椎動(dòng)脈解剖學(xué)分型及其在微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣中的應(yīng)用

代飛虎 紀(jì)榮明 王玉海 趙 偉 疏龍飛 胡 旭 董吉榮△

（1 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第904醫(yī)院神經(jīng)外科，無錫 214000；2 海軍軍醫(yī)大學(xué)人體解剖學(xué)教研室，上海 200433）

責(zé)任血管對(duì)面神經(jīng)根出腦干區(qū)的搏動(dòng)性壓迫是原發(fā)性面肌痙攣的主要病因，針對(duì)此病因的面神經(jīng)顯微血管減壓術(shù)是當(dāng)前公認(rèn)治療面肌痙攣的首選方法[1-2]。責(zé)任血管壓迫主要集中于面神經(jīng)實(shí)際出腦干點(diǎn)、面神經(jīng)貼附段、面神經(jīng)與腦橋分離點(diǎn)與腦池段，術(shù)中對(duì)責(zé)任血管的準(zhǔn)確識(shí)別與充分減壓是手術(shù)成功的關(guān)鍵[3-5]。面肌痙攣患者多數(shù)存在椎動(dòng)脈解剖變異，椎動(dòng)脈偏移與迂曲導(dǎo)致微血管減壓術(shù)中對(duì)責(zé)任血管的處理變得復(fù)雜艱難，常導(dǎo)致面神經(jīng)根部暴露困難、責(zé)任血管遺漏，手術(shù)并發(fā)癥增多。國內(nèi)、外學(xué)者對(duì)椎動(dòng)脈解剖類型與責(zé)任血管壓迫面神經(jīng)分別做了相關(guān)報(bào)道[6-7]，但國內(nèi)目前尚未見針對(duì)椎動(dòng)脈偏移與面神經(jīng)受壓區(qū)域間的臨床應(yīng)用解剖報(bào)道。本研究從標(biāo)本解剖與臨床資料結(jié)合觀測椎動(dòng)脈分型、椎動(dòng)脈偏移與面神經(jīng)受壓區(qū)域間關(guān)系，為顯微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣提供參考。

1 材料和方法

1.1 解剖資料

甲醛固定后的完整成人尸頭標(biāo)本15例，切開咽后壁顯示顱底咽結(jié)節(jié)。以咽結(jié)節(jié)為中心去除周圍結(jié)構(gòu)，顯示腦干腹側(cè)面的硬膜、蛛網(wǎng)膜，切開硬膜及蛛網(wǎng)膜，完整顯示椎動(dòng)脈及腦干腹側(cè)諸血管、神經(jīng)。將椎動(dòng)脈根據(jù)不同偏移方向分為3型（圖1）。

圖1 解剖圖像顯示椎動(dòng)脈偏移分型。A：Ⅰ型，雙側(cè)椎動(dòng)脈分布居中；……