溫針灸輔助牽引治療神經根型頸椎病的療效觀察

易倩，馬長紅，李萍，王穎，唐琳

（眉山市中醫醫院骨四科，四川 眉山 620010）

神經根型頸椎病是頸椎病常見類型之一，臨床主要表現為頸部麻木疼痛、活動受限、下肢無力及大小便失禁等，如未及時治療會嚴重影響患者生活工作質量[1]。目前西醫治療神經根型頸椎病缺乏有效手段，僅能部分緩解臨床癥狀，但治療結束后易反復發作，且長期藥物治療易出現不良反應，使其臨床應用受限[2]。中醫將神經根型頸椎病歸入“痹痿”范疇，近年來以針灸為代表中醫外治手段被廣泛用于頸椎病治療，且在療效及安全性獲得初步認可[3]。基于此，本研究選取 2018 年 1 月至 2020 年 1月本院收治的神經根型頸椎病患者140例作為研究對象，旨在探討溫針灸輔助牽引治療神經根型頸椎病的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2018 年 1 月至 2020 年 1 月本院收治的神經根型頸椎病患者140 例，隨機分為對照組和觀察組，每組70 例。對照組男37 例，女33例；平均年齡（54.08±6.70）歲；平均病程（5.48±1.20）年。觀察組男 39 例，女 31 例；平均年齡（54.72±6.89）歲；平均病程（5.33±1.12）年。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合神經根型頸椎病西醫診斷標準[4]；符合“項強”中醫診斷標準[5]；年齡18～75歲；患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：既往頸椎手術史；皮膚感染或破損；符合手術指征；臨床資料不全。

1.3 方法 對照組給予單純牽引治療，坐位下維持頸部與軀干呈前傾15°～30°角，避免過伸，以機體舒適為宜；牽引物重量約為自身體質量的15%，每次30 min，每天1 次。觀察組在對照組基礎上輔以溫針灸治療，具體措施：俯臥位下以30#毫針直刺夾脊穴（C3～7），針尖達橫突為宜；得氣后將長約1 cm 艾條置于針柄處點燃，燃燒15 min 后更換艾條，溫度以可耐受且未感燒灼最佳，每次30 min，每天1 次，連用5 d后休息2 d；兩組均治療1個月。

1.4 觀察指標 采用MPQ 量表評價疼痛程度，包括疼痛分級指數（PRI）、視覺模擬量表（VAS）、疼痛強度（PPI），分值越高表示患者疼痛越劇烈[4]。頸椎活動度包括前屈、后伸、左旋及右旋，采用頭盔式頸椎活動度測量儀完成測量。療效評價標準[4]：痊愈，癥狀體征消失，頸部活動度恢復正常；顯效，癥狀體征基本消失，但在勞累或氣溫驟變時可感癥狀；有效，癥狀體征有所緩解，頸部活動能力改善；無效，未達上述標準。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.5 統計學方法 采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為92.86%，高于對照組的72.86%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后MPQ 評分比較 治療后，兩組PRI、VAS 及PPI 評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后MPQ評分比較（，分）

表2 兩組治療前后MPQ評分比較（，分）

注：PRI，疼痛分級指數；VAS，視覺模擬量表；PPI，疼痛強度。與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

組別對照組觀察組PRI VAS PPI治療后2.36±1.03a 1.78±0.68ab例數70 70治療前12.56±2.74 12.32±2.51治療后9.98±2.01a 7.46±1.37ab治療前6.46±1.75 6.62±1.89治療后3.69±0.92a 1.80±0.55ab治療前4.54±1.79 4.70±1.83

2.3 兩組治療前后頸椎活動度比較 治療后，兩組頸椎前屈、后伸、左旋及右旋角度均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后頸椎活動度比較（，°）

表3 兩組治療前后頸椎活動度比較（，°）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

組別對照組觀察組治療后64.37±4.44a 72.80±5.26ab例數70 70前屈治療前37.12±3.04 37.88±3.41治療后42.35±4.46a 47.83±5.97ab后伸治療前38.20±2.95 37.43±2.81治療后44.50±3.38a 50.97±4.21ab左旋治療前58.07±5.91 57.21±5.74治療后65.41±8.39a 72.78±10.18ab右旋治療前57.92±3.77 56.87±3.54

3 討論

神經根型頸椎病治療應將糾正頸椎生物力學平衡紊亂和緩解臨床癥狀放在首位；牽引是臨床常用頸椎病治療手段之一，可在一定程度上促進頸椎生理曲度恢復，增加椎管內容量，降低椎間盤壓力，從而達到改善癥狀的目的[6]。但單純牽引治療神經根型頸椎病的療效因個體差異較大，且易反復發作，難以滿足臨床需要[7]。

中醫治療神經根型頸椎病歷史悠久，包括中藥內治/外治、穴位敷貼、針灸及推拿等多種方法，已在臨床得到廣泛應用[8]。頸夾脊穴位于頸椎兩旁，經項部膀胱經和督脈經脈循行；有研究顯示，頸夾脊穴針刺能減輕頸部局部肌肉組織間隙壓力，改善周圍神經血流灌注，促進神經生長修復；同時，針刺還可刺激局部血管叢，降低毛細血管通透性，對于減少炎性物質滲出和神經根周圍水腫，改善營養代謝狀態具有重要意義[9]。采用溫針灸產生局部溫熱效應可進一步加強針刺療效，改善頸肩部血液循環，抑制炎性物質釋放，從而達到更好的疼痛緩解效果[10]。

本研究結果表明，觀察組治療總有效率為92.86%，高于對照組的72.86%，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，兩組 PRI、VAS 及PPI 評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；。治療后，兩組頸椎前屈、后伸、左旋及右旋角度均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。表明神經根型頸椎病患者在牽引基礎上加用溫針灸治療能改善患者頸椎活動度，提高患者活動功能方面具有優勢。

綜上所述，溫針灸輔助牽引治療神經根型頸椎病可有效緩解疼痛癥狀，改善頸椎活動度。