經陰道與經腹腔鏡子宮全切術治療子宮良性疾病的臨床效果分析

仇樹棟，張紫瑤

豐縣中醫醫院婦產科，江蘇豐縣 221700

子宮良性疾病是婦科常見的一種疾病，盡管和子宮惡性疾病相比，病情輕，病死率不高，但或多或少會影響患者的日常生活，該病以手術治療為主，早期進行手術治療能夠促使患者康復[1-2]。既往使用的傳統開腹子宮切除術是創傷性手術，對患者的損傷較大，術后不易恢復，且腹部手術切口瘢痕比較明顯[3]。隨著微創手術的不斷完善，微創手術用于子宮良性疾病患者治療中取得了不錯的效果[4]。相比于傳統術式，微創手術的使用在一定程度上降低了并發癥發生率，而一些嚴重并發癥會對患者造成較大威脅[5]。其中常見的微創子宮切除術包括經腹腔鏡全子宮切除術（total abdominal hysterectomy,LTH）和陰式全子宮切除術（total vaginal hysterec?tomy, VTH)，兩種手術相比，后者手術耗時較短，出血量少、術后容易恢復[6]。對此，本研究以2019年1月—2021年10月豐縣中醫醫院收治的68例子宮良性疾病患者作為研究對象，分析經陰道與經腹腔鏡子宮全切術治療情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院婦產科收治的經陰道與腹腔鏡子宮全切術治療子宮良性疾病的患者68例，以隨機數表法為依據分為兩組。對照組34例中，年齡41~64歲，平均（51.54±6.14）歲；子宮功能失調性出血12例，子宮肌瘤14例，子宮腺肌癥8例。觀察組34例中，年齡42~65歲，平均（52.07±6.32）歲；子宮功能失調性出血11例，子宮肌瘤13例，子宮腺肌癥10例。兩組患者臨床資料（年齡、病情等）對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究所選病例經過醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①臨床資料完整者；②患者溝通能力正常，理解能力良好；③患者及家屬知情同意。

排除標準：①免疫系統疾病者；②嚴重肝腎功能障礙者；③患有子宮惡性疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組采取腹腔鏡子宮全切術 氣管插管后進行硬膜外麻醉，患者采用膀胱截石位，妥善安置舉宮杯，選取臍上部做1 cm左右切口。將氣腹針用于對患者的穿刺中，生成氣腹，于其中放置腹腔鏡光源。在光源協助下，選取在右下腹的麥氏點位置做5 mm左右切口；選取左下腹與右下腹麥氏點對應位置做與上述類似切口，操作鉗借助套管針穿刺置入其中，對圓韌帶、主、骶韌帶等用雙極電凝處理，并將其剪斷。對闊韌帶前葉作剪開處理，同時將其分離至膀胱反折，完全露出反折腹膜，下推膀胱，切斷闊韌帶后葉，至骶韌帶為止，然后切開直腸反折腹膜，向下方推至直腸。在舉宮杯輔助下，以前穹隆上端為走向通過電鉤切除陰道壁，切除子宮，順著陰道將其取出。在對患者進行手術部位傷口檢查時，同時要注意反復查看，確保沒有出血點后，采用可吸收縫合線l號線縫合陰道殘端，沖洗盆腔，將引流管置入其中，同時于內放置防粘連藥物，即完成手術。

1.3.2 觀察組采取經陰道子宮全切術 氣管插管后進行硬膜外麻醉，患者采用膀胱截石位，宮頸鉗鉗夾宮頸向外牽拉，選擇比宮頸附著于膀胱陰道前壁的連接點高0.5 cm位置作切口，對整體陰道黏膜做切開處理，露出直腸宮頸和膀胱宮頸間隙。先切斷輸卵管、子宮圓韌帶、子宮骶主韌帶等，對子宮血管做縫合處理，結扎一次后再進行一次結扎，共結扎兩次。當子宮切除后，查看切口情況，保證1號線縫合良好，即完成手術。

1.4 觀察指標

①比較兩組手術、排氣、住院時間及術中出血量。

②對比兩組術后腸粘連、術后感染、性欲降低及陰道干澀等并發癥發生情況。

③核算對比兩組麻醉和手術費用。

1.5 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標對比

觀察組手術時間、排氣時間、住院時間和對照組相比明顯較短，且術中出血量和對照組相比明顯較少，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者手術指標對比(±s)Table 1 Comparison of surgical indicators between the two groups of patients(±s)

表1 兩組患者手術指標對比(±s)Table 1 Comparison of surgical indicators between the two groups of patients(±s)

?

