探討腦出血患者的臨床治療中無創呼吸機輔助通氣聯合優質護理的應用效果

徐愛萍，段艷曉

福州市第二醫院急診科，福建福州 350007

腦出血是臨床常見的腦血管疾病，該疾病會累及到患者腦神經系統，使患者出現嚴重臨床癥狀。臨床研究認為，腦出血病死率高達30%以上，隨著人們生活方式、飲食習慣的改變等，腦出血的發病率逐年升高，并呈年輕化的發展趨勢[1]。腦出血患者若發現及時，及時送醫治療可以穩定住其生命體征，但在治療當中仍然面臨著較多的風險。很多患者在術后會出現血氧飽和度、腦血管收縮壓和顱內壓水平指標不良，存在嚴重的呼吸障礙和呼吸困難，并發癥較多[2-3]。傳統治療方法常常為患者提供吸氧治療，能在一定程度上糾正患者血壓水平，但其整體的效果不佳。近年來，臨床中逐漸將呼吸機輔助通氣應用在對腦出血患者的治療中，并聯合優質護理能夠得到更為理想的效果[4]。基于此，本文為分析無創呼吸機輔助通氣聯合優質護理對腦出血患者的治療效果，以回顧性分析的方法，將2018年1月—2020年10月本院接受護理的50例腦出血患者作為調查對象，予對照組常規護理，予觀察組優質護理，同時在護理基礎上給予呼吸機輔助通氣展開對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以回顧性分析方法本院接受護理的50例腦出血患者作為調查對象，隨機分為對照組和觀察組，各25例。觀察組男13例，女12例；年齡25~68歲，平均（43.08±11.28）歲；發病到入院時間0.5~4 h，平均（2.13±0.44）h。對照組男12例，女13例；年齡23~69歲，平均（42.62±12.24）歲；發病至入院時間0.6~4.1 h，平均（2.52±0.67）h。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：均經過證實患有腦出血，符合《中國腦出血診斷治療規范指南》當中的診斷依據[5]；具備病理學診斷依據、CT、MRI診斷依據；臨床資料均完整；患者本人與其家屬均在全面了解本研究后簽署知情授權聲明；臨床資料符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》標準。

排除標準：合并其他嚴重的腦血管疾病、神經系統疾病的患者；合并嚴重的腦外傷、近期存在過創傷史和其他外科手術史的患者；凝血功能異常、服用過抗血小板聚集類藥物的患者；合并心功能不全、自主功能喪失的患者。

1.3 方法

所有患者均以常規的單鼻或雙鼻導管吸氧干預策略進行干預，主要對所有患者呼吸狀態不佳期間采用呼吸機輔助通氣，使用無創呼吸機（Bipap AVAPS，飛利浦），選擇S/T模式，通氣方式為面罩正壓通氣，設置呼吸頻率為40~60次/min，設置氣道正壓吸氣為4~20 cmH2O（1=0.098 kPa），氣道正壓通氣為4~20 cmH2O，氧濃度為30%~50%，使用時間為4~6次/d，頻率為2~4 h/次，同時監測患者的血氧飽和度和各項生命體征。其他時間對患者采用單鼻或雙鼻導管吸氧，同時監測患者的血氧飽和度和各項生命體征。

對照組給予常規護理。參照患者的實際病情對其進行抗自由基、血脂、血糖及血壓控制、循環改善與抗血小板聚集等；配合以病房、用藥護理。

觀察組在對照組的基礎上對患者施予優質護理。①構建優質護理團隊。團隊隊員包括護士長、醫師、護理人員，分析并研究腦出血進行機械通氣患者有關的情況，并與近幾年的各項護理對策聯合，借助循證護理理念，把已經證明的護理內容進行歸整，制訂出護理方案。借助各類方法規范、標準機械通氣氣道護理，如操作展示、集體理論教授等，并把其應用到臨床中，持續性地發現各類問題，并進行分析、研究、處理，以進行持續性改良、優化[6-7]。②體位管理。在患者各項身體情況、生命體征更為穩定后，可以把其床頭抬升30~45°。③氣管導管管理。對經口鼻氣管插管患者，在進行交接班期間需要對患者氣管插管間距門齒的總距離進行記錄，并對其插管總深度、氣管導管固定等進行檢測，避免引發導管脫出。對氣管切開的患者需要對其導管系帶總體的松緊度進行檢測，以可以容納1指為宜，系帶需要打好死結，避免引發導管脫出、系帶自主松開。隨時維持床旁吸痰裝置十分完好，并保持備用狀態，對患者的各項情況進行評估，隨時對患者呼吸道中的各類分泌物進行清理[8]。④局部管理。對氣管切開的患者需要每天對其進行2次敷料更換，并對其切口局部是否出現皮下血腫、化膿、滲血等進行檢測、觀察，只要具有異常情況，需要馬上告訴醫師進行處理[9-10]。⑤口腔管理。需要隨時對患者口腔中的各類分泌物進行清除，并參照其口腔感染細菌種類對其施予口腔護理液，一般可以應用0.9%的氯化鈉溶液對其口腔進行清潔[11]。⑥吸痰管理。需要參照患者在血氧飽和度、呼吸等方面的情況，給其選取吸痰時間，不要盲目進行吸痰；吸痰管需要參照患者痰液總體的黏稠度、人工氣道類型進行選取，吸痰管的外徑需要低于氣管插管內徑的1/2，長度需要由氣管插管直到呼吸道。在進行吸痰期間需要把負壓維持10.64~15.96 kPa，對患者進行吸痰前后需要對其進行吸氧（純氧），避免引發低氧血癥、肺不張等。

