分析阿替普酶靜脈溶栓在急性期腦梗死患者中的臨床價值

胡吉光，王楠

豐縣中醫醫院急診科，江蘇豐縣 221700

急性期腦梗死主要是因腦部血管腔閉塞、腦動脈粥樣硬化等因素所致，引起因腦部供血異常使腦組織壞死[1]。該疾病發病突然，且病情在短時間內進展較快，具有較高的致殘率與病死率，對患者生命安全造成嚴重威脅[2]。目前，隨著我國老齡化程度不斷加劇，老年人群數量不斷增加，該疾病發病率逐年升高，據相關統計顯示，我國每年患此病人數約為440萬，且每年呈遞增趨勢增長[3]。該病早期是最佳時間窗口，臨床多采用動靜脈溶栓治療，常用藥物有尿激酶、阿替普酶等，可有效保護神經功能，改善預后[4]。尿激酶是第一代溶栓藥物，對改善腦部供血，恢復神經功能發揮有重要作用[5]。患者自發病后5 h內使用阿替普酶藥物，可達到最佳治療效果，避免神經功能缺損[6]。本文方便選取2018年2月—2021年11月豐縣中醫醫院收治的42例急性期腦梗死患者為研究對象，分析應用阿替普酶靜脈溶栓治療的其臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院收治的急性期腦梗死患者42例為研究對象，依據隨機數表法進行分組，各21例。對照組中男11例，女10例；年齡56~72歲，平均（64.17±5.28）歲；病程0.5~4.5 h，平均（2.51±0.32）h。觀察組中男12例，女9例；年齡55~72歲，平均（64.50±5.13）歲；病程0.5~4.6 h，平均（2.51±0.11）h。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。本研究在醫院醫學倫理委員會批準下進行。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①通過MRI、CT確診為急性腦梗死；②為初次發病；③病理資料完善；④簽署知情同意書。

排除標準：①近期頭部外傷者；②肝、腎功能異常者；③對該研究藥物過敏者；④顱內出血者；⑤患有神經疾病者；⑥合并肢體功能障礙者；⑦治療期間退出者。

1.3 方法

對照組采用注射用尿激酶（國藥準字H44 024034；規格：25萬U）靜脈滴注，最大劑量為150萬U，30 min以內滴注完畢。

觀察組采用低分子肝素鈣注射液（國藥準字H20 060190；規格：1.0 mL∶5 000 AXa）靜脈注射治療，3 000 U；注射用阿替普酶（注冊證號S20 160055；50 mg×注射用水50 mL）治療，最大給藥劑量為0.9 mg/kg，先靜脈注射阿替普酶總劑量的10%，再靜脈滴注其余90%，滴注時間在60 min左右。

1.4 觀察指標

①評估兩組患者的治療效果，依據表美國國立衛生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale, NIHSS）評分，評分較治療前減少50%~90%為顯效；減少10%~49%為有效；減少<10%為無效。總有效率=（總例數-無效例數）/總例數×100%

②分析各組出血、皮疹、過敏發生率。

③采用卒中量表NHISS評分對患者神經功能缺損情況實施評估，包括意識、語言、運動以及感覺等，總分值為42分，總分值越高表明神經缺損越嚴重。

④在患者治療1周后，用Barthel指數（Barthel Index, BI）評估日常生活能力，滿分100分表示不依賴；>60分為輕度依賴；>40分為中度依賴；≤40分為重度依賴。

1.5 統計方法

采用SPSS 25.0統計學軟件分析數據，計量資料符合正態分布以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效對比

觀察組總有效率為95.24%，高于對照組的66.67%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者療效對比 [n(%)]Table 1 Comparison of efficacy between the two groups patients[n(%)]

2.2 兩組患者不良反應發生率對比

觀察組不良反應發生率為9.52%，低于對照組的38.10%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應發生率對比 [n(%)]Table 2 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups [n(%)]

2.3 兩組患者NIHSS評分對比

治療前兩組NIHSS評分對比，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組NIHSS評分顯著低于照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者NIHSS評分對比 [(±s)，分]Table 3 Comparison of NIHSS scores between the two groups patients[(±s), points]