2.2 兩組患者術后并發癥對比

觀察組并發癥總發生率為8.82%，低于對照組的29.41%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者術后并發癥對比[n(%)]Table 2 Comparison of postoperative complications between the two groups of patients[n(%)]

2.3 兩組患者住院費用對比

觀察組麻醉、手術費用和對照組相比明顯較少，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者住院費用對比[(±s),元]Table 3 Comparison of hospitalization costs between the two groups of patients [(±s),yuan]

表3 兩組患者住院費用對比[(±s),元]Table 3 Comparison of hospitalization costs between the two groups of patients [(±s),yuan]

?

3 討論

近年來，子宮良性疾病發病率明顯上升，很大程度上損害了婦女身體健康，導致其無法進行正常的社會工作和家庭生活[7]。針對子宮良性疾病需要采取有效的治療方式，以改善患者不適癥狀，子宮切除術是婦科最常進行的手術之一，特別是針對保守治療效果不佳和對生育并無要求的患者[8]。傳統腹式子宮全切除術（total abdominal hysterectomy,TAH）對器械要求不高，治療時雖然切除效果好，但手術創傷大、出血多，術后腸功能不易恢復，容易出現腸粘連、切口感染等較多并發癥，腹部遺留較長的瘢痕而影響美觀，不被年輕女士認可[9-10]。隨著手術已經進入微創時代，經腹腔鏡子宮全切術與經陰道子宮全切術是當前子宮切除常用到的兩種手術方式[11]。經陰道子宮全切術腹部不會留有手術瘢痕，這點和當代人審美要求是相符的，易于被患者接受，促使患者積極配合治療[12]。

在本次研究中，觀察組手術時間、排氣時間、住 院 時 間 為（74.01±5.98）min、（24.76±2.01）h、（5.01±0.98）d，均短于對照組的（79.87±6.21）min、（26.87±2.10）h、（6.01±0.81）d，且 術 中 出 血 量 為（94.76±6.32）mL，相比對照組的（100.98±6.21）mL明顯較少（P<0.05）；觀察組并發癥總發生率8.82%和對照組29.41%相比明顯較低（P<0.05）。盧丹[13]的研究中顯示，經陰道組的手術時間、排氣時間、住 院 時 間 及 術 中 出 血 量 為（62.75±14.83）min、（18.58±8.22）h、（7.57±0.56）d、（84.35±6.97）mL，均優于腹腔鏡組的（95.64±15.86）min、（27.35±8.71）h、（8.98±0.83）d、（105.39±13.64）mL（P<0.05）；經陰道組的并發癥發生率（15.00%）低于腹腔鏡組（28.33%）（P<0.05），這與本次研究結果相似。主要原因是經陰道子宮全切術和經腹腔鏡子宮全切術相比，對醫療設備和手術器械要求并不高，將女性陰道這一天然孔道用作手術的路徑，體現了腔內微創特征，不會對患者造成較大損傷，容易操作，省去了逐層切開與縫合腹壁的環節，節省了開關腹和沖洗盆腔的時間，所以手術和住院時間較短，加速其術后恢復，促進肛門排氣[14-15]。另外，經陰道子宮全切術無須將二氧化碳注入患者腹腔建立氣腹，避免腹腔臟器、盆腔臟器受到較大的影響，且在手術過程中，先鉗夾和切斷主、骶韌帶及動靜脈，均實施了雙重縫扎，同時對腹膜與陰道殘端進行縫合處理，避免出現無效腔，有利于減少出血量[16-17]。另外，經陰道子宮全切術防止腹腔臟器、盆腔臟器受到干擾和刺激，手術切口小，避免反復切割組織，以免造成大量脂肪組織破壞而引起切口感染，減少了并發癥[18]。同時，經陰道子宮全切術所用手術器械并不特別昂貴，手術費用相對偏低。

綜上所述，與腹腔鏡子宮全切術相比，陰道子宮全切術用于子宮良性疾病患者的治療中，有助于把握手術指征，減少并發癥，安全性較高，節省了住院費用，這種治療模式在臨床當中具有一定的推廣及應用價值。