補陽還五湯配合針灸輔治腦梗死偏癱臨床分析

王云云

（河南省杞縣中醫院康復科，河南 杞縣 4752000）

腦梗死為常見心腦血管疾病，可造成腦部組織缺血壞死，引發昏迷、休克等癥狀，嚴重時危及患者生命［1］。該病會損傷神經中樞，導致運動中樞神經失調，故多數腦梗死還會伴有偏癱癥狀。現階段，臨床多使用抗痙攣藥物幫助腦梗死偏癱患者提高肌力，改善偏癱癥狀，但長期用藥會誘發驚厥等不良反應。中醫認為，該病多因氣血不暢、經行阻滯引發，以至累及神經，造成患者肢體不利。針灸為臨床上常用治療方案，可通過針灸特定穴位刺激神經，提高其肢體運動能力［2］。補陽還五湯具有補氣、活血、通絡之功效。本研究將補陽還五湯聯合針灸輔治腦梗死偏癱效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共82例，均為2019年4月至2020年10月我院收治的氣虛血瘀型腦梗死偏癱患者，隨機分為兩組各41例。對照組男22例，女19例；年齡45～76歲，平均（58.22±4.13）歲；病程21～32d，平均（26.54±1.65）d；偏癱位置為左側25例，右側16例。觀察組男23例，女18例；年齡46～76歲，平均（58.16±4.21）歲；病程21～32d，平均（26.58±1.68）d；偏癱位置為左側26例，右側15例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫診斷參照《臨床診斷學》［3］內腦梗死偏癱相關標準。中醫診斷依據《中醫病證診斷療效標準》［4］內氣虛血瘀證，主癥為半身不遂，偏身麻木；次癥為神疲乏力，手足腫脹；舌質暗淡，苔白膩，脈細緩。

納入標準：①符合相關標準；②生命體征穩定，且存在肢體偏癱癥狀；③經CT及MRI確認；④入組前未接受其它相關治療。

排除標準：①合并腦腫瘤等其他腦部疾病；②合并免疫功能缺陷；③既往有癱瘓病史或肢體殘疾；④皮膚感染或潰瘍無法進行針刺。

2 治療方法

兩組均給予口服巴氯芬片（福安藥業集團寧波天衡制藥有限公司，生產批號20180203、20190504），初始劑量為1次5mg，日3次，每隔3天增加5mg劑量，最大劑量為80mg。另用針灸治療，取合谷、外關、足三里、百會、風府等穴，進針前以酒精消毒穴位附近皮膚，上肢及下肢合谷、足三里等穴采用平補平瀉法，平刺進針0.5寸左右，留針30min；頭部百會及項部風府斜刺進針，針尖與皮膚呈15°，進針約1寸，輕微捻針，得氣后留針30min，以艾絨搓成艾條，溫灼針刺穴位，日1次，連續治療1個月。

觀察組加用補陽還五湯。藥用黃芪50g，赤芍、雞血藤、秦艽各15g，川芎、地龍、紅花、桃仁、當歸各10g。水煎取汁，1劑200mL，日1劑，早晚分服，連續服用1個月。

3 觀察指標

中醫證候積分：參照《中藥新藥臨床研究指南》［5］評定治療前、治療1個月的中醫證候，根據心煩失眠、肢體麻木、頭暈目眩等輕重程度分4級。無癥狀為0分；癥狀較輕，可生活自理為1分；癥狀較重，影響正常生活為2分；癥狀嚴重，影響正常生活為3分。

肢體運動功能：采用四肢感覺功能評測（FMA）［6］評定治療前、治療1個月的肢體運動能力，包括上肢和下肢評分兩部分，總分100分，得分越高表明肢體運動能力越好。

神經功能：以美國國立衛生院卒中量表（NIHSS）［7］評估治療前、治療1個月的神經功能，共計42分，評分越低表明神經功能越好。

炎癥因子：治療前、治療1個月后，采集兩組外周血4mL，以3000/min速度分離血清，采用酶聯免疫吸附法檢測血清C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素6（IL-6）水平，試劑盒購自北京協和洛克生物技術有限責任公司。

