鎳肽合金抓握式接骨板在多發肋骨骨折內固定手術中的應用

盧強，王浩暉，黃亮

興寧市人民醫院心胸外科，廣東梅州 514500

臨床上較為常見的骨折類型為肋骨骨折，據相關研究發現，肋骨骨折在胸外傷中占比約15%~25%[1]。同時連續兩根及兩根以上肋骨骨折，則稱為多發性肋骨骨折，該病癥能夠間接導致連枷胸的發生，以此影響患者機體呼吸循環系統，患者每當深呼吸時都會引發胸部劇烈疼痛[2-3]，此癥狀嚴重者足以導致血胸、氣胸、血管組織損傷及胸壁軟化、反常性呼吸等一系列嚴重的呼吸循環障礙，危及患者生命健康[4]。臨床上多發性肋骨骨折傳統治療方案為外固定、加壓包扎及呼吸機支撐等多種以保守為主的治療方案[5]。保守治療具有一定優勢，但患者機體內部呼吸道損傷極易引發連鎖反應及多種并發癥，同時由于保守治療的時間及恢復都極為漫長[6]，使患者機體與精神均承受更多的痛苦，且容易導致骨折部位畸形愈合。伴隨著科技的不斷進步，治療水平的不斷提升，臨床多應用鎳肽合金材質的器具進行手術固定，且該治療方案操作簡潔，對患者機體刺激較小，受創面小，有利于患者術后康復，且能夠取得有效臨床治療效果[7-8]。因此，本文隨機選取2020年10月—2022年2月到寧興市人民醫院心胸外科就醫的40例多發性肋骨骨折患者應用鎳肽合金抓握式接骨板進行固定手術，分析其臨床療效與應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院收治的80例多發性肋骨骨折患者作為研究對象，將其依照治療方式的不同分為手術治療組與保守治療組，每組40例，患者及家屬均知情簽字同意，本研究經本院醫學倫理委員會審批后，展開臨床統計與研究。手術治療組中男20例，女20例；年齡18~80歲，平均（52.41±3.43）歲；其中因高處跌落致多發性肋骨骨折者8例，因車禍造成意外導致多發性肋骨骨折者14例，其他原因致多發性肋骨骨折者18例；其中合并氣胸或血胸4例；存在內臟組織挫傷3例；雙側均有骨折者4例。保守治療組中女18例，男22例；年齡19~79歲，平均（54.46±4.97）歲；其中因高處跌落致多發性肋骨骨折者10例，因車禍造成意外導致多發性肋骨骨折者12例，其他原因致多發性肋骨骨折者18例；其中合并氣胸或血胸3例；存在內臟組織挫傷5例；雙側均有骨折者3例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：經臨床檢測，患者符合多發性肋骨骨折的臨床癥狀；對本次治療過程中應用器械或治療藥物無過敏反應或過敏史者。

排除標準：思維混亂，且無法進行有效溝通者；經臨床檢測，患者存在嚴重腦、腎、心等多種合并癥，且患有重大內臟器官衰竭癥者；入院期間相關信息填寫不完善，且無法有效補充者；治療期間無故離院者。

1.3 方法

保守治療組應用常規外固定進行治療。使用胸帶外固定，同時進行化痰、止血、鎮痛等常規處理，據患者身體機能決定輸血與否。

手術治療組應用鎳肽合金抓握式接骨板手術固定進行治療，給予患者循環呼吸支持，進行鎮痛、止血處理后，如患者存在血胸、氣胸，則使用封閉式引流，據患者胸部外傷情進行傷口處理，待準備工作完畢后，對患者實施靜脈全身麻醉，如單側骨折，則取側臥位，雙側骨折，則取仰臥位。首先進行消毒，根據患者骨折數量與位置選擇合適切口，觀察患者實際損傷，對機體內淤血及肋間血管組織進行修補。隨后，充分暴露骨折折斷處，清除周圍壞死組織后，連接骨板，盡量保留骨膜，以免傷及肋間神經，待斷骨處連接完畢后，將骨折處骨渣進行復位，選擇合適接骨板后，依照患者斷骨處弧形進行接骨板塑型，將接骨板內收抱緊雙肋，必要時應用鋼絲捆綁連接固定板，待全部修復完畢后，最后觀察有無漏氣或其他出血區域，確保無誤后應用稀碘伏進行沖洗，依順序縫合關胸，將胸廓系綁帶固定。

