肩關節脫位采取牽引回旋法與手牽足蹬法復位的比較

鄭振煒，黃承應，鄧盛灌，陳濤

三明市中西醫結合醫院急診科，福建三明 365001

肩關節主要是由于人體肱骨及肩胛構成，該部 位的結構較為特殊，且肱骨較大、關節盂較小、穩定性較差、關節囊松弛，在受到外界因素暴力擊打后，極易發生脫位[1]。當人體肩關節發生脫位后，會出現肩部腫脹、疼痛、活動受限，并可能出現肩關節畸形等情況[2]。部分患者還會出現空虛感，患者的肘內側無法緊貼胸壁，且患側上肢無法搭至對側肩部，需及時對其進行復位，恢復正常的生理解剖構造[3]。當前，臨床常對肩關節脫位患者進行手法復位，其具有較簡便的優勢[4]。基于此，本文針對2019年1月—2020年12月三明市中西醫結合醫院收治的60例肩關節脫位患者進行研究對象，分析手法復位術的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院接受手法復位治療的肩關節脫位患者60例的臨床資料，依據復位方法不同將患者分為對照組與研究組，每組30例。研究組年齡45~92歲，平均（63.84±2.69）歲；病程1~4年，平均（2.92±0.23）年。對照組年齡45~92歲，平均（63.92±3.23）歲；病程1~4年，平均（2.89±0.21）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：存在肩部或者上肢外傷；存在肩部腫脹、活動受限及疼痛等癥狀；查體發現患者肩關節畸形；知情同意且自愿參與研究；影像學檢查確診為肩關節脫位。

排除標準：存在肱骨大結節撕脫骨折等其他骨折合并癥患者；資料不完整患者。

1.3 方法

對照組接受手牽足蹬法復位。醫護需協助患者處于仰臥位，復位人員需在患者患側將其患肢牽引拉直，一腳置于患者腋窩部位，并作用于肩胛骨外緣，雙手環抱住患肢前臂遠端。復位人員需采用穩定持續的力量，對患者進行持續牽引，且牽引過程中需保證足跟向外，且力量持續，推動患者的肱骨進行旋轉、內收上臂，聽到響聲即復位成功。

研究組接受牽引回旋法。在肌肉松弛狀態下對患者進行手法復位。復位人員需用一手握住患者腕部，并屈肘至直角狀態，讓患者肱二頭肌處于放松狀態。另一手需握住患者肘部，用持續穩定的力量對患者進行牽引，并稍微外展，逐漸將患者的患側肢體上臂外旋、內收，盡可能讓肘部靠近胸壁的近側中線，將患側肢體的上臂內旋，聽到響聲即復位成功。

復位后對兩組患者隨訪2個月。

1.4 觀察指標

對比兩組患者復位成功例數、未復位例數、復位率；復位后隨訪2個月，對比兩組患者再次脫位的例數。

對比兩組手術時間。

對比兩組患者治療前后肩關節功能評分，采用Constant-Murlry及Neer評分進行評估，分數越高則能力越好。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料采用頻數和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者復位成功率以及再次脫位率對比

兩組的復位成功率對比，差異無統計學意義（P>0.05）。復位后，研究組再次脫位率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者復位成功及再次脫位率對比Table 1 Comparison of successful reduction and redislocation rates between the two groups of patients

2.2 兩組患者手術時間對比

研究組的手術時間優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術時間對比(±s)Table 2 Comparison of operation time between the two groups of patients(±s)

表2 兩組患者手術時間對比(±s)Table 2 Comparison of operation time between the two groups of patients(±s)

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2.3 兩組患者治療前后肩關節功能評分對比

治療前、治療后兩組患者的Constant-Murlry評分及Neer評分對比，差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后肩關節功能評分對比[(±s),分]Table 3 Comparison of shoulder joint function scores between the two groups before and after treatment [(±s),points]

表3 兩組患者治療前后肩關節功能評分對比[(±s),分]Table 3 Comparison of shoulder joint function scores between the two groups before and after treatment [(±s),points]

