輪狀病毒腸炎相關(guān)性肝功能異常或心肌酶譜異常的臨床觀察

陳慧，曹文鋒，李軍

（瑞昌市人民醫(yī)院兒科，江西 瑞昌 332200）

輪狀病毒腸炎多發(fā)生于6～24 個月嬰幼兒，是秋冬季高發(fā)腹瀉疾病，主要病原體為輪狀病毒，可經(jīng)呼吸道、糞-口傳播[1]。輪狀病毒腸炎主要表現(xiàn)為腹瀉、嘔吐等胃腸道癥狀，還會侵犯多個臟器，誘發(fā)心肌損傷、肝腎損傷、上呼吸道感染等，病情嚴(yán)重時可誘發(fā)心源性休克，甚至猝死，危害性極大[2-3]。臨床對于輪狀病毒腸炎患兒多以補液、抗感染、調(diào)節(jié)胃腸功能等治療為主，忽視對其他系統(tǒng)造成的損害，致使病情加重，病程延長。基于此，本研究選取2017 年 1 月至 2020 年 2 月于本院就診的 82 例腹瀉患兒，旨在分析輪狀病毒腸炎相關(guān)性肝功能異常或心肌酶譜異常情況，為臨床用藥提供科學(xué)指導(dǎo)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2017 年 1 月至 2020 年 2 月于本院就診的82例腹瀉患兒，按輪狀病毒大便抗原性質(zhì)不同分為試驗組（輪狀病毒大便陽性抗原，n=42）與對照組（輪狀病毒大便陰性抗原，n=40）。對照組男 22 例 ，女 18 例 ；年齡 5～24 個月 ，平均年齡（18.65±2.45）個月；中度脫水14例，輕度脫水26例。試驗組男25例，女17例；年齡6～24個月，平均年齡（18.73±2.39）個月；中度脫水17例，輕度脫水25例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)確診為腹瀉，如排黃色水樣糞或典型蛋花湯樣糞，伴有發(fā)熱、嘔吐等臨床表現(xiàn)，糞質(zhì)稀薄，每天排便次數(shù)明顯增多；大便常規(guī)鏡檢無紅細(xì)胞、膿細(xì)胞，偶見少量白細(xì)胞；患兒家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：酸中毒、重度脫水、水電解質(zhì)紊亂；嚴(yán)重全身性疾病；重度營養(yǎng)不良；接受相關(guān)治療，或病程≤2 d。

1.3 方法 抽取兩組患兒空腹外周靜脈血5 ml，1 500 r/min離心10 min，獲取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測心肌酶譜[乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌酸激酶（CK）]和肝功能[谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）]，試劑盒由廣州標(biāo)佳科技有限公司提供，儀器：美國貝克曼公司LX20 全自動生化分析儀。陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)：LDH＞300 U/L，CK＞200 U/L，CK-MB＞40 U/L，AST＞60 U/L，ALT＞50 U/L。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組心肌酶譜和肝功能指標(biāo)；②比較兩組心肌酶譜、肝功能指標(biāo)陽性率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“”表示，行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肝功能、心肌酶譜水平比較 試驗組LDH、CK、CK-MB、AST、ALT 水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肝功能、心肌酶譜指標(biāo)比較（，U/L）

表1 兩組肝功能、心肌酶譜指標(biāo)比較（，U/L）

注：LDH，乳酸脫氫酶；CK，肌酸激酶；CK-MB，肌酸激酶同工酶；AST，谷草轉(zhuǎn)氨酶；ALT，谷丙轉(zhuǎn)氨酶

組別對照組（n=40）試驗組（n=42）t值P值A(chǔ)LT 40.15±19.47 81.19±24.78 8.312 0.000 LDH 218.21±95.32 329.10±116.35 4.708 0.000 CK 133.05±32.18 216.15±39.64 10.392 0.000 CK-MB 27.78±5.57 50.48±10.48 12.159 0.000 AST 31.09±14.65 78.15±27.59 9.577 0.000

2.2 兩組肝功能、心肌酶譜指標(biāo)陽性率比較 試驗組LDH、CK、CK-MB、AST、ALT陽性率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肝功能、心肌酶譜指標(biāo)陽性率比較[n（%）]

