集束護理干預策略對呼吸窘迫綜合征氣管插管新生兒機械通氣時間及VAP風險的影響

郭玉珍，練素斌

廈門大學附屬婦女兒童醫院（廈門市婦幼保健院）新生兒科，福建廈門 361000

氣管插管是治療新生兒呼吸窘迫綜合征（Re?spiratory distress syndrome，RDS）的有效手段，可在短時間內改善氧合狀態，維持呼吸道暢通，減少患兒病死風險[1-3]。但長期接受機械通氣，患兒易發生呼吸機相關性肺炎（VAP）、感染等一系列并發癥，會加重患兒病情，延長住院時間，嚴重者甚至導致患兒病死[4-6]。集束護理干預是指采用有循證依據的干預措施處理某種棘手疾病，以改善護理服務與護理結局[7-11]。本研究采集廈門大學附屬婦女兒童醫院2018年5月—2020年12月期間收治的89例RDS氣管插管新生兒資料，旨在探討集束護理干預策略對其機械通氣時間、VAP風險的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性采集本院89例RDS氣管插管新生兒資料，按入院時間進行分組。對照組43例，男25例、女18例；胎齡35~41周，平均（37.56±1.18）周；日齡3~22 d，平均（12.16±4.28）d；出生體質量2.3~4.0 kg，平均（3.02±0.31）kg；分娩方式：剖宮產16例、順產27例。觀察組46例，男29例、女17例；胎齡34~41周，平均（37.89±1.26）周；日齡2~23 d，平均（13.65±4.57）d；出生體質量2.3~4.2 kg，平均（3.10±0.34）kg；分娩方式：剖宮產16例、順產30例。兩組胎齡、性別、出生體質量、分娩方式、日齡等基線資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合RDS的診斷標準[12]；日齡≤28 d；機械通氣時間>48 h。

排除標準：呼吸道畸形者；伴有心肝肺腎等重要臟器功能異常、感染性疾病、免疫系統疾病者；合并其他呼吸系統疾病者；臨床資料不全者。

1.3 方法

對照組采用常規護理干預策略，實施心電監護，嚴密監測患兒呼吸、心率等各項生命體征；定期更換呼吸機管路，并保持通暢；對病房進行通風與消毒，為患兒提供舒適住院環境；給予營養支持，加強保溫護理，做好皮膚清潔工作。觀察組基于對照組采用集束護理干預策略，具體措施如下所示：（1）組建集束護理小組。組員包括病區責任護士、護士長，通過總結臨床護理經驗、查閱參考文獻等，總結RDS氣管插管新生兒護理措施，經組內會議討論，制訂集束護理方案。（2）集束護理方案實施。①體位護理。保持RDS氣管插管新生兒肩、頸、頭在正中位，將一厚度為2~3 cm的軟枕墊于其肩下，使頸部輕微仰伸，避免胃內容物反流，改善通氣功能。②呼吸機管理。每周定期更換1次呼吸機管路與濕化器，每天更換1次濕化液，每天清洗1次空氣過濾網，依照患兒痰液黏稠度確定濕化液量，并保證近端氣道溫度在37℃左右。③皮膚護理。在呼吸管路壓迫位置覆蓋水膠體敷料，在背部墊水墊，在足跟、踝部、肘部等受壓部位墊溫水水球，輔助患兒勤加翻身，按摩受壓部位，保證覆蓋物干燥清潔，若受潮、污染應及時更換。④呼吸道護理。使用密閉式吸痰管進行吸痰，吸痰動作應輕柔，吸痰時間控制在10 s內，若患兒痰液較為黏稠，可通過霧化吸入稀釋痰液。⑤口腔護理。及時清除口腔分泌物，并使用生理鹽水清洗口腔，4次/d，清洗完畢后依照患兒口腔pH值選擇適宜口腔護理液擦拭口腔，防止細菌感染，對于唇部干燥的患兒，可涂抹少量石蠟油。⑥消毒隔離。以0.05%含氯消毒液對物品表面與地面進行消毒，1次/d，并用紫外線對病房進行殺菌，限制病房探視人數，家屬探視時需穿戴隔離衣，佩戴口罩，距離床邊2 m，時間控制在10 min。⑦營養干預。在治療前期，給予患兒腸外營養干預，待病情好轉后，轉變為腸內營養，可給予鼻飼滴喂，嚴格控制速度，每2小時滴喂1次，切忌一次喂食過多，導致患兒難以消化。

