壓力泵治療儀預防骨科術后患者下肢深靜脈血栓的效果評價

王沆

福建省立醫院心血管外一科，福建福州 350001

下肢深靜脈血栓指靜脈血液凝結于下肢深靜脈血管內的情況，主要發生于術后臥床患者。患者術后肢體血液回流緩慢，因此需預防其下肢深靜脈血栓[1-2]。下肢深靜脈血栓屬于骨科并發癥，臨床治療方式主要包括藥物治療和手術治療，同時，醫學界對骨科術后患者產生下肢深靜脈血栓的情況備受關注，隨著醫學水平的不斷提升，有關研究表明，壓力泵治療儀能夠對骨科患者術后下肢深靜脈血栓的產生起到有效的預防作用[3-4]。基于此，本文對2019年1月—2021年12月在福建省立醫院治療的80例骨科術后患者進行研究，探討壓力泵治療儀的治療效果。現報道如下。

1= 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院接收的80例骨科術后患者進行研究，根據隨機抽簽法分成常規組（40例）和研究組（40例）。常規組男20例，女20例；年齡39~83歲，平均（53.85±3.42）歲；疾病類型：髖部骨折、股骨骨折、膝關節骨折、腰椎骨折分別為10例、11例、9例、10例。研究組男22例，女18例；年齡40~82歲，平均（53.97±3.53）歲；疾病類型：髖部骨折、股骨骨折、膝關節骨折、腰椎骨折分別為12例、11例、9例、8例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經獲取醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①骨科術后患者；②無精神疾病者；③患者對本研究知情，并簽訂同意協議書。排除標準：①高血壓、肺水腫疾病患者；②妊娠期、哺乳期患者；③合并心肝腎功能障礙者；④急慢性感染、惡性腫瘤患者。

1.3 方法

常規組患者使用常規方式進行治療。首先進行消腫、活血化瘀等療法，為患者使用低分子肝素預防，術后12 h為患者進行皮下注射5 000 U，1次/d，連續治療1周。之后予以術后康復指導，根據患者骨折部位采用適當的鍛煉方式：踝泵運動：踝關節用力背伸且保持5~10 s，之后足趾最大限度下壓，維持5~10 s后，以踝關節為中心內外繞環1次，上述動作1組，放松休息5~10 s后，再重復動作，>5次/d，15~20 min/次。股四頭肌舒縮運動：繃緊收縮、放松股四頭肌，繃緊大腿肌肉保持5~10 s后，放松休息5~10 s后，再重復上述動作，>5次/d，15~20 min/次。推髕活動：在沒有禁忌的前提下，可以進行推髕運動，避免髕骨和膝關節粘連，兩手置于髕骨兩旁并上下推動髕骨，4次/d以上，15 min/次。

研究組患者使用壓力泵（柯惠-間歇式氣動壓力系統 SCD 700）進行治療。使用壓力泵時，需做到以下事項：操作前檢查電源，檢查氣壓泵是否存在漏氣情況，對壓力進行適當調節，為患者講解治療的作用和注意事項，鼓勵患者積極主動進行治療。確保患者治療過程中穿戴棉質衣物，避免交叉感染，按照患者身體狀況選擇壓力。治療前如果存在未結痂的潰瘍或壓瘡，先要進行隔離保護，再開展治療。如果傷口存在滲血情況，要暫緩治療，治療時要確保患者處于清醒狀態，患肢沒有感覺障礙；并對患肢的膚色變化進行觀察，了解患者的主觀感受，按照情況及時調整壓力。若患者年紀較大，或者血管彈性較差，治療壓力要從低值開始，逐步加至所需壓力。操作過程中注意觀察患者情況，確保壓力適中，對患者下肢末梢循環和足趾活動密切關注，避免壓力太大造成血液回流過慢，引起肢體循環障礙。壓力泵主要操作方式為：按照患者具體情況，決定采取坐姿或仰臥位；將治療儀套筒穿在患者肢體上，確認拉鏈完好，之后將套筒和主機連接；將氣管依照順序插在氣囊接口，雙肢體同時使用需選擇雙氣管，單肢體使用則選擇單氣管；設定壓力時，先從低于患者舒張壓的壓力開始，待患者適應后，酌情調節壓力，壓力設定在60~90 mmHg；治療時間為1~2次/d，15~30 min/次。

兩組患者均持續接受10 d治療。

1.4 觀察指標

對患者下肢深靜脈血栓發生率、生活質量、肢體運動功能情況進行觀察。下肢深靜脈血栓發生率由超聲科對患者進行下肢靜脈彩色多普勒超聲檢查所得。生活質量通過生活質量量表（Quality of Life Score, QOL）進行評定[5]，包括生理功能、生理職能、疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康、軀體相關生活質量評分9項，每項分數為0~100分，分值越高，表明生活質量越高。肢體運動功能情況通過肢體功能評分和運動功能評分進行評定，肢體功能以社會交往焦慮量表評分作為標準[6]，包括運動功能、肌張力、感覺功能、軀體控制、語言功能5方面，分值為0~100分，分值越高表明肢體功能越強；運動功能評分通過Fugl-Meyer運動評分（Fugl-Meyer Motor Function Assess?ment, FMA）量表進行評定[7]，分值越高表明運動功能越高。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，進行t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者下肢深靜脈血栓發生率比較

