子宮內膜異位癥伴不孕患者采用腹腔鏡聯合亮丙瑞林治療的臨床療效研究

潘琳，黃麗瓊，邱琳琳

福建省莆田市第一醫院婦產科，福建莆田 351100

子宮內膜異位癥發病機制復雜，患者極易出現盆腔疼痛、痛經等癥狀，且多數患者合并不孕癥狀。針對有生育需求的患者，會造成嚴重不良影響，加劇患者生理與心理負擔[1]。針對子宮內膜異位癥的治療難度大，復發率高。按照相關資料顯示，子宮內膜異位癥種植能力與轉移能力強。子宮內膜異位癥患者多應用手術、藥物治療，盡管能夠取得一定治療效果，但是部分患者會出現復發、不孕癥情況[2]。在近幾年的發展中，腹腔鏡微創技術成熟發展，通過該項技術治療子宮內膜異位癥患者，能夠改善患者生育能力，提升不孕癥患者妊娠率[3]。臨床中為了提升該病的治療效果，也進行了大量的研究，在傳統治療方法的基礎上進行改進，不再采用單一手術療法，開始應用聯合治療方法，以腹腔鏡、亮丙瑞林聯合治療為主，能夠改善患者生育能力，提升患者妊娠率[4-5]。因此在本文研究中，重點討論子宮內膜異位癥伴不孕患者的治療方法，隨機選擇2018年3月—2020年3月福建省莆田市第一醫院收治的35例子宮內膜異位癥伴不孕患者，采用腹腔鏡聯合亮丙瑞林治療，分析臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取來本院治療的70例子宮內膜異位癥伴不孕患者，分為對照組（35例）和研究組（35例）。其中，對照組中年齡22~35歲，平均（26.5±2.7）歲；原發性不孕25例，繼發性不孕10例；平均不孕時間（2.1±1.2）年。研究組中年齡23~35歲，平均（26.8±2.5）歲；原發性不孕26例，繼發性不孕9例；平均不孕時間（2.0±1.3）年。兩組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：患者滿足診斷標準[6]；患者存在不孕癥狀；患者卵巢儲備功能良好；患者在未避孕情況下，超過1年未懷孕；超聲檢查提示子宮內膜向外生長浸潤，反復出血形成結節、包塊所致疼痛；患者參與研究前6個月內，沒有使用激素類藥物；患者能夠配合研究；患者簽署手術同意書。

排除標準：輸卵管完全阻塞患者；子宮病變患者；肝腎功能異常患者；免疫系統疾病患者；存在手術、藥物禁忌證患者；凝血功能障礙患者；男方因素所致不孕癥患者。

1.3 方法

對照組采用腹腔鏡手術治療，在治療時間方面嚴格按照手術要求，在患者月經結束后的第5天后行手術治療。麻醉方式選擇氣管插管麻醉，按照病灶位置與類型，合理選擇手術類型。針對巧克力囊腫者，選擇囊腫剝除術治療，切除凈病灶后，縫合止血處理。合并盆腔粘連患者，以粘連分解術治療，恢復患者盆腔解剖結構。使用電凝方式，處理色素沉著病灶，給予患者輸卵管通液術、造口術。超聲下觀察患者輸卵管通暢度，使用大量生理鹽水沖洗盆腔位置。同時，使用透明質酸鈉凝膠（10%）處理創面，以免粘連，及時送檢標本。

研究組以腹腔鏡、亮丙瑞林（國藥準字J20090053）聯合治療，腹腔鏡操作方法同對照組，術后立即應用亮丙瑞林，皮下注射3.75 mg，每次給藥間隔28 d，連續給藥3個月。

1.4 觀察指標

統計兩組患者治療效果，評估標準如下：術后臨床癥狀、體征改善，盆腔病灶消失為顯效；臨床癥狀及體征改善，盆腔病灶縮小為有效；術后癥狀及體征無改善為無效。總有效率=1-無效率。觀察兩組患者性激素水平：術前（術前最后一個月月經同期的第2~4天）術后（術后6個月、第1個月期周期的第2~4天），抽取患者空腹靜脈血（3 mL），應用酶聯免疫吸附測定（enzyme-linked immunosorbent as?say, ELISA）法，檢測促卵泡生成素、雌二醇、促黃體生成素。術后積極試孕，記錄兩組患者術后不同時間段的妊娠率，統計復發率。使用化學發光免疫分析法，檢測患者治療前后的血清癌胚抗原125（car?bohydrate antigen, CA125）水平。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數資料以例數和(%)表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

治療后，研究組患者治療效果（85.71%）明顯優于對照組（62.82%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比Table 1 Comparison of treatment effect between two groups of patients

2.2 兩組患者性激素水平比較

治療后，研究組患者促卵泡生成素、促黃體生成素、雌二醇水平明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者性激素水平對比(±s)Table 2 Comparison of sex hormone levels between two groups of patients(±s)

表2 兩組患者性激素水平對比(±s)Table 2 Comparison of sex hormone levels between two groups of patients(±s)

