糖尿病胃輕癱的中醫辨證論治思路淺探

曾慶偉

（廣西中醫藥大學第五附屬醫院，廣西玉林市中醫醫院內分泌科，廣西 玉林 537000）

相關文獻提示，1 型糖尿病患者糖尿病胃輕癱（diabetic gastroparesis，DGP）發生率高達50%，2 型糖尿病患者DGP 發生率為29.6%～65.0%，DGP 在臨床上主要表現為餐后腹脹、惡心、嘔吐、噯氣、腹痛等上消化道癥狀，導致患者食欲減退、吸收障礙和血糖控制不良，加重糖尿病病變程度，嚴重影響患者的生活質量[1]。DGP 發病機制尚不明確，其可能與胃腸道內分泌的胃動素、胃泌素及胃排空速度等密切相關。相關研究學者發現[2]糖尿病患者消化道激素常處于紊亂狀態，容易導致胃輕癱的發生。Cajal 間質細胞（ICC）、腸中樞神經系統及平滑肌共同控制著人體消化道運動。國外研究[3]表明，DGP患者ICC結構、數量及功能都受到不同程度的影響，嚴重影響腸胃運動。高血糖與胃排空延遲相互影響，高血糖可損傷ICC，導致腸胃蠕動功能紊亂，進而引起血糖持續處于較高狀態，形成惡性循環[4]。長期糖尿病可能會導致患者出現微血管病變，當胃腸道發生微血管病變時，會導致消化道局部缺氧缺血，從而影響患者腸胃功能，誘發DGP[5]。此外DGP還可能與心理因素有關，國外相關報道[6]表明，當人處于極度焦慮、抑郁等負面情緒時會導致胃動力下降，而糖尿病患者長期受疾病侵擾，負面情緒較為嚴重，可能誘發DGP。目前，臨床上常使用胃復安、嗎丁啉、西沙必利等藥物治療，但服藥后只能暫時緩解癥狀，治療效果較差，且不良反應較多。而DGP在中醫中屬于“嘔吐”“痞滿”等范疇，中醫常采取辯證論治、對癥下藥治療，具有多靶點治療的優勢，可有效改善患者DGP 癥狀，同時還能對患者機體起到一定調養作用，與西醫相比具有一定治療優勢，現綜述如下。

1 DGP認知

DGP源起于糖尿病，中醫認為糖尿病患者氣陰兩虛，日久損陽，導致脾胃虛弱，脾胃失調，運化不足，濕邪內生，濕蘊化熱，濕熱郁胸，導致中寒內生，寒熱交雜，呈本虛標實之證，常見有血瘀、氣滯等[7]。故臨床上認為DGP 主要由脾胃功能受損所致。有研究[8]認為，DGP 病位在脾胃，且與肝有一定關系，中醫認為“嘔吐”多為氣逆郁怒，肝氣動則胃受肝邪，催發嘔吐。因此，中醫常以脾胃虛弱、肝郁脾虛、胃陰虧虛、痰瘀阻絡進行辯證論治。

2 DGP中醫辯證

2.1 脾虛痰濕證 DGP 常分為不同證型，增加了其治療難度，其中脾虛痰濕證，為DGP 常見證型。陳發勝等[9]研究發現，傳統西醫治療脾虛痰濕證DGP 效果不佳，因此，采用六君子湯中藥方對患者進行施治。六君子湯出自《醫學正傳》，由人參、白術、茯苓、甘草、陳皮、半夏六味中藥材組成，諸藥共奏益氣健脾，燥濕化痰之效，對治療脾虛痰濕證DGP 效果顯著。其研究結果發現，六君子湯可促進腸胃運動，緩解腸胃肌肉痙攣，治療后，患者免疫功能顯著增強，治療效果顯著。劉向榮等[10]通過研究發現，調肝方聯合穴位按揉治療可有效提高患者上消化道能力，改善患者腸胃功能，且較少復發。調肝方主要包含黃連、虎杖、黃芪、丹參等，諸藥共奏，可起到清熱解毒、益氣通絡的作用，再通過經絡按摩，可使經絡暢通，有理氣之效，有助于患者病情恢復。

