妊娠期靜觀分娩練習對初產婦負性情緒和分娩疼痛及妊娠結局的影響

劉愛姣

（荊州市第三人民醫院，湖北 荊州 434000）

妊娠是女性生命周期中最為特殊的時段，在此期間，女性不僅經歷一系列重大的生理改變，如妊娠、分娩、哺乳等，其精神、心理狀態、社會感受也將隨之變化。調查顯示，我國女性在妊娠期間的焦慮發生率為20.6%，抑郁發生率亦高達28.5%，可見孕期女性心理狀態更易受負性情緒困擾[1]。隨著現代醫學模式向“人文醫學”的轉變和發展，孕產婦的心理狀態逐漸受到重視。負性情緒可通過刺激機體下丘腦-垂體-卵巢軸（hypothalamus-pituitary-ovary axis，HPOA）進而影響孕產婦生殖內分泌系統相關激素的表達，影響分娩結局[2]。臨床研究發現，孕產婦的不良心理狀態不僅影響胎兒宮內發育，還會降低分娩時子宮的舒張和收縮功能，分娩風險增加[3]。初產婦因缺乏妊娠、分娩過程的認知，更易出現緊張、焦慮、抑郁等負性情緒，因此，醫院、家庭均應高度重視初產婦的心理狀態變化，予以科學、有效的心理干預，滿足其心理健康需求，為安全分娩增添有力保障[4]。靜觀認知療法（mindfulness based cognitive therapy，MBCT）是一種結合認知洞察力和禪修靜心力的心理療愈方法，在改善雙相癥患者心理狀態中取得了滿意的臨床療效[5]。基于此，本研究基于MBCT設計了靜觀分娩練習，并用于妊娠期初產婦護理中，探究其對初產婦負性情緒、分娩疼痛及妊娠結局的影響，為臨床護理研究提供一定參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019 年6 月至2020 年6 月本院收治的120 名初產婦作為研究對象，并按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各60名。兩組產婦臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性，見表1。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：初產婦，單胎妊娠；年齡18～35 歲；本地常住居民，可接受長期課程學習和隨訪；妊娠14～28周；具有基本語言或文字溝通能力；產婦及家屬均簽署知情同意書。排除標準：存在妊娠合并癥，或其他嚴重器質性疾病；合并有精神疾病或智力障礙；妊娠期發生胎兒畸形、流產、胎停者；臨床資料不全者。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 方法 對照組予以常規妊娠期護理，包括常規孕檢、健康教育（孕婦學校學習孕期分娩相關知識、孕婦壓力和自我情緒調節等）、飲食指導、常規心理護理等。觀察組在對照組基礎上增加靜觀分娩練習，共6 次，于孕24～40 周內參與并完成，每次訓練課程約2 h，每周1 次，內容包括：①靜觀課程簡介、1 min靜觀呼吸訓練；②孕期異常癥狀辨別、3 min靜觀呼吸訓練、身體掃描訓練；③孕期運動管理、靜觀行走訓練；④孕期營養管理、靜觀進食訓練；⑤分娩知識（分娩體位、水中分娩）、靜觀分娩訓練；⑥產后支持和母乳喂養知識、靜觀育兒訓練；每次課程結束后，進行一對一的個性化健康宣教，針對性解決孕產婦相關疑問、進行心理疏導；建立靜觀訓練微信交流群，方便孕婦互相交流訓練成效和感受，并督促其線下自行練習。兩組分娩時均由助產士提供護理，使用孕期培訓學習的方式配合分娩，視情況予以分娩鎮痛處理。兩組分娩后均進行為期6個月的隨訪。本研究所有干預人員均為婦產科具有豐富經驗的高年資副主任護師和護士，研究開始前均進行同質化培訓，考核合格后方可參與研究；靜觀分娩練習課程內容由主任護師作指導，帶領小組成員查閱相關文獻，擬初稿，經靜觀專家審核、預實驗反饋后進行修改，確定終稿。

1.3 觀察指標及評價標準 ①負性情緒：分別于干預前、分娩前3～5 d、分娩后3～5 d采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評估兩組產婦焦慮、抑郁情況。SAS、SDS 均含20 項條目，采用Likert 4級評分，患者依據近期感受按癥狀出現頻度由“沒有或很少時間”至“絕大部分或全部”分別計1～4分，各條目得分之和為總分，將總分×1.25后去整數部分得標準分，分值為25～100 分，其中SAS＜50分、SDS＜53分為正常，評分越高表明患者焦慮抑郁程度越嚴重。②分娩疼痛：分別于宮口開3、10 cm及分娩后1、2 h 采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估兩組產婦疼痛程度，總分10分，分值越高表示疼痛程度越嚴重。③分娩結局：包括分娩方式、產后不良事件（產后出血、新生兒窒息、產褥感染）發生情況及分娩后6個月內產后抑郁癥發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以“”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組SAS、SDS 評分比較 干預前，兩組產婦SAS、SDS評分比較差異無統計學意義；兩組產婦分娩前后SAS、SDS評分均低于干預前，且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組SAS、SDS評分比較（，分）

