腹腔鏡手術治療卵巢子宮內膜異位囊腫的療效及其對卵巢功能的影響

種薇薇 殷芳

摘 ?要：目的 ?探討腹腔鏡手術進行卵巢子宮內膜異位囊腫治療的有效性及對患者卵巢功能的影響。方法 ?選取2018年1月～2020年6月棗莊市薛城區人民醫院婦產科收治的90例卵巢子宮內膜異位囊腫患者作為研究對象，根據治療方案不同分為觀察組與對照組，每組45例。觀察組采取腹腔鏡手術治療，對照組采取常規開腹手術治療。對比兩組患者的臨床療效、術前及術后卵巢功能變化。結果 ?觀察組患者的肛門排氣及住院總時長短于對照組，且術中出血量低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。術后月經復潮的1～3 d，觀察組患者的雌二醇（E2）水平高于對照組，卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 ?及時對卵巢子宮內膜異位囊腫患者實施腹腔鏡手術治療，對手術療效的提升和患者卵巢功能的改善具有重要意義。

關鍵詞：卵巢子宮內膜異位囊腫;腹腔鏡手術;卵巢功能;臨床效果

中圖分類號：R713 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-4-0039-03

目前，臨床認為卵巢子宮內膜異位囊腫的發生與遺傳、日常生活方式及環境等因素存在密切關聯。隨著近年來經濟的不斷發展，人們生活飲食方式的轉變及環境污染的加重，卵巢囊腫患病率呈持續上升趨勢，且趨向年輕化。而卵巢對女性的生育功能具有重要影響，如不能及時有效處理，極易對女性的生育功能造成影響[1]。為此，選取2018年1月～2020年6月棗莊市薛城區人民醫院婦產科收治的90例卵巢子宮內膜異位囊腫患者作為研究對象，深入探究腹腔鏡手術治療的臨床有效性及對患者卵巢功能的影響，以期為臨床有效治療疾病提供更加安全、可靠的參考依據，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2018年1月～2020年6月棗莊市薛城區人民醫院婦產科收治的90例卵巢子宮內膜異位囊腫患者作為研究對象，根據治療方案不同分為觀察組與對照組，每組45例。觀察組中，年齡20～38歲，平均年齡（28.36±3.72）歲;卵巢囊腫直徑6.6～11.5 cm，平均卵巢囊腫直徑（9.35±0.97）cm;單側囊腫27例，雙側囊腫18例。對照組中，年齡19～38歲，平均年齡（28.39±3.81）歲;卵巢囊腫直徑6.4～11.8 cm，平均卵巢囊腫直徑（9.34±0.98）cm;單側囊腫28例，雙側囊腫17例。兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。患者及家屬均知情并簽署知情同意書，本研究經棗莊市薛城區人民醫院醫學倫理委員會批準后開展。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：①癥狀符合臨床中對卵巢子宮內膜異位囊腫的診斷標準[2]，并經影像學、實驗室及病理學等檢查確診;

②年齡19～38歲;③無手術相關禁忌證。

排除標準：①合并有卵巢惡性腫瘤或其他內分泌疾病者;②肝腎等其他身體器官罹患嚴重疾病者;③近期接受激素類藥物治療者。

1.3 ?方法

對照組患者行傳統開腹手術。選取神經阻滯全麻方式，將腹部逐層切開，促使卵巢病灶部位完全暴露，徹底將囊腫及周圍瘢痕組織準確切除，使用0.9%氯化鈉溶液對創面部位進行沖洗，確保雙極電凝止血后，進一步行八字縫合，術畢。

觀察組患者展開腹腔鏡手術治療。采用氣管插管、靜脈復合聯合麻醉方案，對患者進行常規心電圖監控，消毒鋪巾后，取截石位，幫助患者建立CO2人工氣腹，使腹內壓水平控制在11～13 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa）;采用4孔法于臍部、下腹兩側及恥骨上3橫指進行準確切口，并準確插入Trocar，整個手術均在腹腔鏡術野下完成操作，先將卵巢的周圍組織粘連分離，再將囊腫有效剝除。對粘連不嚴重且囊腫未破裂者可行囊腫穿刺術操作，將囊液吸出;仔細對破裂的囊腫溢出液做清洗處理，完成后將卵巢粘連破裂口外緣正常組織與囊腫壁的相交處進行剪開，將囊腫由囊腫壁剝離，并切除周圍瘢痕組織，使患者正常卵巢組織得以保留。剝離后，使用0.9%氯化鈉溶液對創面進行沖洗，采用雙極電凝方式進行止血，然后施行八字縫合。兩組患者均于術后月經黃體中期、月經周期第6 d分別給予達菲林（生產企業：益普生法國生物技術公司，國藥準字H20110290，規格：3.75 mg）肌注，3.75 mg/次，1次/28 d，持續治療3個月。