2.2 胃陰不足證 《景岳全書》中提到“嘔吐”一證，患者常無外感內傷而常嘔吐，即為無邪，必胃虛也[11]。因此，DGP與胃陰不足也有很大關系。朱歐鸰等[12]采用潤降利膈丸對胃陰不足證DGP患者進行治療，潤降利膈丸以養陰益胃，順氣開郁為主，以北沙參為君藥，入肺、胃二經有宣肺益胃之效，郁金、柴胡、枳殼等為臣藥，可起脾升胃降，調氣理郁之效，且其結果也表明，潤降利膈丸可有效提高腸激素水平，加速胃排空，有助于提高患者抗炎、抗氧化能力，療效確切。此外，張睿[13]根據胃陰不足證DGP患者病情特點自擬中藥組方，組方麥門冬、生地黃為君藥，北沙參、白芍為臣藥，玉竹、陳皮、姜半夏為佐藥，諸藥合用，標本兼顧，可有效改善患者脾胃功能，方中有效成分還可有效控制血糖水平，有助于控制糖尿病。針刺穴位可促進腸胃蠕動，減輕患者DGP 癥狀，還能增強患者消化功能，提高消化酶活性，有助于加速胃排空。

2.3 濕熱中阻證 濕熱中阻證的DGP 患者主要由于嗜食肥甘厚味而致濕熱中生引發內熱，甘致中滿，食滯不化，脾胃失調，上不能奉心肺，下不能養肝腎，導致患者出現惡心、嘔吐、噯氣、早飽等癥狀，故濕熱中阻證應以燥濕化痰為主[14]。李翠翠等[15]采用黃連溫膽湯對濕熱中阻證的DGP 患者進行加減治療，對濕熱中阻證的DGP患者進行共性治療和個性治療，取得了良好療效。黃連溫膽湯中包含半夏、竹茹、陳皮、黃連、茯苓等，黃連、半夏燥濕化痰功效良好，竹茹可加強黃連、半夏功效，可有效緩解患者惡心嘔吐等不良反應，陳皮則可和胃降氣，緩解患者胃脹情況，且黃連溫膽湯還可降低糖尿病小鼠血糖水平，具有一定抑制肥胖的作用，其功效適用于濕熱中阻證DGP肥胖患者。

2.4 寒熱交雜證 《傷寒論》云：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食。”，提示厥陰之寒熱夾雜證與DGP主要癥狀基本吻合，故以厥陰理論治療寒熱交雜證型DGP，中醫常首選烏梅丸進行治療。烏梅丸主要中藥材為烏梅，有調肝補肝之效，以正消渴之源。楊月花等[16]在治療寒熱交雜證型DGP患者時采用烏梅丸，結果發現烏梅丸可有效改善患者腸胃功能，且還可有效控制患者血糖水平。有研究[17]表明，烏梅丸中烏梅味酸，可刺激人體分泌唾液、胃液等消化液，有助于腸胃消化，該方中的黃連、人參則有較好的降糖功能，桂枝、肉桂等還可改善人體微循環，防止胃部平滑肌缺血缺氧，緩解因微血管病變引起的DGP。此外，韓笑等[18]通過研究發現消痞通絡方對治療寒熱交雜證型DGP 也有顯著效果，方中含半夏、黃芩、干姜、人參、當歸、香附、山楂等，諸藥配伍，辛開苦降，補氣活血，共奏辛溫通絡之效，其還可調節患者胃動素和胃泌素的分泌，對中醫治療DGP提供了新的思路。

3 不同功效的中藥治療DGP

通過整理分析收集的資料，將諸多治療DGP中使用頻率較高的中藥按照其實際功效進行歸類劃分，發現中醫上常用的幾類藥物為補氣藥、理氣藥、化濕藥、消食藥及化痰藥等。其中使用次數最多的為補氣藥和理氣藥，通過分析可得出DGP病機主要以本虛標實為主，脾胃虛弱為本，氣滯血瘀為標，故中醫治療DGP時，常以健脾胃、益氣理氣、活血化瘀為主。

3.1 補氣藥治療 DGP補氣的中藥有很多，比較常見的有黨參、人參、白術、山藥，在配伍相關的藥物組成方劑后，可對人體進行調治。常用補氣藥也包括中成藥，如四君子丸、香砂六君子丸、補中益氣湯、參苓白術散、人參健脾丸、歸脾丸、黃芪顆粒等都可補益身體、調理氣虛。中醫學認為，DGP 多因脾胃虛弱、中氣不足、運化功能無力所致，因此，補氣藥治療DGP 在于治本，對多數證型DGP 都能發揮較好功效。

3.2 理氣藥治療 DGP 理氣藥主要以疏理氣機為主，常用藥物有枳實、木香、瓜蔞、沉香、大腹皮等，主要治療氣滯或氣逆證等疾病。在使用理氣藥前要辨明病情的虛實，氣滯實證方可用理氣藥，如DGP證型中氣滯血瘀、痰濕內阻等均可應用理氣藥進行治療，但辨證不清誤用補氣藥則容易壅塞氣機，導致氣滯更甚。理氣藥多辛溫芳香偏燥，易耗氣傷陰，氣陰不足者不宜多用。此外，使用理氣藥的時候要注意精神的護理，使患者保持一個良好的心態，治療時應忌食辛辣、生冷、油膩、難消化食物。

