體育高校運(yùn)動(dòng)處方實(shí)驗(yàn)課程體系的整合與創(chuàng)新研究

張瑞萍 張波

(1.煙臺(tái)大學(xué)體育學(xué)院 山東煙臺(tái) 264005;2.海軍航空大學(xué)航空基礎(chǔ)學(xué)院 山東煙臺(tái) 264001)

《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》提出，未來(lái)15年要把健康擺在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，要提高全民身體素質(zhì)，廣泛開(kāi)展全民健身運(yùn)動(dòng)，針對(duì)不同人群、不同環(huán)境、不同身體狀況建立完善的運(yùn)動(dòng)處方庫(kù)，發(fā)揮全民科學(xué)健身在健康促進(jìn)、慢性病預(yù)防和康復(fù)等方面的積極作用。可以看出，我國(guó)越來(lái)越重視健身科學(xué)的發(fā)展，而運(yùn)動(dòng)處方作為一門(mén)集健身、預(yù)防、治療及康復(fù)功能于一體的健身科學(xué)，也得到了應(yīng)有的重視。與歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)運(yùn)動(dòng)處方研究起步較晚，相關(guān)課程教學(xué)體系尚不完善，尤其是實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系與運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)專(zhuān)業(yè)其他課程實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目有明顯交叉、重復(fù)現(xiàn)象，這樣容易使學(xué)生混淆概念，從而影響學(xué)生對(duì)運(yùn)動(dòng)處方制定流程的整體把握。該文就運(yùn)動(dòng)處方實(shí)驗(yàn)課程體系從實(shí)驗(yàn)內(nèi)容設(shè)置、實(shí)驗(yàn)開(kāi)設(shè)流程及開(kāi)設(shè)環(huán)境等方面進(jìn)行梳理，并提出相關(guān)建議，以期實(shí)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)處方課程合理、有效、可行的多元教學(xué)模式，最終為培養(yǎng)學(xué)生制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方以及提高科學(xué)健身水平奠定基礎(chǔ)［1］。

1 運(yùn)動(dòng)處方概述

“運(yùn)動(dòng)處方”于20 世紀(jì)50 年代由美國(guó)生理學(xué)家Karprovich提出，1969年WHO正式采用這一術(shù)語(yǔ)。近年來(lái)，運(yùn)動(dòng)處方的概念和內(nèi)容得到不斷充實(shí)和完善。北京體育大學(xué)出版的第九版《ACSM運(yùn)動(dòng)測(cè)試與運(yùn)動(dòng)處方指南》中，明確提出運(yùn)動(dòng)處方FITT-VP原則，即一個(gè)完整的運(yùn)動(dòng)處方應(yīng)包括運(yùn)動(dòng)頻率、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)方式以及運(yùn)動(dòng)總量和進(jìn)度［2］。運(yùn)動(dòng)處方中這6個(gè)要素的選擇和安排，應(yīng)以受試者各項(xiàng)健康體適能測(cè)試結(jié)果、醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果等作為參考依據(jù)。

2 運(yùn)動(dòng)處方實(shí)驗(yàn)課程內(nèi)容體系的構(gòu)建

2.1 運(yùn)動(dòng)前的健康篩查

在制定運(yùn)動(dòng)處方之前，首先要全面了解處方對(duì)象的體質(zhì)和健康狀況、運(yùn)動(dòng)史以及近期鍛煉情況。在準(zhǔn)備階段，學(xué)生首先要掌握運(yùn)動(dòng)前的健康篩查工作，包括自我篩查、醫(yī)學(xué)篩查以及心血管疾病的危險(xiǎn)分層，其中醫(yī)學(xué)篩查可以借助醫(yī)院的體檢報(bào)告完成，另外2個(gè)環(huán)節(jié)，學(xué)生需要掌握體力活動(dòng)準(zhǔn)備問(wèn)卷（PAR-Q）和運(yùn)動(dòng)前健康篩查問(wèn)卷的正確使用，能夠根據(jù)心血管疾病（CVD）危險(xiǎn)因素的判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行危險(xiǎn)分層，即運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。就體育高校大學(xué)生群體來(lái)說(shuō)，盡管這些問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果可能均為“否”或危險(xiǎn)分層都顯示低危，但作為制定運(yùn)動(dòng)處方的一個(gè)重要起始環(huán)節(jié)，必須加以重視。需要注意的是，有關(guān)研究認(rèn)為，PAR-Q 問(wèn)卷的標(biāo)準(zhǔn)可能會(huì)把最需要運(yùn)動(dòng)的疾病風(fēng)險(xiǎn)人群排除在運(yùn)動(dòng)健身、康復(fù)和治療的門(mén)外，因此是否一定要使用該問(wèn)卷還有待進(jìn)一步商榷［3］。