1.4 ?觀察指標

臨床療效指標。統計兩組患者的術中出血量、肛門排氣時間及住院總時長等各項療效指標。

相關指標：術前及術后月經復潮的1～3 d，清晨空腹狀態下對患者外周靜脈血進行采集，采集2～3 mL作為檢測標本，以離心2500 r/min將上層清液分離，時間為10 min，采用化學發光法對卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）及雌二醇（E2）各項水平進行檢測。

1.5 ?統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件進行處理數據，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患者臨床療效指標比較

觀察組患者的肛門排氣時間及住院總時長均短于對照組，且術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者卵巢功能指標變化比較

術后，觀察組患者的血清E2水平高于對照組，FSH及LH水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

不同部位卵巢子宮內膜異位囊腫的表現存在明顯差異，患者臨床多表現有外陰局部腫脹和疼痛。目前，臨床研究認為，該病的發病機制主要是由于內膜種植、組織生化、靜脈或淋巴管遷移、宮頸蔓延所致[3]。此外，環境、全身免疫狀態、激素水平等相關因素也是患者發病的重要機制。如無法將囊腫有效消除，將導致卵子無法順利通過輸卵管，造成不孕。此外，由于內膜異位導致受精卵不能正常進入患者子宮內，極易引發宮外孕，危及女性生命安全。因此，及時防治病情惡化具有重要意義[4]。既往以傳統開腹手術為主要手段，但該術式操作時易對患者造成較大的創傷，術中出血量較多，受創面積大，術后恢復并不理想。隨著現代醫療科學科技的持續發展，腹腔鏡被廣泛用于臨床治療中，該術式具有一定優勢。具體如下：①患者住院時間較短，不易影響機體免疫功能，可在最大程度上減少患者術后疼痛，恢復較快;②腹腔鏡下盆腔部位得以充分暴露，可對病灶進行徹底清除，有利于重建盆腔解剖結構，且腹腔鏡有利于發現微小的子宮內膜異病灶，提升盆腔內病灶的有效清除率;③如囊膜分離期間出現破裂情況，囊液流出，基于腹腔鏡下可對其進行徹底沖洗、吸引，最大程度上降低粘連和復發的風險;④手術創傷小，不易對血管和組織造成損傷[5]。本研究中，觀察組患者的術中出血量、肛門排氣時間、住院總時長較對照組均更少，提示腹腔鏡手術的臨床療效更具優勢。觀察組患者的術后血清E2水平明顯高于對照組，FSH及LH水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。這表明腹腔鏡手術對患者卵巢功能無較大影響，分析原因與腹腔鏡手術創傷小、術后恢復快有關。

綜上所述，腹腔鏡手術創傷小，可降低術中出血量，減少患者的肛門排氣及住院時間，且對患者卵巢功能無較大影響，臨床價值顯著。

參考文獻

[1]王萌萌，張忠義，王蒙，等.腹腔鏡手術與超聲引導下穿刺治療卵巢子宮內膜異位囊腫對卵巢儲備功能及IVF-ET結局的影響[J].當代醫學，2019，522（7）：58-61.

[2]中華醫學會婦產科學分會子宮內膜異位癥協作組.子宮內膜異位癥的診治指南[J].中華婦產科雜志，2015，56（12）：812-824.

[3]舒丹，喬英琴，彭燕，等.卵巢子宮內膜異位囊腫治療方式對卵巢功能及妊娠結局的影響[J].中國計劃生育學雜志，2020，28（4）：558-561，565.

[4]林桂蘭，楊進瓊，盧少紅，等.卵巢子宮內膜異位囊腫腹腔鏡手術卵巢功能保護臨床探究[J].中國醫學創新，2018，15（22）：34-37.

[5]楊秋.腹腔鏡卵巢子宮內膜異位囊腫剔除手術對卵巢儲備功能及生育的影響分析[J].中國醫藥指南，2020，18（12）：109-110.