股骨近端防旋髓內釘（PFNA）內固定治療股骨粗隆間骨折的療效分析

摘要：目的：分析股骨近端防旋髓內釘（PFNA）內固定治療股骨粗隆間骨折的療效。方法：選取2019年11月-2021年3月在本院接受治療的35例股骨粗隆間骨折患者進行研究，經隨機數字表法分組。對照組（17例）開展動力髖螺釘內固定術，觀察組（18例）開展PFNA內固定術，分析兩組患者的手術相關指標、髖關節評分（Harris）及并發癥發生率。結果：觀察組患者的手術時間、住院時間明顯比對照組短，術中出血量明顯少于對照組;手術后1個月、3個月、6個月，兩組患者的Harri評分明顯高于手術前，觀察組患者的Harri評分明顯高于對照組;觀察組患者的術后并發癥發生率為5.56%，對照組為35.29%，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對股骨粗隆間骨折患者開展PFNA內固定術，其術中出血量較少，手術時間較短，治療后不僅能夠加快患者髖關節功能的恢復速度，而且還能降低患者的術后并發癥發生率，有助于促進患者盡早出院，治療效果較為顯著。

關鍵詞：股骨近端防旋髓內釘;內固定治療;股骨粗隆間骨折

【中圖分類號】R683 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）04--01

股骨粗隆間骨折在臨床中十分常見，發病群體以高齡老年人為主，其發病機制較為復雜，主要與骨質疏松、暴力等因素相關，病變期間患者的大腿會出現腫脹的狀況，且患肢還會出現劇烈疼痛的狀況，嚴重影響患者的生活質量[1]。目前，臨床主要通過保守治療和手術對該病進行治療，但有研究觀察發現，患者接受保守治療后髖內翻發生的幾率高達50%，再加上保守治療需要患者保持絕對的臥床休息，治療后極易引發大量并發癥，使手術成為臨床與患者一致選擇的治療方案，但在術式選擇上仍有眾多的爭議[2]。基于此，本文將選取2019年11月-2021年3月進入本院診治的35例股骨粗隆間骨折患者進行研究，分別對其開展動力髖螺釘內固定術與股骨近端防旋髓內釘（Proximal Femoral Nail Anti-rotation，PFNA）內固定術治療，并對其臨床應用效果進行對比分析，報告如下。

1. 資料與方法

1.1一般資料

選取35例2019年11月-2021年3月時段進入本院診治的股骨粗隆間骨折患者作為研究對象。通過隨機數字表法分組。對照組17例，性別：男10例，女7例;年齡：25～85歲，均值（55.84±4.51）歲;骨折原因：交通事故致傷10例，高處跌落致傷5例，重物砸傷2例。觀察組18例，性別：男10例，女8例;年齡26～85歲，均值（55.95±4.42）歲;骨折原因：交通事故致傷9例，高處跌落致傷5例，重物砸傷4例。參與研究者基線資料比較無差異（P>0.05）。

納入標準：符合《臨床骨外科學》[3]中股骨粗隆間骨折相關診斷標準的患者;經X線、CT檢查確診為股骨粗隆間骨折;自愿參與且已簽署知情同意書的患者。

排除標準：合并關節骨折;合并循環系統疾病;肝腎等重要臟器功能存在障礙;患有嚴重精神疾病。

1.2方法

對照組：接受動力髖螺釘內固定術治療。患者在進入手術室后，患者呈仰臥位，實施全身麻醉或硬膜外麻醉，牽引托外展15°對股骨粗隆間骨折進行復位，隨后對復位位置采用X形臂與機透視進行觀察，待滿足骨折復位的效果后，由患者股骨髖外側入路，將1枚導針于患者股骨外側中部大粗隆下方2.5cm處鉆入，再應用導針器將導針插入。此時利用C型臂X線透視器對導針位置進行確定，將導針處于股骨頸中央作為最佳位置。同時測量導針進針的長度。最后，在套通鋼板置入安裝好的主釘，沖洗干凈患者手術部位，并逐層進行沖洗與縫合，防止引流管。

觀察組：接受PFNA內固定術進行治療。在患者進入手術室后進行全身麻醉或硬膜外麻醉，患者呈仰臥位，將患者側面臀部置放軟墊，并將患者雙足放置于足架上，保持患者骨盆處于水平位，患者處于中立位，對患者進行復位，復位方法同于對照組患者。在C形臂與X線機的透視下觀察患者的復位效果，若效果滿意則協助患者將患肢角度保持在10～15°之間，消毒患者的皮膚與幫助患者備皮。在患者股骨大粗隆頂點1cm位置往后縱向作4～5cm的切口，使患者的大粗隆頂點充分暴露，同時將導針置入切口的后上方5mm位置處，使用棱形錐鉆穿透患者皮質骨后進入髓腔中，在X線透視下發現導針全部進入大骨干髓腔后，在股骨近端使用17mm擴髓器沿著導針適當進行擴髓。同時，沿著導針緩慢旋入髓內釘主釘，安裝瞄準器，使瞄準器與股骨干角度為130°，在股骨頸下方三分之一位置鉆入導針，再次使用C型臂X線透視對導針位置進行確認，在股骨頭軟骨下方大約1cm位置處擊入長旋螺刀片，同時鎖定刀片位置。最后，在置放股骨遠端鎖釘，避免骨折遠端出現旋轉、移位的現象，逐層縫合患者傷口，放置引流管。