2.2 心肺耐力素質(zhì)的評(píng)定

心肺耐力（CRF）又稱(chēng)心肺適能，是健康體適能的核心要素，可以作為預(yù)測(cè)疾病（特別是心血管疾病）發(fā)病率與病死率的良好指標(biāo)［4］。2016 年，美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)發(fā)表聲明，CRF被美國(guó)醫(yī)學(xué)界正式列為第五大“臨床生命體征”［5］。最大攝氧量（VO2max）是CRF 的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)，主要采用運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)測(cè)得。

CRF運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)很多（見(jiàn)圖1），其中室外場(chǎng)地測(cè)試可以同時(shí)多人測(cè)評(píng)，但不便于現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)務(wù)監(jiān)督。3種實(shí)驗(yàn)室測(cè)試手段相比，臺(tái)階試驗(yàn)作為一種成本較低的室內(nèi)群體測(cè)試方案，適合在實(shí)驗(yàn)課廣泛開(kāi)展，具有容易完成、節(jié)省時(shí)間和體力、費(fèi)用低且危險(xiǎn)性小的優(yōu)點(diǎn)，適用于身體基本健康的學(xué)生群體。心肺耐力測(cè)試中，為了保證運(yùn)動(dòng)測(cè)試的安全，常需要監(jiān)測(cè)一些指標(biāo)，如心率、血壓、心電圖、主觀疲勞感覺(jué)（RPE）以及運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)的癥狀和體征等。需要注意的是，在最初的篩選后，應(yīng)該在運(yùn)動(dòng)測(cè)試開(kāi)始前對(duì)指標(biāo)進(jìn)行基線(xiàn)數(shù)據(jù)測(cè)試，如采集安靜心電圖［6］。

圖1 心肺耐力運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)測(cè)試手段

2.3 肌肉力量的評(píng)定

靜力性力量測(cè)試可使用多種設(shè)備進(jìn)行測(cè)量，如背力計(jì)和握力計(jì)，雖然其只是針對(duì)相關(guān)肌群和關(guān)節(jié)角度，評(píng)價(jià)肌肉力量有一定的局限性，但可以讓學(xué)生通過(guò)測(cè)試進(jìn)行自身對(duì)稱(chēng)部位肌力（如用握力計(jì)測(cè)左臂和右臂力量）或不同個(gè)體相同部位肌力（如用背力計(jì)測(cè)背部肌肉力量）大小的對(duì)比，以便判斷是否存在肌力失衡，或?yàn)樽约旱牧α垮憻捗鞔_目標(biāo)。

學(xué)生需要重點(diǎn)掌握的是動(dòng)態(tài)力量測(cè)試方法。常用的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是1-RM（Repetition Maximum），1-RM 指在正確姿勢(shì)和一定規(guī)則下，全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)能完成且僅能完成一次的最大阻力值［7］。研究表明，1-RM是反應(yīng)肌肉力量的有效指標(biāo)。從安全性上來(lái)說(shuō)，力量練習(xí)時(shí)，直接找出個(gè)體1-RM 的困難較大，受試者可先重復(fù)4～8RM，然后根據(jù)1-RM和X-RM的對(duì)應(yīng)關(guān)系（見(jiàn)表1），能較準(zhǔn)確地評(píng)估其1-RM 的阻力值，需要注意的是，測(cè)試時(shí)，所有的重復(fù)動(dòng)作要以相同的速度和關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度來(lái)完成。如果采用杠鈴等抗阻訓(xùn)練設(shè)備，要求學(xué)生務(wù)必掌握操作要領(lǐng)，并全程做好醫(yī)務(wù)監(jiān)督工作。

表1 1-RM與X-RM的對(duì)應(yīng)換算關(guān)系

2.4 肌肉耐力的評(píng)定

為了活躍實(shí)驗(yàn)課的氣氛，可同時(shí)讓男生用標(biāo)準(zhǔn)俯臥撐，女生用跪臥撐進(jìn)行測(cè)試，也可同時(shí)采用仰臥卷腹完成測(cè)試。另外，也可采用《國(guó)家學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)》或《國(guó)民體質(zhì)測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)》中推薦的測(cè)試手段，如立定跳遠(yuǎn)、1min 仰臥起坐（男、女）、引體向上（男）、俯臥背伸等。需要注意的是，傳統(tǒng)仰臥起坐，身體用力坐起時(shí)，不僅是腹肌，胯部的髂腰肌也在同時(shí)發(fā)力，而仰臥卷腹整個(gè)動(dòng)作，完全由腹肌的收縮和伸展帶動(dòng)完成，因此，建議評(píng)價(jià)腹部肌肉耐力，首選仰臥卷腹。