4 治療結果

兩組治療前后中醫證候積分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 心煩失眠 肢體麻木 頭暈目眩治療前 觀察組 41 2.53±0.56 2.43±0.37 2.33±0.42對照組 41 2.48±0.58 2.45±0.39 2.35±0.45 t 0.397 0.238 0.208 P 0.692 0.812 0.836治療1個月 觀察組 41 0.97±0.22*1.14±0.23*0.84±0.33*對照組 41 1.52±0.31*1.83±0.35*1.63±0.41*t 9.265 10.549 9.611 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后FMA、NIHSS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后FMA、NIHSS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后FMA、NIHSS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 FMA NIHSS治療前 觀察組 41 56.43±4.26 22.43±3.52對照組 41 55.78±4.32 21.74±3.48 t 0.686 0.893 P 0.495 0.375治療后 觀察組 41 82.89±5.32* 9.15±2.52*對照組 41 71.54±4.83* 14.73±3.15*t 10.114 8.857 P＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后炎癥因子水平比較見表3。

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 CRP（mg/L） TNF-α（ng/mL）IL-6（pg/mL）治療前 觀察組 41 14.62±2.82 56.58±10.12 42.58±8.44對照組 41 14.56±2.79 56.25±10.26 42.64±8.28 t 0.097 0.147 0.033 P 0.923 0.884 0.974觀察組 41 6.42±1.05* 14.25±3.12* 12.52±2.42*對照組 41 8.48±1.32* 21.48±3.69* 20.18±3.16*t 7.820 9.580 12.323 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001治療1個月

5 討 論

腦梗死偏癱通常起病較急，臨床上多表現為面部麻木、口角歪斜、肢體障礙等，輕癥可正常運動，重癥者肌肉完全麻痹，失去運動功能。現階段，臨床上多用巴氯芬治療偏癱，該藥物能夠抑制神經遞質的釋放，緩解因梗死引起的肌肉痙攣，減輕偏癱癥狀，但該藥可抑制神經中樞作用，不宜長期使用［8］。

腦梗死偏癱屬中醫“中風”、“痿痹”范疇。元氣虧虛以至淤血阻滯，肢體不節，治療應以活血化瘀為主。針灸可通過針刺穴位，刺激神經中樞，減少神經損傷，達到內病外治的目的。合谷、外關為手陽經穴位，針刺可疏通氣血、刺激患者肌肉神經恢復；足三里可燥化脾濕、化痰消滯；百會為百脈之會，與腦部神經組織聯系密切；風府可與百會配伍，通關開竅，改善腦部供血［9］。補陽還五湯由王清任首創，組方以補氣為主，活血為輔。方中黃芪扶正益氣、升陽健脾，赤芍活血散瘀，雞血藤活血補虛、舒筋活絡，秦艽舒筋止痛、清熱除濕，川芎、地龍可通經活血，紅花活血通經、散瘀止通，桃仁破血行瘀、潤腸通便。諸藥聯用，共奏活血補氣、散瘀止痛、疏經通絡之功效。現代藥理研究表明，黃芪可拮抗血小板，擴充腦部血管，改善腦部血循環，利于減輕腦梗死癥狀；赤芍可降低血脂，預防動脈粥樣硬化出現，防止偏癱加重，還具有抗炎、抗氧化等作用；紅花可改善腦部抗缺血再灌注損傷，減輕神經損傷程度，還具有抗炎、抗凝作用。本研究結果顯示，治療后觀察組各癥狀積分均低于對照組，FMA評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組，表明補陽還五湯聯合針灸治療腦梗死偏癱可促進癥狀恢復，增強肢體活動能力，改善神經功能。

研究顯示，腦梗死會誘導大量炎性因子釋放，進而產生炎癥反應綜合征，加重病情程度［10］。CRP與動脈粥樣硬化有關，可刺激內皮細胞和平滑肌細胞產生炎癥反應，進而誘導神經細胞凋亡；TNF-α、IL-6均為促炎因子，可誘導炎癥因子募集，加重神經織損傷程度。因此，改善血清CRP、TNF-α、IL-6是治療腦梗死后偏癱的關鍵。研究結果顯示，治療后觀察組血清CRP、TNF-α、IL-6水平均低于對照組，表明補陽還五湯聯合針灸治療腦梗死偏癱可抑制炎癥反應。

綜上所述，補陽還五湯聯合針灸治療腦梗死偏癱可促進癥狀恢復，抑制炎癥反應，增強肢體活動能力，改善神經功能。