1.4 觀察指標

①并發癥發生率。護理后，對兩組并發癥的發生率進行分析，包括肺不張、氣道干燥、肺部感染。

②生活質量情況。采用健康狀況調查簡表（the MOS Item Short Fromhealth Survey, SF-36）對其進行評估，該量表主要包括軀體疼痛、生理功能、生理角色限制等共8個維度，總分8~145分，分數越高，表示患者生活質量越好。

1.5 統計方法

采用SPSS 25.0統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料采用（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數資料采用頻數或百分率（%）表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組并發癥的發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發癥發生率對比[n（%）]Table 1 Comparison of the incidence of complications between the two groups of patients[n（%）]

2.2 兩組患者生活質量評分比較

護理前，兩組生活質量評分對比，差異無統計學意義（P>0.05）。護理后，觀察組的生活質量（128.86±6.41）分高于對照組（112.65±6.23）分，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質量評分對比[(±s),分]Table 2 Comparison of quality of life scores between the two groups of patients[(±s),points]

表2 兩組患者生活質量評分對比[(±s),分]Table 2 Comparison of quality of life scores between the two groups of patients[(±s),points]

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3 討論

腦出血是臨床十分嚴重的腦神經系統血管病變，在臨床中的發病率較高，且該疾病患者預后較差，具有較高的致死率與致殘率。發病后會導致患者出現昏迷、意識不清等嚴重的問題[12]。患者極有可能存在自主呼吸功能受限，臨床在對患者進行搶救地過程中，經常會需要給患者進行吸氧、呼吸機輔助通氣等干預，對糾正患者的呼吸水平發揮出良好的作用[13-14]。但仍然面臨著較多的風險，例如血氧飽和度、腦血管收縮壓和顱內壓水平指標不良，存在嚴重的呼吸障礙和呼吸困難等，導致患者的并發癥較多，因此要求臨床中在為腦出血患者提供呼吸機輔助通氣干預的同時，需要予有效的護理方案降低患者出現并發癥的風險，維護治療的效果與其安全性。

本文回顧性分析在本院接受呼吸機輔助通氣聯合優質護理的25例腦出血患者，并以同期接受呼吸機輔助通氣聯合常規護理的患者展開對比研究。結果顯示，觀察組肺部感染、氣道干燥患者依次是1例、1例，并發癥的發生率為8.00%（2/25）；對照組中3例患者出現肺部感染，3例患者出現氣道干燥，2例患者出現肺不張，對照組并發癥的發生率為32.00%（8/25），觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。本研究結果與張秋華[15]研究結果基本等同，在其研究中共納入40例腦出血患者，觀察組給予呼吸機輔助通氣與系統護理，對照組給予吸氧與常規護理。結果觀察組中肺部感染、氣道干燥、肺不張患者依次是1例、1例、1例，并發癥的發生率為15.00%（3/20）；對照組中，肺部感染、氣道干燥、肺不張患者依次是4例、3例、2例，并發癥的發生率為45.00%（9/20）。觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。本研究結果顯示，護理后，觀察組的生活質量評分為（128.86±6.41）分，對照組的生活質量評分為（112.65±6.23）分，觀察組生活質量評分低于對照組（P<0.05）。說明呼吸機輔助通氣配合優質護理對腦出血患者的應用價值較高。分析原因主要為呼吸機輔助通氣過程中優質護理的應用可以更好地糾正患者的缺氧狀況，提升患者血氧飽和度水平，促進患者顱內壓和后腦血管收縮壓的改善。呼吸機輔助通氣能夠根據患者的自身實際狀況合理進行參數調整，對患者通氣功能的改善更加精確，減少患者呼吸肌的作用，避免腦出血患者治療后呼吸衰弱而產生的不良表現[16-17]，在此基礎上輔以優質護理，從體位管理、氣管導管管理、吸痰管理及口腔管理等方面對患者進行綜合性干預，可以將治療與護理的效果發揮到最大。通過呼吸機輔助通氣可以防止常規的吸氧干預時因沒有客觀的監測指標而導致的多種并發癥，配合優質護理能夠使患者維持良好的呼吸道通暢性，使得呼吸機的輔助通氣效果發揮到最大化，降低患者并發癥發生率，對提升患者生活質量也尤為關鍵[18]。

臨床中有研究分析呼吸機輔助通氣應用在腦出血患者當中的效果，但本研究主要將結果放在患者的并發癥角度，沒有分析患者的血氧水平和顱內壓及后腦血管收縮壓的改善方面[19-20]。所以不能從根本上說明呼吸機輔助通氣的應用價值。因為并發癥的發生率多少不只是單純的取決于呼吸機的輔助通氣作用，也和患者的優質護理存在必然的聯系，如果護理做到位也可以在很大程度上減少并發癥對患者機體產生的影響，所以研究結果不具備針對性[21]。后續在研究的過程中對本研究進行進一步的深化，可使得結果更加具有說服力。

綜上所述，對腦出血患者通過呼吸機輔助通氣配合優質護理，可以有效降低并發癥對患者機體所產生的影響，提升患者的生活質量，給臨床中腦出血方面的護理給予更多的參照。