2.5 柔韌性素質(zhì)的評(píng)定

由于全身各關(guān)節(jié)的特性不同，因此沒(méi)有單一的柔韌性測(cè)試可用于評(píng)價(jià)全身柔韌性。由于在全身各關(guān)節(jié)中，軀干和下肢柔韌性在日常體力活動(dòng)和體育鍛煉中相對(duì)比較重要，因此，坐位體前屈成為測(cè)定柔韌性的主要方法。就大學(xué)生群體來(lái)說(shuō)，還可以增加評(píng)價(jià)肩關(guān)節(jié)柔韌性的持棍轉(zhuǎn)肩，以及評(píng)價(jià)軀干旋轉(zhuǎn)活動(dòng)性的臂夾棍轉(zhuǎn)體試驗(yàn)。

2.6 身體成分的評(píng)定

常用的身體成分評(píng)定方法：一是生物電阻抗法，使用身體成分測(cè)試儀能夠準(zhǔn)確測(cè)量身體成分，但此法只適合小樣本測(cè)試，實(shí)驗(yàn)課上學(xué)生人數(shù)多，不便安排；二是人體測(cè)量法，指標(biāo)有體重指數(shù)（BMI）、圍度。BMI只能反映體重與身高的相對(duì)關(guān)系，不能準(zhǔn)確反映人體內(nèi)脂肪含量的多少，對(duì)于肌肉發(fā)達(dá)的健壯人士，即使達(dá)到超重標(biāo)準(zhǔn)，但未必需要減肥。盡管如此，BMI 仍有重要的臨床意義，研究表明，當(dāng)BMI≥30kg/m2時(shí)，高血壓、Ⅱ型糖尿病、血脂異常、心血管疾病和某些癌癥的患病風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)升高［8］。由于BMI評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)存在一定的缺陷，建議與圍度的測(cè)量實(shí)驗(yàn)相結(jié)合。腰圍和腰臀比是圍度測(cè)量中用于衡量向心性肥胖和離心性肥胖的常用指標(biāo)。

3 運(yùn)動(dòng)處方實(shí)驗(yàn)課程內(nèi)容的開(kāi)設(shè)順序及課時(shí)安排

運(yùn)動(dòng)處方實(shí)驗(yàn)課程內(nèi)容的開(kāi)設(shè)順序，應(yīng)以運(yùn)動(dòng)處方的制定步驟為指導(dǎo)思想。所有實(shí)驗(yàn)內(nèi)容大體可在6次課內(nèi)完成。首先，應(yīng)進(jìn)行健康篩查和運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，需要完成2 個(gè)問(wèn)卷調(diào)查和CVD 危險(xiǎn)分層。其次，開(kāi)始健康體適能各項(xiàng)指標(biāo)的測(cè)試，鑒于耐力運(yùn)動(dòng)處方的重要性，建議將心肺耐力素質(zhì)的評(píng)定排在首位（見(jiàn)表2）。安排實(shí)驗(yàn)內(nèi)容時(shí)，需注意測(cè)定肌肉力量和耐力的實(shí)驗(yàn)，最好不要安排在同一次實(shí)驗(yàn)課，以防出現(xiàn)同一部位肌肉運(yùn)動(dòng)性疲勞，影響測(cè)試結(jié)果，中間可穿插柔韌性素質(zhì)項(xiàng)目的測(cè)定。

表2 運(yùn)動(dòng)處方實(shí)驗(yàn)內(nèi)容及課時(shí)安排

4 完善運(yùn)動(dòng)處方實(shí)驗(yàn)課程體系的建議

4.1 課內(nèi)課外結(jié)合，構(gòu)建處方課程實(shí)踐二步模型

二步模型是指整個(gè)運(yùn)動(dòng)處方實(shí)驗(yàn)根據(jù)環(huán)境及對(duì)象的不同，可分課內(nèi)和課外2 個(gè)階段完成。課內(nèi)階段是學(xué)生熟悉實(shí)驗(yàn)操作步驟，互相模擬測(cè)試，掌握制定運(yùn)動(dòng)處方基本環(huán)節(jié)的過(guò)程；課外階段是指面向全校師生或社區(qū)大眾，廣泛開(kāi)展健康體適能測(cè)試及運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并推薦運(yùn)動(dòng)處方模式鍛煉，也就是服務(wù)大眾階段。如PAR-Q 問(wèn)卷、運(yùn)動(dòng)前健康篩查問(wèn)卷以及CVD 危險(xiǎn)分層，可以選擇老年活動(dòng)中心施測(cè)，這樣一方面可以得到更多的真實(shí)數(shù)據(jù)，鞏固學(xué)生的運(yùn)動(dòng)處方操作技能；另一方面還可以通過(guò)運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估宣傳運(yùn)動(dòng)處方健身理論，使老年人健身活動(dòng)更安全，不失為完善公共服務(wù)體系以及推進(jìn)體醫(yī)結(jié)合的有效手段，也是高校服務(wù)地方的溝通橋梁［9］。

