RDW、MPV、AMY及LPS在急性胰腺炎診斷及病情判斷中的意義

劉 妮，史光華，崔 雯，賀建超，程江雅

1.北京京煤集團總醫(yī)院檢驗科，北京102300;2.北京市門頭溝婦幼保健院檢驗科，北京102803;3.北京京煤集團總醫(yī)院急診科，北京102300

急性胰腺炎(AP)是由多種病因激活胰酶，導(dǎo)致胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的全身炎癥性疾病[1]。AP患者的臨床表現(xiàn)主要為惡心、嘔吐、急性上腹痛，更甚者出現(xiàn)胰腺出血壞死、多器官衰竭，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[2]。因此，早期準(zhǔn)確診斷對AP的病情控制及改善預(yù)后起著重要的作用。有研究表明，紅細胞體積分布寬度(RDW)、血小板平均體積(MPV)、淀粉酶(AMY)及脂肪酶(LPS)水平與AP的病情發(fā)展密切相關(guān)[3-5]。目前，有關(guān)RDW、MPV、AMY及LPS對AP診斷價值的研究較少，本研究通過觀察RDW、MPV、AMY及LPS在處于不同疾病階段的AP患者中的水平，旨在探討上述指標(biāo)在AP診斷及病情判斷中的意義，以期為AP的臨床診斷及病情判斷提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2020年6月北京京煤集團總醫(yī)院收治的100例AP患者為AP組，并選取同期健康體檢者50例為對照組。對照組：男30例，女20例；年齡22～75歲，平均(47.34±10.20)歲。AP組：男58例，女42例；年齡20～78歲，平均(48.33±12.56)歲。兩組性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)北京京煤集團總醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。AP組納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國急性胰腺炎診治指南》中AP相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要器官功能嚴(yán)重不全；患有惡性腫瘤或其他炎癥疾?。蝗焉锲趮D女；患有免疫功能缺陷或嚴(yán)重的先天性疾?。宦砸认傺谆蚵砸认傺准毙园l(fā)作；患精神疾病。

1.2方法 抽取AP患者和健康體檢者空腹靜脈血5 mL，采用邁瑞B(yǎng)C-5390型全自動血細胞儀檢測RDW、MPV水平，并采用貝克曼AU680全自動生化免疫分析儀檢測AMY及LPS水平。采用Ranson評分評估AP患者病情，得分越高，則表明病情越嚴(yán)重[7]。根據(jù)Ranson評分將AP患者分為輕癥AP(MAP)組與重癥AP(SAP)組。SAP:Ranson評分≥4分；MAP:Ranson評分<4分[8]。

2 結(jié) 果

2.1兩組研究對象RDW、MPV、AMY及LPS水平比較 AP組RDW、MPV、AMY及LPS水平均高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組研究對象RDW、MPV、AMY及LPS水平比較

2.2MAP組與SAP組Ranson評分、RDW、MPV、AMY及LPS水平比較 MAP組44例，SAP組56例。SAP組Ranson評分、RDW、MPV、AMY及LPS水平均高于MAP組(P<0.05)，見表2。

表2 MAP組與SAP組Ranson評分、RDW、MPV、AMY及LPS水平比較

2.3AP患者RDW、MPV、AMY及LPS水平與Ranson評分的相關(guān)性分析 AP患者RDW、MPV、AMY及LPS水平與Ranson評分呈正相關(guān)(r=0.281、0.232、0.303、0.489，P<0.05)。

2.4RDW、MPV、AMY及LPS診斷AP的ROC曲線 RDW、MPV、AMY及LPS診斷AP的AUC為0.809、0.793、0.884、0.893，見表3、圖1。

表3 RDW、MPV、AMY及LPS診斷AP的ROC曲線分析

圖1 RDW、MPV、AMY及LPS檢測診斷AP的ROC曲線

3 討 論

AP是臨床常見的急性炎癥，近年來，隨著人們生活方式、飲食習(xí)慣的改變，AP發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢[9-10]。臨床上根據(jù)病情嚴(yán)重程度將AP患者分為MAP、SAP，相對于SAP患者，MAP患者預(yù)后較好，而有一半以上SAP患者在住院7 d內(nèi)死亡，病死率較高，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[11]。目前，臨床上大多采用Ranson評分、APACHE Ⅱ評分等方法對AP病情進行評估，準(zhǔn)確性較高，但由于這些方法均較復(fù)雜，耗時較長，不利于SAP的早期預(yù)警[12]。因此，臨床上還需尋找便捷、可信度高且耗時較短的診斷指標(biāo)來評估AP的病情，以提高AP的臨床診療效率。