3.3 化濕藥治療 DGP化濕藥指具有化濕、健脾效果的一類藥物，主要含有厚樸、佩蘭、砂仁、草豆蔻、藿香、蒼術等。使用化濕藥后，可以使體內濕氣化除，從而解除濕困脾胃的癥狀，適用于體內濕氣較重、腹脹、大便溏稀的患者使用，在治療脾虛痰濕、濕熱中阻證候的DGP患者時具有較好效果。此外，藥理學研究表明[19]，化濕藥均含有揮發油，具有健胃驅風，刺激胃腸運動的作用，有利于胃腸內容物的排空或積氣的排出，防止腸胃肌肉痙攣。其次化濕藥均為芳香性藥物，可刺激人體味覺、嗅覺，激發人體食欲，促進各消化腺分泌消化液，有助于加快胃排空速度。化濕藥還具有一定滅菌功能，較多DGP患者腸胃內存在幽門螺桿菌感染，而化濕藥對其具有一定抑制作用。

3.4 消食藥治療 DGP 消食藥主要是指具有消食化積、增進食欲作用的一類藥物。本類藥味多甘，性多平，少數偏溫，主歸脾胃經，其常見藥物包括山楂、萊菔子、麥芽、六神曲等。脾胃主納谷運化，DGP患者存在脾胃陰虛之證，再加上飲食不當和消化器官功能較弱，引起消化不良、食物淤積等情況，臨床表現為腹脹、腹疼、噯氣等，此時可使用消食藥物調理。消食藥多通過調節人體腸胃酶類與菌群起到助消化的功效。治療DGP常與其他藥物合用。

3.5 化痰藥治療 DGP 中藥中具有祛痰消痰作用的藥物都稱為化痰藥，其常見中藥材為半夏、橘紅、茯苓、竹茹等。當人體臟腑、陰陽失調，氣血津液運化失調時，易形成痰濕，患者常表現為咳嗽痰白、噯氣、食欲不振、脘腹脹滿、四肢倦怠無力等痰氣互結癥狀。痰濕瘀阻可通過口服中成藥調治，常用藥物有參苓白術散、二陳丸、香砂六君丸等，具有健脾、祛濕、化痰之效，用于治療適用證型的DGP患者，效果顯著。

4 DGP的其他中醫療法

在祖國中醫悠久歷史中，中醫治療不僅局限于藥物治療，還延伸出多種物理療法，如針灸、捏脊及按摩等，同樣具有治愈疾病的效果，也是臨床上治療DGP的常用方法[20]。DGP患者治療以補虛為主，瀉實為輔，建議采用溫針、艾灸等溫熱類療法輔助毫針針刺療法，起到鼓動人體陽氣，達到補益作用。臨床上選取足陽明胃、足太陰脾經的穴位，如足三里、上巨虛、天樞、公孫、三陰交、陰陵泉等為主穴，并根據證型選擇相應的輔穴進行針灸，如陰虛加太溪、三陰交；氣滯可加合谷、偏歷；痰濕可加行間、期門、豐隆、陰陵泉；肝郁則加太沖等。捏拿按摩可通過刺激局部而達到調理全身的目的，其通過刺激督脈可調和人體陰陽，主治人體各種虛證，而按摩膀胱經可直接影響內臟通道，故捏脊按摩具有調和陰陽，改善臟腑功能的作用，對于治療DGP具有一定療效。

DGP屬于糖尿病常見并發癥之一，隨著糖尿病發病率逐年升高，DGP發病率也呈上升趨勢。DGP發病機制尚不明確，其主要表現為上腹飽脹、腹痛、早飽、惡心嘔吐及食欲不振等，與患者胃排空延遲密切相關。目前，西醫常采取控制血糖、改善胃功能、指導患者飲食以及改變生活習慣等達到改善癥狀的目的。近年來，中醫在治療DGP方面取得了顯著效果，引起諸多醫生學者高度重視。中醫講究整體觀念，辯證施治，具有多靶點治療的優勢，此外，針灸、按摩也有較為理想的療效。但由于辨證分型無明確的標準規范，使中醫治療DGP 存在一定問題，希望今后中醫學不斷發展，以期臨床上能獲得更多治療DGP的有效方法。