護理干預對無創正壓通氣治療慢阻肺合并呼吸衰竭的效果影響

韓恒潔，藺棟梁

（蚌埠醫學院第一附屬醫院，安徽 蚌埠 233000）

0 引言

慢阻肺是常見的呼吸危重癥，臨床特征為氣流阻塞，呼吸衰竭是其常見并發癥，若沒有得到有效救治，將可能出現肺性腦病，進而加大患者病死率[1-2]。無創正壓通氣是臨床上用來治療慢阻肺合并呼吸衰竭的主要手段，能夠有效改善患者的氧合狀態，增加胸腔內壓力，緩解呼吸衰竭癥狀，但治療期間極易誘發口咽部干燥、腹脹等不適反應，降低患者耐受性[3-4]。因此，對慢阻肺合并呼吸衰竭患者在無創正壓通氣治療期間輔助于有效護理干預至關重要。本次研究對我院呼吸內科46例慢阻肺合并呼吸衰竭患者在無創正壓通氣治療期間輔助于綜合護理干預，效果顯著，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象來自我院呼吸內科2017年8月至2019年8月收治的92例行無創正壓通氣治療的慢阻肺合并呼吸衰竭患者。納入標準：符合慢阻肺診斷標準；伴有呼吸衰竭；意識清楚；自愿參與本次研究。排除標準：其他原因引起的呼吸衰竭；無創正壓通氣治療禁忌癥；多器官功能衰竭；存在免疫系統缺陷疾病；認識障礙。92例患者男52例，女40例；年齡26-81歲，平均（42.54±3.58）歲；慢阻肺病程3-17年，平均（8.24±1.27）年。將92例患者根據隨機數字表法分為對照組與干預組，二組的一般資料較類似，可對比。

1.2 方法

對照組給予常規護理，如選擇適宜的鼻罩或面罩，加強病房巡視，定期檢查血氣分析指標變化，調整好無創呼吸機參數，掌握好撤機時機。干預組則除此外又給予如下綜合護理干預：

（1）心理護理。慢阻肺由于病情遷延不愈，患者長期承受著疾病折磨，加上對無創正壓通氣治療缺乏足夠認識，入院時通常會伴有焦慮、抑郁心理。護理人員需及時與其建立有效溝通，幫助其盡快適應病房環境，用恰當的語言向其解釋慢阻肺合并呼吸衰竭發生機制、無創正壓通氣治療的目的與意義，告訴患者無創正壓通氣開始時會存在輕微的憋氣感，屬于正常現象，一段時間后即可消失，提高患者對無創正壓通氣治療的認識，并向其列舉一些通氣治療后康復較佳案例，消除其治療顧慮。指導患者在治療期間通過手勢、卡片等表達自身意愿，并盡量滿足其合理需求，做好家屬思想工作，使其能夠幫助患者穩定情緒，使其安心住院治療。

（2）呼吸道護理。協助患者取舒適通氣體位，一般以半坐臥位，床頭抬高30度以上，囑患者垂直頭頸,有助于呼吸道的通暢，加強氣道濕化，鼓勵其自主咳嗽，液黏稠者可給予霧化吸入治療，必要時可以遵醫囑給予電動吸痰，以確保呼吸道通暢。

（3）飲食護理。加強對患者的營養支持，確保營養均衡，以促進機體恢復，告訴患者通氣治療期間飲食宜以清淡可口為原則，多食用一些高蛋白、高維生素食物，輔以水果蔬菜，限制碳水化合物攝入，避免CO2潴留，囑患者多飲水,2000 mL/d，對伴有貧血患者，可指導其多食用一些動物內臟，若貧血較嚴重，可口服補血藥物。

（4）并發癥觀察及護理。加強病房巡視，適時詢問患者有無不適，每2 h協助患者翻身叩背，避免局部長期受壓而發生壓力性損傷。配戴面罩時需每4 h將面罩松緊度松開10-15 min,以免損傷皮膚，定時通過棉簽蘸水對口唇進行濕潤，并控制好濕化器溫濕度，避免口咽干燥。指導患者以鼻吸氣，減少吞咽動作，避免腹脹。此外，需定期消毒呼吸機、管道、面罩等相關設備，嚴格遵循無菌操作，避免感染發生。

1.3 觀察指標

觀察比較二組患者治療前、后的血氣分析指標及肺功能指標變化，如血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、用力肺活量（FVC）、第1 s用力呼氣容積（FEV1），計算FEV1/FVC。

1.4 統計學分析

利用SPSS 22.0軟件處理，血氣分析指標及肺功能指標通過±s表示，并給予t檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

表1 二組患者的血氣分析指標與肺功能指標變化比較±s，mmHg）

表1 二組患者的血氣分析指標與肺功能指標變化比較±s，mmHg）

注：*表示與干預組相比，P＜0.05；#表示與治療前相比，P＜0.05。

項目 干預組 對照組治療前 治療后 治療前 治療后PaO2（mmHg） 53.85±5.66 74.23±0.35#54.02±5.75 70.15±0.30*#PaCO2（mmHg）69.55±6.4647.16±0.42#69.82±6.5052.13±0.41*#FEV1（L） 1.45±0.25 2.91±0.49# 1.42±0.26 1.97±0.34*#FEV1/FVC 44.17±5.45 78.67±7.45#44.44±4.54 66.57±5.51*#

3 討論

無創正壓通氣相較于傳統的有創通氣來講，舒適度更高，患者更易接受，因此成為慢阻肺合并呼吸衰竭的首選通氣方式，但部分患者在治療時可能會出現人機配合不佳情況而導致治療中斷[5]。有研究表明[6]，對慢阻肺合并呼吸衰竭患者行無創正壓通氣治療時給予綜合護理干預，能夠有效避免人機配合不佳的發生，改善通氣效果，提高PaO2水平，促進肺泡內CO2排出，促進肺功能恢復。這與本次研究相符，本次研究對干預組給予護理干預后，干預組的PaO2、PaCO2、FEV1及FEV1/FVC指標改善幅度顯著優于對照組，P＜0.05。研究中我們加強對患者的心理護理，告訴患者疾病與無創正壓通氣治療相關知識，滿足患者的治療知情權，有效消除其心理顧慮，提高其治療配合度；加強呼吸道護理，有效避免呼吸堵塞，改善血氣分析指標；加強飲食護理，有效增強體質，促進機體恢復；加強并發癥觀察與護理，有效預防相關并發癥發生，提高通氣效果。

總的來說，對慢阻肺合并呼吸衰竭患者在無創正壓通氣治療期間輔助于綜合護理干預，能夠顯著改善血氣分析指標，促進肺功能康復，值得推廣。