RDW是一種方便、易得的血常規(guī)指標(biāo)，可反映紅細胞體積異質(zhì)性大小及機體炎性反應(yīng)的嚴(yán)重程度[13]。MPV是指血小板活性指數(shù)，可反映骨髓中巨核細胞增生、代謝以及血小板生成情況，隨著機體炎性反應(yīng)的加重其水平上升[14]。AMY是一種糖苷水解酶，主要由胰腺、唾液腺分泌。LPS主要由胰腺腺泡細胞所分泌，可水解三酰甘油。近年來，研究發(fā)現(xiàn)，LPS、AMY均參與胰腺炎的病情進展，隨著胰腺炎病情加重，LPS、AMY水平上升[15]。在本研究中，AP組RDW、MPV、AMY及LPS水平均高于對照組(P<0.05)，且隨著AP患者病情加重，RDW、MPV、AMY及LPS水平均上升(P<0.05)，說明RDW、MPV、AMY及LPS參與AP的病情進展。AP患者胰腺組織受損，胰管阻塞，胰腺血液、淋巴循環(huán)受阻，LPS、AMY逆流進入血液，導(dǎo)致血液中LPS、AMY水平上升。此外，AP患者機體胰腺腺泡內(nèi)消化酶激活，炎癥介質(zhì)大量釋放，致使紅細胞凋亡進程加快，影響紅細胞的半衰期及變形性，導(dǎo)致大量未成熟網(wǎng)織紅細胞進入血液循環(huán)，引起RDW水平上升。同時機體大量炎癥因子可影響機體骨髓造血功能，抑制紅細胞成熟，進而導(dǎo)致RDW水平上升。體內(nèi)炎癥介質(zhì)及炎癥因子可引發(fā)機體微循環(huán)障礙，導(dǎo)致血小板遭到破壞，進而刺激機體巨核細胞增生和血小板新生，導(dǎo)致機體MPV水平上升[16]。隨著AP患者病情加重，機體內(nèi)大量炎癥介質(zhì)釋放，加快骨髓巨核細胞增生進程，且嚴(yán)重破壞骨髓正常鐵代謝，阻礙胰腺淋巴系統(tǒng)、血液循環(huán)，致使RDW、MPV、AMY及LPS水平進一步上升。

Ranson評分作為臨床上評估AP病情的主要方法之一，具有較高的特異度及靈敏度[17]。本研究發(fā)現(xiàn)，AP患者RDW、MPV、AMY及LPS水平與Ranson評分呈正相關(guān)(r=0.281、0.232、0.303、0.489，P<0.05)。這說明AP患者病情越嚴(yán)重，RDW、MPV、AMY及LPS水平越高。另外，本研究ROC曲線分析結(jié)果表明，RDW、MPV、AMY及LPS診斷AP的AUC分別為0.809、0.793、0.884、0.893，靈敏度分別為69.00%、73.00%、81.00%、84.00%，特異度分別為84.00%、72.00%、84.00%、84.00%，說明在AP患者中單獨檢測RDW、MPV、AMY及LPS均具有較好的診斷效能。宋克玉等[18]研究發(fā)現(xiàn)，隨著AP患者病情加重，其RDW水平隨之升高。鄭丹等[19]認(rèn)為，MPV可作為判斷AP病情嚴(yán)重程度的診斷指標(biāo)。另外，王洋一等[20]研究發(fā)現(xiàn)，AMY、LPS單獨檢測對AP的診斷效能較好，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，RDW、MPV、AMY、LPS可作為AP患者的診斷指標(biāo)，隨著AP患者病情加重，RDW、MPV、AMY、LPS水平以及Ranson評分顯著升高，且RDW、MPV、AMY、LPS水平與Ranson評分呈正相關(guān)。