3 討論

輪狀病毒性腸炎是造成小兒腹瀉的重要因素之一，輪狀病毒能減弱小腸黏膜上皮細(xì)胞吸收功能，抑制水、電解質(zhì)吸收，促使水、電解質(zhì)滲透至腸腔，造成腸液大量聚集而誘發(fā)腹瀉。腹瀉會影響機體正常吸收糖類物質(zhì)，而誘發(fā)腸道菌群紊亂，阻礙機體吸收水和其他物質(zhì)，進(jìn)一步加重腸道負(fù)擔(dān)，加重腹瀉[4-5]。輪狀病毒性腸炎具有流行性與傳染性，起病急驟，易造成患兒出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、腹瀉、嘔吐、脫水、發(fā)熱等癥狀，若不及時治療可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)貧血、營養(yǎng)不良等癥狀，病情嚴(yán)重時甚至危及生命安全。

輪狀病毒腸炎患兒常合并肝臟、血液、中樞神經(jīng)、心臟等腸道外損傷表現(xiàn)，相關(guān)研究顯示，輪狀病毒感染所致的肝損害發(fā)生率為10%～50%，心肌損害為19%～80%，嚴(yán)重影響患兒病情恢復(fù)[6-7]。LDH多存在于心肌細(xì)胞內(nèi)，當(dāng)心肌細(xì)胞受損時，LDH 會大量泄漏，引起心肌細(xì)胞代謝紊亂，誘發(fā)心肌損傷。CK 是主要存在于心肌組織、骨骼肌中的一種組織器官特異酶，一般情況下血清含量極低，一旦心肌或骨骼肌受損，血清中CK 水平會迅速升高，是反映心肌損害的敏感指標(biāo)[8]。CK-MB 是一種主要存在于心肌細(xì)胞內(nèi)的心臟型特異性酶，一旦心肌細(xì)胞受損，CK-MB 水平會明顯升高，是診斷心肌損傷特異性、敏感性指標(biāo)之一[9-10]。本研究結(jié)果顯示，試驗組LDH、CK、CK-MB 水平和陽性率均高于對照組，提示輪狀病毒腸炎患兒存在心肌損傷。分析原因為，①輪狀病毒可通過胃腸道屏障到達(dá)血液循環(huán)，誘發(fā)病毒血癥，輪狀病毒及其產(chǎn)生的毒素可直接作用于心肌細(xì)胞而引起心肌損傷；②輪狀病毒主要感染小腸絨毛頂端上皮細(xì)胞，可造成腸細(xì)胞裂解，裸露絨毛固有層，而絨毛固有層分布大量淋巴管，促使輪狀病毒進(jìn)入淋巴系統(tǒng)，擴散至腸外組織和器官；③輪狀病毒腸炎伴酸中毒、脫水、血壓下降、組織缺血和缺氧、脂質(zhì)過氧化反應(yīng)增強、氧自由基生成增多等，從而損傷心肌；④輪狀病毒可經(jīng)NK細(xì)胞等細(xì)胞免疫的細(xì)胞毒作用、抗M抗體等體液免疫而損傷心肌細(xì)胞。ALT主要存在于肝細(xì)胞漿，AST主要存在于肝細(xì)胞漿、肝細(xì)胞線粒體中，一旦肝臟受損，肝細(xì)胞膜通透性會升高，促使肝細(xì)胞內(nèi)AST、ALT 進(jìn)入血液，使血清AST、ALT 水平升高，兩者水平高低可反映肝細(xì)胞受損程度[11-12]。本研究結(jié)果表明，試驗組AST、ALT水平和陽性率高于對照組，提示輪狀病毒腸炎患兒易合并肝損害。分析原因為，輪狀病毒感染后可通過胃腸道屏障進(jìn)入固有層，進(jìn)入血液誘發(fā)病毒血癥，能通過循環(huán)系統(tǒng)進(jìn)入肝臟，結(jié)合肝臟中輪狀病毒受體，進(jìn)而誘發(fā)肝損害。

綜上所述，輪狀病毒腸炎患兒易并發(fā)心肌損害、肝損害，臨床檢測腹瀉患兒輪狀病毒同時，還需監(jiān)測心肌酶譜、肝功能，以便及時發(fā)現(xiàn)腸道外器官損害，實施針對性干預(yù)措施，避免病情進(jìn)一步加重。