1.4 觀察指標

①比較兩組機械通氣時間、NICU停留時間、住院時間。②比較兩組不良事件發生率，包括呼吸機相關性肺炎（ventilator-associated pneumonia， VAP）、壓力性損傷、感染。③比較兩組家屬護理滿意度，采用自擬滿意度調查表評估，主要包括護理技能、服務態度、護理效果等項目，共20題，百分制，分為非常滿意（80~100分）、滿意（60~79分）、不滿意（<60分）3個等級，前兩項計入總滿意度[13-14]。經預實驗，本調查表評估一致性信度Cronbach'sα為0.91，效度系數為0.80。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗，計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者機械通氣時間、NICU停留時間、住院時間比較

觀察組機械通氣時間、NICU停留時間、住院時間均較對照組短，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者機械通氣時間、NICU停留時間、住院時間對比[(±s)，d]Table 1 Comparison of mechanical ventilation time, NICU stay time, and hospitalization time between the two groups of patients[(±s)，d]

表1 兩組患者機械通氣時間、NICU停留時間、住院時間對比[(±s)，d]Table 1 Comparison of mechanical ventilation time, NICU stay time, and hospitalization time between the two groups of patients[(±s)，d]

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2.2 兩組患者不良事件發生率比較

觀察組不良事件發生率（4.35%）較對照組（20.93%）低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者不良事件發生率對比[n(%)]Table 2 Comparison of the incidence of adverse events between the two groups of patients[n(%)]

2.3 兩組家屬護理滿意度比較

觀察組家屬護理滿意度（95.65%）較對照組（79.07%）高，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組家屬護理滿意度對比[n(%)]Table 3 Comparison of nursing satisfaction of family members between the two groups[n(%)]

3 討論

機械通氣在RDS新生兒治療中應用廣泛，但人工氣道具有有創性，相關并發癥發生風險較大，不利于患兒早期康復[15-18]。常規護理模式重視觀察生命體征，遵醫進行相關治療，僅能滿足患兒基本需求，未關注潛在需求，難以取得滿意護理效果[19-22]。

集束護理是一種以循證醫學為指導的護理模式，具有明確目標性、實踐性，能為患兒提供優質護理服務，取得良好護理效果[23-28]。鄧紅[29]學者指出，對于RDS新生兒采用集束化護理模式，VAP發生率為10.20%，且能改善動脈血氣指標。本研究指出，采用集束護理干預策略的觀察組不良事件發生率（4.35%）明顯較對照組（20.93%）低（P<0.05），與上述研究一致，且機械通氣時間、NICU停留時間、住院時間均較對照組短（P<0.05），分析原因在于，集束護理干預策略綜合分析氣管插管RDS患兒VAP、感染、壓力性損傷誘發因素，給予患兒口腔、呼吸道、皮膚、消毒隔離等細節護理，可減少不良事件發生，此外，通過對患兒體位、呼吸機、鼻飼等的強化干預，能促進呼吸功能恢復，改善血氣狀況，進而縮短治療時間。

本研究還發現，集束護理干預策略干預后能進一步提高家屬護理滿意度。這是由于集束護理干預策略減少不良事件發生，既能減輕其所帶來的痛苦，提高舒適度，又能促進康復，進而得到家屬的高度評價。

綜上所述，集束護理干預策略應用于RDS氣管插管新生兒中，可改善各項血氣指標，減少VAP、壓力性損傷等不良事件發生風險，縮短康復進程，從而提高家屬對護理服務的滿意度。