1.4 觀察指標

臨床癥狀康復標準：痊愈為患者骨折處及周圍區域無任何壓痛，無縱向叩擊痛，且呼吸正常，雙側胸廓對稱，經X線影像學照射后顯著患者肋骨對位線吻合，胸廓塌陷位置消失；顯著有效為患者骨折處及周圍區域無任何壓痛，縱向叩擊有輕微痛感，且呼吸正常，雙側胸廓對稱，經X線影像學照射后顯示患者肋骨對位線吻合效果良好；較為有效為患者骨折處及周圍區域存在輕微痛感，經X線影像學照射后顯示患者肋骨對位線出現輕微差異，胸廓塌陷位置消失；基本無效為患者骨折處及周圍區域存在明顯壓痛需要進行復查。臨床治療總有效率=（較為有效例數+顯著有效例數+痊愈例數）/總例數×100.00%。護理人員詳細記錄患者臨床并發癥、次數、時間等，同時密切關注患者臨床各項指標數值，記錄后進行統計。使用視覺模擬疼痛數值評分（Visual Analogue Scale,VAS）、運動功能評分量表（Fugl-Meyer Assessment Scale，FMA）進行 問卷 調查，VAS評分中，患者得分越低，則代表疼痛感越弱，FMA康復評分，滿分為30分，患者得分越高則代表康復效果越好。

1.5 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療總有效率對比

手術治療組治療有效率100.00%高于保守治療組的82.50%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療總有效率對比Table 1 Comparison of total effective rate of two groups of patients

2.2 兩組患者并發癥發生率對比

手術治療組并發癥發生率5.00%低于保守治療組的27.50%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率對比Table 2 Comparison of complication rate between two groups of patients

2.3 兩組患者治療前后VAS、FMA指標對比

治療前，兩組患者VAS、FMA指標對比，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，手術治療組患者VAS、FMA指標改善效果顯著優于保守治療組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后VAS、FMA指標數值對比[(±s),分]Table 3 Comparison of VAS, FMA and other indicators between the two groups before and after treatment[(±s),points]

表3 兩組患者治療前后VAS、FMA指標數值對比[(±s),分]Table 3 Comparison of VAS, FMA and other indicators between the two groups before and after treatment[(±s),points]

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2.4 兩組患者初步運動時間與住院時間對比

手術治療組患者初步運動時間與住院時間均短于保守治療組患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者初步運動時間與住院時間對比[(±s),d]Table 4 Comparison of initial exercise time and hospitalization time between the two groups[(±s),d]

表4 兩組患者初步運動時間與住院時間對比[(±s),d]Table 4 Comparison of initial exercise time and hospitalization time between the two groups[(±s),d]

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3 討論

肋骨為人體內支撐胸廓的重要骨質結構，肋骨的完整性與連續性對患者機體呼吸穩定及有效保護胸腔器官具有十分重要的意義[9-10]。但受到外界沖擊時，直接作用于胸壁處，會導致多根以上的肋骨骨折，導致患者胸部失去肋骨支撐而軟化，造成反常呼吸、循環功能衰竭等[11-13]，威脅患者生命健康。連枷胸為臨床治療胸部外傷過程中較為艱難的救治手術之一[14]，該病致死率極高。據不完整調查，多數患者發生連枷胸后會有近半傷員于幾分鐘內去世。當患者胸部浮動超3 cm時即可導致機體內部呼吸與循環系統全部紊亂，超過4 cm時或患者兩側均存在連枷胸時，則會造成患者直接死亡[15-16]，而出現骨折錯位的患者機體內部胸腔空間減少，胸腔負壓與潮氣量改變，導致輕重不一的呼吸功能衰減。

臨床早期對于肋骨骨折患者的治療方案為保守治療，將患者骨折處通過固定方法穩定主胸廓，此類方式治療患者時存在一定鎮痛效果，且能有效預防部分并發癥[17-19]，但此方式經長時間臨床檢驗后發現，保守治療臨床康復時間較長，患者機體恢復能力慢，同時需要忍受較大的痛苦，且患者自身移動時極易造成肋骨畸形愈合[20]。近年來，隨著人們對肋骨骨折與連枷胸病理的不斷深入研究，醫療事業的不斷發展，臨床效率、效果的不斷提升，固定材料的革新，治療方式及理念等多方面的進步，越來越多的臨床案例傾向于應用手術進行固定治療較為嚴重的多發性肋骨骨折，且臨床療效尤為顯著，手術治療組患者臨床治療有效率為100.00%，高于保守治療組為82.50%（P<0.05）。本研究結果與張繼軍等[21]相關學者臨床治療多發肋骨骨折患者應用鎳肽合金抓握式接骨板術后療效分析結果相近，其中應用抓握式固定手術臨床治療有效率為98.57%，高于傳統外固定式治療有效率84.16%（P<0.05）。同時應用鎳肽合金抓握式接骨板治療肋骨骨折患者，能顯著降低患者臨床并發癥發生率，手術治療組患者并發癥發生率為5.00%，顯著低于保守治療組的27.50%，且手術治療組患者初步運動時間及住院時間明顯短于保守治療組（P<0.05）；治療前，兩組VAS、FMA指標差異無統計學意義（P>0.05），治療后，兩組患者均有所改善，且手術治療組患者VAS、FMA指標改善效果明顯優于保守治療組（P<0.05）。

綜上所述，臨床應用鎳肽合金抓握式接骨板行固定手術治療多發性肋骨骨折患者，能顯著提升臨床治療效果，降低患者治療期間疼痛感，促進患者康復速度，有效降低并發癥發生率，全面保障患者生命安全。