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2.3 兩組患者妊娠率與復發率比較

治療后，研究組患者妊娠率高于對照組，而復發率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者妊娠率與復發率對比[n(%)]Table 3 Comparison of pregnancy rate and recurrence rate between two groups of patients[n(%)]

2.4 兩組患者治療前后CA125水平比較

治療前，研究組患者CA125水平為（40.45±3.36）U/mL，對照組患者為（40.37±3.35）U/mL，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，研究組患者CA125水平為（19.12±2.14）U/mL，對照組患者為（21.08±2.05）U/mL，兩組比較差異有統計學意義（t=3.913，P<0.05）。

3 討論

部分學者的研究報道顯示，育齡期婦女出現子宮內膜異位癥的概率比較高，多采用手術治療，然而術后復發率比較高[7]。因此在術后可給予患者藥物干預，促進病灶萎縮，降低復發率，治療效果較好。

子宮內膜異位癥，是患者子宮內存在活性內膜組織異位生長，同時患者子宮、輸卵管、盆腔間關系緊密，屬于好發部位[8-9]。本病多是由于子宮內膜周期性出血所致，子宮內膜產生組織纖維化表現，從而引發異位結節，進而導致子宮內膜異位癥，多表現為性交疼痛、不孕癥、慢性盆腔痛、痛經等癥狀，對患者日常生活的影響較大[10]。其中，痛經為最常見癥狀，多表現為繼發性、進行性痛經。子宮內膜異位癥會影響卵巢功能，致使排卵異常。在子宮內膜異位癥中，不孕癥的發生率為45%，同時病灶所致輸卵管周邊粘連，影響輸卵管拾卵作用，嚴重可導致卵巢病變，引發不孕癥[11-13]。患者患病后，極易產生自卑心理，致使患者心理狀態、精神狀態異常。臨床在診斷該類疾病時，主要依據患者生育年齡及是否伴有進行性痛經癥狀。婚后夫妻性生活正常，但是卻長久未孕，通過檢查可發現，患者盆腔內存在包塊則可疑診本病[14]。

當前，臨床治療子宮內膜異位癥合并不孕癥時，手術中以腹腔鏡技術為主，可以清晰顯示盆腔粘連情況，掌握病灶位置、大小、形狀等信息，為臨床診斷提供依據。腹腔鏡手術治療效果顯著，多表現在以下幾點：手術切口小、術中污染少，可以減少感染[15-16]。在手術治療過程中，可以確保視野清晰，去除病灶。術后使用生理鹽水沖洗盆腔，可以改善盆腔環境，提升妊娠率。然而，腹腔鏡手術不能去除微小病灶，在患者自身激素影響下，病癥還會復發，不能徹底解決患者不孕問題。因此采用腹腔鏡方式給予患者治療時，聯合藥物療法，可消除腹腔鏡無法處理的病灶，降低疾病復發率，保障患者妊娠效果。治療子宮內膜異位癥，必須消除潛在病灶，處理不孕癥狀[17-18]。按照相關研究可知，聯合藥物治療可以消除病灶，提升患者妊娠率。亮丙瑞林治療能夠抑制促性激素分泌，減少卵巢內激素含量，加快子宮內膜萎縮[19-20]。該藥物活性非常高，能夠緩慢恒定釋放藥物，通過垂體卵巢軸的調節作用，降低卵巢反應。亮丙瑞林在患者機體內緩慢釋放，能抑制垂體-性腺軸，加強臨床治療效果[21]。此外，亮丙瑞林治療安全性高，不會引發嚴重不良反應。在本文研究結果顯示，研究組患者治療效 果（85.71%）明 顯 高 于 對 照 組（62.82%）（P<0.05）。本研究結果與李陽[22]學者的研究結果一致。該學者在其研究中，對照組患者采用腹腔鏡療法，實驗組采用腹腔鏡、亮丙瑞林聯合療法，實驗組治療總有效率為83.57%，顯著高于對照組的64.24%（P<0.05），與本研究結果基本一致，說明腹腔鏡與亮丙瑞林聯合治療該病，具有顯著的治療效果。治療后，研究組患者促卵泡生成素、促黃體生成素、雌二醇明顯優于對照組（P<0.05），同時，研究組患者妊娠率高于對照組，而復發率顯著低于對照組（P<0.05）。通過上述研究結果可知，腹腔鏡、亮丙瑞林聯合治療法的臨床價值明顯高于單一腹腔鏡療法。需要關注的是，本研究中，共選擇子宮內膜異位癥伴不孕患者70例，由于研究樣本少，可能影響結論說服力。后續研究中，應適當擴大樣本數量，深入研究子宮內膜異位癥伴不孕患者的治療方法，保證研究結論可信度。

綜上所述，采用腹腔鏡聯合亮丙瑞林治療方案對子宮內膜異位癥伴不孕患者進行治療，可以加強臨床效果，降低患者性激素水平。同時可以提升患者術后妊娠率，降低疾病復發率。