表2 兩組SAS、SDS評分比較（，分）

注：SAS，焦慮自評量表；SDS，抑郁自評量表

組別觀察組（n=60）對照組（n=60）t值P值SAS SDS分娩后44.54±5.26 46.79±5.78 2.230 0.027干預前57.39±5.87 56.86±6.12 0.484 0.629分娩前49.58±4.65 53.14±5.17 3.966 0.000分娩后46.28±4.83 48.77±5.36 2.673 0.008干預前54.28±6.72 54.35±6.94 0.056 0.955分娩前47.68±5.78 50.94±6.14 2.994 0.003

2.2 兩組分娩不同時刻VAS評分比較 宮口開3～10 cm時，兩組產婦VAS評分均呈上升趨勢，產后1 h后均呈下降趨勢（P＜0.05）；兩組產婦宮口開10 cm VAS 評分比較差異無統計學意義，宮口開3 cm、產后1 h、產后2 h觀察組VAS評分均明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組分娩不同時刻VAS評分比較（，分）

表3 兩組分娩不同時刻VAS評分比較（，分）

組別觀察組（n=60）對照組（n=60）t值P值宮口開3 cm 3.38±0.59 5.62±0.74 18.333 0.000宮口開10 cm 8.49±0.38 8.57±0.31 1.264 0.209產后1 h 3.25±0.43 4.71±0.64 14.667 0.000產后2 h 2.42±0.47 3.18±0.51 8.488 0.000

2.3 兩組分娩結局比較 觀察組順產率為86.67%，高于對照組的71.67%，產后不良事件發生率為6.67%、產后抑郁癥發生率為1.67%均低于對照組的20.00%、13.33%，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組分娩結局比較[n（%）]

3 討論

女性在妊娠期間常因激素水平的急劇變化出現焦慮、抑郁等負性情緒，加重產婦心理應激反應，致使產婦心率和血壓上升、宮縮乏力，影響分娩[6]。缺乏妊娠生理知識、自我情緒管理能力等為孕婦出現不良情緒的重要因素。靜觀分娩練習是基于MBCT 設計的結合了孕產期生育知識和靜觀認知訓練的課程，旨在幫助孕婦從社會、心理、生理等多方位改善孕產體驗。本研究對觀察組增加妊娠期靜觀分娩練習，通過團體教育的方式提高孕婦孕產期相關知識水平，加深其對自然分娩理念的理解；通過靜觀認知訓練使孕婦熟練掌握自我調節負性情緒的方法，指導孕婦學會從觀察者的角度關注并察覺自我內在，從而客觀評價自己、接納自己，將自己從消極情緒中抽離，強化積極情緒[7]；通過一對一的個性化健康教育，可保證孕婦掌握靜觀分娩訓練的技巧，使其可自行靈活運用并處理自身壓力，減輕心理痛苦，實現自我身心健康的持續性管理[8]。本研究結果顯示，觀察組分娩前后的SAS、SDS評分均明顯低于對照組（P＜0.05），表明妊娠期靜觀分娩練習可有效緩解初產婦焦慮、抑郁情緒。

相關研究證實，加強孕婦妊娠期的靜觀分娩訓練可增強其孕期信心、減少分娩恐懼、控制分娩疼痛，從而在穩定情緒下分娩，促進有效宮縮，加快產程進展，減少產后出血[9]。本研究觀察組接受靜觀分娩訓練，孕產婦可在妊娠期通過感知和冥想練習建立靜觀，使其在探索未知領域的過程中收獲更多的智慧；靜觀分娩練習也可使孕婦掌握應對孕期和分娩期間不確定因素帶來的壓力，使孕婦在分娩時更專注，更理性地選擇待產方式和體位，提升自我分娩體驗舒適度。本研究結果顯示，宮口開3 cm、產后1 h、產后2 h 時，觀察組VAS 評分均明顯低于對照組，且觀察組順產率高于對照組，產后不良事件發生率和產后抑郁癥發生率低于對照組，可見，妊娠期靜觀分娩練習可有效減輕初產婦分娩疼痛程度，改善妊娠結局。

綜上所述，在初產婦妊娠期的常規護理中增加靜觀分娩練習，可有效緩解初產婦焦慮、抑郁情緒，減輕其分娩疼痛感，提高順產率，降低產后不良事件和產后抑郁癥的發生風險。