研究組下肢深靜脈血栓發生率低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者下肢深靜脈血栓發生率比較 [n(%)]Table 1 Comparison of the incidence of lower limb deep vein thrombosis between the two groups of patients [n(%)]

2.2 兩組患者生活質量比較

治療后，研究組生活質量評分高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質量比較 [(±s),分]Table 2 Comparison of quality of life between the two groups of patients [(±s),points]

表2 兩組患者生活質量比較 [(±s),分]Table 2 Comparison of quality of life between the two groups of patients [(±s),points]

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續表2Continued Table 2

2.3 兩組患者肢體功能及運動功能比較

治療后，研究組肢體功能及運動功能評分高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3、表4。

表3 兩組患者肢體功能比較[(±s),分]Table 3 Comparison of limb functions between the two groups of patients [(±s),points]

表3 兩組患者肢體功能比較[(±s),分]Table 3 Comparison of limb functions between the two groups of patients [(±s),points]

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表4 兩組Fugl-Meyer量表評分比較 [(±s),分]Table 4 Comparison of Fugl Meyer Scale Scores between the two groups [(±s),points]

表4 兩組Fugl-Meyer量表評分比較 [(±s),分]Table 4 Comparison of Fugl Meyer Scale Scores between the two groups [(±s),points]

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3 討論

深靜脈血栓主要發生于創傷、骨折、長期臥床、大手術的患者，在沒有采取預防措施的大手術術后深靜脈血栓的發生率當中，骨科占據比例最高，且發生率不斷上升，骨科術后下肢深靜脈栓塞發病時間為術后的2~16 d，極易導致致命性的肺栓塞，對患者生命安全構成嚴重威脅[8]。同時，骨科患者術后若不進行有效的預防措施，發生下肢深靜脈血栓不但會增加患者痛苦，還會加重疾病治療難度，對于術后老年臥床患者而言，會影響患者的康復進程，嚴重者會危及患者生命安全[9-11]。因此，及早防治骨科術后患者下肢深靜脈血栓非常重要。骨科術后下肢深靜脈血栓的預防方式包括物理預防、藥物預防以及兩者聯合預防，藥物預防的方式比較簡便，患者接受度較高。但近幾年，伴隨骨創傷患者人數的不斷增加，抗凝藥物對術后血栓的預防效果不斷下降，且抗凝藥物會延長凝血時間，引起出血，同時反復注射也會加大患者痛苦；并且抗凝藥物價格昂貴，會加大患者經濟負擔，因此安全有效的機械性預防治療措施逐漸受到患者青睞[12-14]。壓力泵治療儀借助周期性充氣原理，對肢體施以大面積擠壓、按摩，強化存在血栓風險的靜脈，進而對血流速度予以提升，減少血液淤滯情況，最終達到預防深靜脈血栓和肺栓塞目的。應用壓力泵治療儀對骨科術后患者施以治療，能夠通過壓力泵氣流由治療部位上方的氣囊氣室流入，伴隨氣囊壓力的加強，對患者肢體按摩并擠壓，從而刺激深部肌肉、血管以及淋巴管，對肢體和組織循形成壓力，在有序擠壓肢體遠端到肢體近端過程中，增加血液與淋巴組織的流動，對改善微循環具有積極意義，同時在肢體組織液回流加速中有效預防血栓形成和肢體水腫[15-17]。常規藥物治療容易引起患者出現不良反應，而壓力泵治療儀屬于一種康復醫療器械，應用方式更為便捷與安全，更適合在臨床中推廣應用。魯青[18]研究中，使用壓力泵治療儀的骨科術后患者下肢深靜脈血栓的發生率為1.5%，低于對照組；本文研究中，研究組的下肢深靜脈血栓發生率為2.50%，低于常規組（P<0.05），與其研究結果一致，表明壓力泵治療儀應用于骨科術后患者，可以減少下肢深靜脈血栓發生情況，能夠產生良好的預防效果。同時，本研究中，研究組患者的生活質量和肢體運動功能均得到明顯提升，且評分均高于常規組（P<0.05），表明壓力泵治療儀治療骨科患者，能夠提高患者生活質量和肢體運動水平，治療效果更佳。

續表3Continued Table 3

綜上所述，為骨科患者使用壓力泵治療儀進行治療，可以明顯提升其生活質量和肢體運動水平，能夠減少下肢深靜脈血栓發生率，利于臨床治療和康復，值得大力推廣。