表3 兩組患者NIHSS評分對比 [(±s)，分]Table 3 Comparison of NIHSS scores between the two groups patients[(±s), points]

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2.4 兩組患者BI評分對比

治療前，兩組BI評分對比，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組BI評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者BI評分對比[(±s)，分]Table 4 Comparison of BI scores between the two groups[(±s),points]

表4 兩組患者BI評分對比[(±s)，分]Table 4 Comparison of BI scores between the two groups[(±s),points]

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3 討論

急性腦梗死疾病主要是相關影響因素導致腦組織出現缺氧、缺血，最終致使腦組織壞死。據數據統計顯示，我國不同區域此病發病率有明顯差異，南方患病率較高，且與年齡、遺傳、生活壓力等因素相關[7]。腦梗死病灶-周圍缺血半暗帶，其中含有側支循環，無壞死神經元，若將梗死血管再通，可使周圍缺血半暗帶的血液循環恢復，對腦組織損傷起到較好的緩解作用，減少腦組織壞死面積，保護腦部神經功能[8]。臨床治療中以再通腦血管，以確保正常供給腦部血液為主，臨床治療藥物種類較多，主要以靜脈溶栓治療為主，能夠改善血液正常供給，避免神經過度損傷[9]。尿激酶是一種蛋白水解酶，分泌部位主要是腎小球上皮細胞，很難結合蛋白水解酶，能夠提高血栓中纖溶酶原活性，將纖維酶原分子結構中的精氨酸560-纈氨酸561化學鍵切斷，以此形成纖溶酶，從而達到降解凝血因子的目的，確保血液供給正常[10]。阿替普酶的成分為糖蛋白，是一種纖維蛋白溶酶激活劑，在臨床中較為常用，可使賴氨酸殘基與纖維蛋白相結合，促使纖維蛋白溶酶原活性提升，對纖維蛋白起到破壞作用，避免血小板出現聚集，降低其活性，以此達到血栓溶解的目的[11-12]。該藥物進入機體后，可避免出現全身性纖溶不良反應，療效顯著，且生物半衰期較其他藥物短，進入機體5 min后，其濃度可快速降低，隨著藥物在機體中作用時間不斷延長，其濃度逐漸降低，約20 min后其濃度減少至10%并由大便排出，很難在機體長時間停留，不易出現毒素蓄積的情況[13-14]。有研究顯示，采用以上兩種藥物聯合應用，可起到雙倍藥效，且兩種藥物不同藥效能夠有效互補，療效顯著，可在較短時間內最大程度恢復神經功能，減少不良反應。但因不同患者間病情有較大差異，在用藥期間應針對性用藥[15-16]。本研究患者由于缺血缺氧，致使生長細胞因子分泌量減少，無法起到保護神經的作用，VEGF可促進建立側支循環；BDNF可使神經元再生；IGF-1可促使神經元再生，且建立側支循環，確保生長細胞因子更好分泌，腦血流灌注恢復可對神經細胞起到恢復效果，且使細胞因子分泌量增加，提高神經細胞的存活率[17]。

本研究結果顯示，觀察組療效為95.24%，高于對照組的66.67%（P<0.05）。在郭秀娟[18]的研究中也發現，對急性腦梗死患者實施阿替普酶靜脈溶栓治療后，研究組的治療有效率為95.56%，高于對照組（非溶栓治療）的86.67%（P<0.05），這與本文研究結果一致。提示阿替普酶靜脈溶栓治療療效更為顯著。另外本研究中，觀察組出血、皮疹、過敏發生率為9.52%，低于對照組的38.10%；觀察組NIHSS評分為（7.18±1.04）分，低于對照組的（9.33±2.05）分，且觀察組BI評分為（95.83±11.60）分，高于對照組的（82.21±10.05）分（P<0.05）。表明阿替普酶對減少不良反應，改善神經功能作用明顯，進一步提高了患者的生活質量。

綜上所述，針對急性期腦梗死患者，采用阿替普酶靜脈溶栓治療，有效改善了患者神經功能缺損情況，且不良反應少，提高了患者生活質量。