1.3觀察指標

（1）分別對兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間等手術相關指標進行比較。（2）分別在手術前和手術1個月、3個月、6個月后，根據髖關節Harris評分標準，對兩組患者的髖關節功能進行評定，測評維度主要包括功能、畸形以及關節活動度等，分值為100分，其中90分及以上表示優;80～89分表示良;70～79分表示可;70分以下表示差[4]。（3）分別對兩組患者的并發癥發生率進行比較，主要包括內固定松動、感染及股骨遠端骨折等。

1.4統計學方法

處理工具為SPSS 22.0統計軟件。計量數據（x±s）比較行t檢驗，計數數據（%）比較行χ2檢驗。比較差異有統計學意義以P<0.05表示。

2.結果

2.1兩組患者手術相關指標比較

觀察組患者的手術時間、住院時間明顯比對照組短，術中出血量明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者手術前后髖關節功能評分比較

手術前，兩組患者Harris評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;手術后1個月、3個月、6個月，兩組患者的Harris評分明顯高于手術前，觀察組患者的Harri評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者并發癥發生率比較

觀察組患者的術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3.討論

股骨粗隆間骨折屬于臨床常見病，多發于老年群體當中，分析原因主要是因為高齡老年人骨質疏松，日常不慎跌倒也極有可能引起骨折[5]。一般情況下，臨床多是采取手術的方式治療該病，但就目前而言，臨床在手術的選擇上仍存在較大的爭議。既往研究中，臨床主要采用動力髖螺釘內固定術治療該病，雖能取得一定效果，但術后極易引發大量并發癥，預后欠佳[6]。

隨著我國醫療技術的不斷進步，PFNA內固定術逐漸步入人們的視野，相較于動力髖螺釘內固定術而言，PFNA內固定術屬于微創手術，術中可有效減少患者的出血量，確保手術能夠順利進行[7]。除此之外，該術式的內固定法為髓內固定，治療后可降低應力集中的發生的可能性，一定程度上降低了股骨距承受的載荷，因此可避免患者術后引發髖內翻，有助于促進患者盡早出院。本文研究結果顯示，觀察組患者的手術時間、住院時間明顯比對照組短，術中出血量明顯少于對照組（P<0.05）。結果表明，對股骨粗隆間骨折患者開展PFNA內固定術治療，可在一定程度上縮短患者的手術和住院時間，同時還能減少患者的術中出血量。PFNA內固定術治療時主要是將螺旋刀直接敲入股骨頭中，期間無需再次鉆孔，一定程度上降低了股骨脛骨骨質流失的可能性，且螺旋刀片具有較強的抗剪力，可提高周圍骨質密度與把持力，最大限度保留患者的骨量，從而達到提高患者成角穩定性的目的，有助于促進患者髖關節功能的恢復[8]。除此之外，PFNA內固定術配套的螺旋刀片能夠起到抗旋轉的作用，治療后可固定牢靠，穩定性更強，可避免患者出現內固定松動或股骨遠端骨折等并發癥。本文研究結果也顯示，觀察組患者的Harri評分明顯高于對照組，且觀察組患者的術后并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05）。結果也表明，對股骨粗隆間骨折患者開展PFNA內固定術治療，其安全性較高，治療后可有效縮短患者的髖關節功能恢復時間。

綜上所述，針對股骨粗隆間骨折的患者，對其開展PFNA內固定術治療，可在一定程度上改善患者的手術相關指標，促進其髖關節功能的恢復，且治療后不良反應發生率較少，安全性較高。

參考文獻：

[1]梁偉之，江潔，高金偉.股骨近端防旋髓內釘（PFNA）內固定與解剖型鎖定鋼板（ALP）內固定治療股骨粗隆間骨折的療效觀察[J].當代醫學，2021，27（8）：82-84.

[2]孟慶輝，高寒凝，李金鐘，等.股骨近端抗旋髓內釘內固定治療外側壁危險型股骨粗隆間骨折患者的療效分析[J].臨床研究，2021，29（7）：99-101.

[3]趙小義.臨床骨外科學[M].北京，中國醫藥科技出版社，2010.

[4]王傳偉，劉少停.股骨近端防旋髓內釘內固定治療股骨粗隆間骨折的效果和并發癥率分析[J].中國社區醫師，2021，37（17）：65-66.

[5]丁曄，鐘亮，付曉玲.股骨近端防旋髓內釘與動力髖螺釘內固定治療股骨粗隆間骨折患者的療效[J].醫療裝備，2021，34（1）：88-89.

[6]伍瓚，徐永強，范忠明，殷健.亞洲型股骨近端防旋髓內釘內固定治療老年骨質疏松性股骨粗隆間骨折[J].中國骨與關節損傷雜志，2021，36（10）：1058-1060.

[7]陳宣煌，鄭鋒，蔡涵華.機器人輔助下股骨近端防旋髓內釘內固定治療股骨粗隆間骨折研究[J].中國醫藥科學，2021，11（2）：198-201.

[8]肖峰，肖宏，尹澤龍，賴中.股骨近端防旋髓內釘內固定治療老年股骨粗隆間骨折的分析[J].中國傷殘醫學，2021，29（15）：24-26.

作者簡介：劉紹燕（1965-10）男，漢族，廣西玉林人，本科，主治醫師，融安縣人民醫院，研究方向：主要從事骨外科臨床工作