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3 討論

3.1 肩關節脫位概述

肩關節脫位是常見的關節脫位病變，其與肩關節的生理結構存在密切的聯系[5]。肩關節脫位作為常見的創傷性肩關節病變，占人體關節脫位發生概率的40%以上，多見于青壯年男性。肩關節脫位可以根據肱骨位置將其分為前脫位與后脫位，臨床以前脫位較為常見[6]。肩關節脫位患者多因間接暴力作用，像跌倒是上肢外展外旋，手部或肘部著地，外力對其進行沖擊，肱骨關節囊脫出，并形成前脫位[7]。若患者接受外界暴力較大時，肱骨會出現前移情況，并移至下鎖骨部位，出現鎖骨下脫位[8]。后脫位臨床相對較為少見，多因肩關節受到暴力或肩關節內收內旋所致。當肩關節脫位確診后，需及時對患者進行復位，降低患者肱骨出現缺血壞死的情況。常見復位措施主要為牽引推拿、傳統及足蹬法，但實際情況還需綜合分析，以此選擇最佳的干預形式提高患者預后效果。

3.2 肩關節脫位手法復位概述

醫生對肩關節脫位患者進行手法復位時需依據患者的個人情況，做好日常預防工作，脫位后立即進行復位治療，必要時可以輔助麻醉，讓患者在無痛狀態下接受復位治療[9]。老年人或肌力比較弱的患者也可在止痛的狀態下進行復位治療。若是習慣性脫位患者，可以不進行麻醉[10]。復位時手法要輕柔，以免手法粗暴引起骨折或損傷神經，最常用的復位方式有以下幾種：牽引推拿法、足蹬法[11]及科氏法。其中科氏法在肌肉松弛的狀態下比較容易成功，避免過度用力，導致肱骨頸受到過大的扭轉發生骨折癥狀。此種復位法需醫生用一只手握住腕部，屈肘到90°時松弛肱二頭肌，另一只手握住患者肘部，并進行持續牽引，輕度外展，并將上臂逐漸外旋，隨后內收，促使整個肘部沿著胸壁近中線，再內旋上臂，聽到響聲后，即為復位成功[12]。

復位后肩部會恢復正常的外形，在腋窩及鎖骨下緣不會摸到脫位的肱骨，給予搭肩試驗時結果為陰性，X線檢查肱骨頭位于正常位置。研究發現，對肩關節脫位患者實施肩關節脫位聯合手法復位，并開展辨證治療，具有較高的應用價值[13]。

如果患者合并肱骨大結節撕脫骨折，由于骨折片與肱骨干之間大多存在骨膜相連，在大多數情況下，肩關節脫位給予復位治療后，撕脫的大結節骨片隨之復位。復位后的處理方式：肩關節前脫位患者復位治療后，將患側肢體保持內收內旋位置，在患者腋部放置棉墊，再應用三角巾、繃帶或石膏固定在患者胸前，3周后逐漸進行肩部的擺動及旋轉活動。但要注意防止過度的外展及外旋，以免出現再次脫位。肩關節后脫位復位治療的環扎，應該固定相反的位置，即為外展、外旋及后伸拉。

肩關節脫位患者若進行手術治療，醫生需要結合實際情況改善再次脫位的現象，一定要做好預防工作。臨床有小部分肩關節脫位患者需要進行手術復位治療，尤其是因為脫位阻礙手法復位，骨折部位在肱骨頭與關節盂之間影響復位的患者[14]。想要改善肩關節再次脫位的情況發生，在日常生活中一定要做好預防工作，積極治療脫位狀況。

本研究發現，研究組與對照組兩組患者治療后Constant-Murlry評 分[（89.46±1.89）分 vs （89.85±1.93）分]及Neer評 分[（85.98±1.75）分 vs （86.53±1.88）分]比較，差異無統計學意義（P>0.05）；研究組手術時間（69.46±1.89）min優于對照組（P<0.05）。與王宇等[15]研究接近，其研究中兩組患者手術時間（78.34±10.04）、（98.12±13.57）min比較，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組肩關節Constant-Murley評分[（70.92±9.45）分 vs （64.05±10.23）分]、Neer評分[（74.78±10.18）分 vs （67.90±12.83）分]比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述，將牽引回旋法用于肩關節脫位患者的手法復位中，患者復位效果與手牽足蹬法無區 別，但患者復位后再次脫位率概率更低。