4.2 嚴(yán)格遵循實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目測(cè)試規(guī)范要求

每個(gè)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目都有測(cè)試規(guī)范要求，測(cè)試時(shí)教師和學(xué)生都應(yīng)認(rèn)真解讀并執(zhí)行這些規(guī)范要求，一是能保證測(cè)試數(shù)據(jù)的客觀性、有效性，二是最大程度避免意外事件，尤其是運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生。如肌肉力量測(cè)試前要求輕度牽拉和重復(fù)幾次低強(qiáng)度的預(yù)定測(cè)試動(dòng)作，以提高肌肉溫度，增加局部血流；在心肺耐力的運(yùn)動(dòng)測(cè)試中監(jiān)測(cè)心率指標(biāo)時(shí)，學(xué)生要快速而準(zhǔn)確地找到頸動(dòng)脈或橈動(dòng)脈，記錄下運(yùn)動(dòng)后的即刻脈搏。此外，還要準(zhǔn)確把握運(yùn)動(dòng)測(cè)試的終止指征，如出現(xiàn)心絞痛樣癥狀、血壓過(guò)度升高或下降、呼吸困難、哮鳴音、跛行或受試者極度疲勞等現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)及時(shí)終止實(shí)驗(yàn)。

4.3 重視實(shí)驗(yàn)課前的安全衛(wèi)生問(wèn)題

不同于其他課程的實(shí)驗(yàn)課教學(xué)模式，因大多數(shù)運(yùn)動(dòng)處方實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目都需要學(xué)生進(jìn)行不同強(qiáng)度的體力活動(dòng)，因此對(duì)學(xué)生的課前身體狀態(tài)要求較嚴(yán)格。具體如下：第一，在測(cè)試1h 以?xún)?nèi)受試者要禁食，24h 內(nèi)不吸煙、不飲酒、不喝咖啡；第二，測(cè)試前24h要喝充足的水，確保測(cè)試前的正常水平衡；第三，在測(cè)試當(dāng)天，受試者要注意休息，避免明顯費(fèi)力的體力活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)；第四，應(yīng)當(dāng)穿運(yùn)動(dòng)自如的衣褲，包括適合走路或跑步的鞋，不要穿過(guò)于緊身的衣服［2］。這些要求可在實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)手冊(cè)首頁(yè)明確提出，讓學(xué)生從思想上高度重視實(shí)驗(yàn)前的準(zhǔn)備狀態(tài)，一方面可使處方實(shí)驗(yàn)?zāi)茼樌踩剡M(jìn)行，另一方面也可培養(yǎng)其在以后的處方制定工作中形成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。

4.4 可考慮將談話(huà)測(cè)試納入實(shí)驗(yàn)內(nèi)容

談話(huà)測(cè)試是主觀評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的方法之一，其工作機(jī)制為隨著運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的增加，體內(nèi)二氧化碳開(kāi)始潴留，從而使呼吸頻率增高，造成談話(huà)交流困難，可通過(guò)談話(huà)的流暢程度來(lái)反映運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。目前，談話(huà)測(cè)試在運(yùn)動(dòng)科學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域上具有廣闊的應(yīng)用前景。可用于運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的量化，與傳統(tǒng)的“%HRR”指標(biāo)相比，具有相同的科學(xué)意義。在各類(lèi)鍛煉人群中，無(wú)需進(jìn)行初步的鍛煉測(cè)試，具有較好的便利性和可靠性［10］。

5 結(jié)語(yǔ)

“量身定做”和“私人定制”的個(gè)體精準(zhǔn)化運(yùn)動(dòng)處方，將是未來(lái)制訂個(gè)性化體育健身活動(dòng)方案的核心內(nèi)容。因此，為了滿(mǎn)足大眾對(duì)運(yùn)動(dòng)健身不斷增長(zhǎng)的科學(xué)指導(dǎo)需求，使大眾健身更具科學(xué)性，體育類(lèi)高校應(yīng)高度重視并大力開(kāi)展運(yùn)動(dòng)處方實(shí)踐操作課程，培養(yǎng)更多的運(yùn)動(dòng)處方專(zhuān)業(yè)化人才。