針刺膝三針聯合關節腔內注射正清風痛寧療法治療膝骨關節炎的效果分析

李 成，蘇德成，周 亮，魯叢偉

（南京中醫藥大學附屬淮安市中醫院風濕科，江蘇 淮安 223000）

骨關節炎是一類以患者關節軟骨遭到破壞為主要特點的慢性退行性骨病。該病患者的臨床癥狀主要是膝關節疼痛、腫脹、骨摩擦音及活動受限等。骨關節炎的主要發病人群為50 歲以上的中老年人。近幾年，隨著我國人口老齡化趨勢的加劇，骨關節炎的發病率逐漸上升。目前該病已成為影響中老年人運動功能及生活質量的疾病之一。骨關節炎好發于負重部位( 如膝、髖及脊柱等)，膝骨關節炎在臨床上最為常見。目前，常用于治療膝骨關節炎的方法包括口服非甾體類抗炎止痛藥、關節腔內注射玻璃酸鈉及封閉療法等[1-2]。使用上述療法治療膝骨關節炎的風險較高，患者的不良反應較重，其病情在停止治療后易復發。正清風痛寧是以清風藤提取物為主要原料制成的中藥制劑。正清風痛寧的有效成分為青藤堿。青藤堿具有鎮痛、抗炎、鎮靜及消腫的功效。膝三針的針刺穴位為內膝眼穴、外膝眼穴及陽陵泉穴，均是中醫治療膝關節疾病常用的穴位。本文主要是探討使用針刺膝三針聯合關節腔內注射正清風痛寧療法治療膝骨關節炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2021 年1 月至8 月期間南京中醫藥大學附屬淮安市中醫院收治的60 例膝骨關節炎患者。在這些患者中，有男21 例，女39例；其病程為1 ～10 年。這些患者的病情均符合1991 年美國風濕病學會制定的關于膝骨關節炎的診斷標準。研究對象的排除標準為：1）患者針刺區域或注射區域的皮膚存在過敏、潰破或感染。2）處于妊娠期或哺乳期。3）存在青藤堿過敏史。4）患有哮喘。5）患有其他不適合進行針刺或關節腔內注射藥物治療的疾病。6）不能配合完成本次研究。隨機將這些患者平均分為研究A 組、研究B組和對照組。三組患者的一般資料相比，P＞0.05。

l.2 方法

為對照組患者在關節腔內注射玻璃酸鈉進行治療，方法是：讓患者取坐位或仰臥位，將膝關節屈曲90°。將患者膝關節的外膝眼穴作為穿刺點。使用碘伏對穿刺點部位皮膚進行消毒。使用5 mL 的注射器經穿刺點對患者的膝關節腔進行穿刺，回抽無積液、血液后，緩慢地為其注入20 mg的玻璃酸鈉注射液（生產廠家：上海景峰制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20000643）。每周注射1 次，共注射2 次。注射完成后，讓患者輕微活動膝關節，使藥液均勻地分布在其膝關節腔內。告知患者注射完成后20 min 內不要下床進行活動。為研究A 組和研究B 組患者在關節腔內注射正清風痛寧進行治療。具體的方法與為對照組患者在關節腔內注射玻璃酸鈉的方法相同，但將注射藥物換為25 mg 的正清風痛寧注射液（生產廠家：湖南正清制藥集團股份有限公司，批準文號：國藥準字Z43020279）、1 mL 的利多卡因和3 mL 的生理鹽水。每天注射1 次，連續注射5 d。注射完成后，讓患者輕微活動膝關節關節，使藥液均勻地分布在其膝關節腔內。告知患者注射完成后20 min 內不要下床進行活動。在此基礎上，為研究B 組患者使用針刺膝三針療法進行治療，方法是：對患者的內膝眼穴、外膝眼穴及陽陵泉穴進行消毒。使用2 寸的針灸針直刺上述穴位，刺入深度為1 ～1.5 寸。得氣后留針30 min。每天治療1 次，連續治療2 周。

1.3 觀察指標

1）治療前后分別使用自制的膝關節疼痛評分標準評價三組患者膝關節疼痛的程度。0 分：患者膝關節疼痛的癥狀完全消失或僅有輕微的疼痛感。1 分：患者的膝關節存在可以忍受的輕度疼痛。2 分：患者的膝關節存在中度疼痛，但不影響其睡眠。3 分：患者的膝關節存在難以忍受的重度疼痛。2）治療前后分別使用自制的膝關節活動度評分標準評價三組患者膝關節的活動功能。0 分：患者膝關節的活動范圍正常。1 分：與健康人相比，患者膝關節的活動范圍減少＜30%，但不影響其正常行走。2 分：與健康人相比，患者膝關節的活動范圍減少30% ～60%，其上、下樓梯的功能受限。3 分：與健康人相比，患者膝關節的活動范圍減少＞60%，不能正常行走。3）治療后，觀察三組患者發生不良反應的情況。

1.4 統計學處理

對本次研究中的數據均采用SPSS 17.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗，以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后三組患者膝關節的疼痛評分和活動度評分

治療前，三組患者膝關節的疼痛評分和活動度評分相比，P＞0.05。治療后，三組患者膝關節的疼痛評分和活動度評分均有所降低，與治療前相比，P＜0.05。治療后，研究B 組患者膝關節的疼痛評分和活動度評分均低于研究A 組患者和對照組患者，P＜0.05。治療后，研究A 組患者與對照組患者膝關節的疼痛評分和活動度評分相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 治療前后三組患者膝關節的疼痛評分和活動度評分（分，± s）

表1 治療前后三組患者膝關節的疼痛評分和活動度評分（分，± s）

項目治療前膝關節的疼痛評分 治療后膝關節的疼痛評分 治療前膝關節的活動度評分 治療后膝關節的活動度評分對照組（n=20）研究A 組（n=20）研究B 組（n=20）2.40±0.50 2.45±0.51 2.45±0.51 0.95±0.60 0.95±0.68 0.80±0.61 2.20±0.69 2.35±0.58 2.35±0.67 0.70±0.73 0.70±0.57 0.50±0.51

2.2 三組患者發生不良反應的情況

治療后，對照組患者中有1 例患者膝關節疼痛的癥狀暫時性加重，未對其進行治療，其臨床癥狀在1 d 內自行消失；研究A 組患者中有3 例患者發生局部皮膚瘙癢，未對其進行治療，其臨床癥狀在2 h 內自行消失；研究B 組患者中有3例患者發生局部皮膚瘙癢，未對其進行治療，其臨床癥狀在2 h 內自行消失。治療后，三組患者不良反應的發生率相比，P＞0.05。

3 討論

膝骨關節炎是一種慢性退行性骨關節疾病。該病患者的臨床癥狀主要是膝關節疼痛及腫脹，病情嚴重的患者可發生關節活動障礙，甚至發生殘疾。

中醫認為，膝骨關節炎屬于“痹證”的范疇。導致該病發生的原因是患者體內正氣不足，風寒濕熱等邪氣入侵，導致經絡受阻，出現氣血運行障礙，進而發生膝關節疼痛。還有部分患者因膝關節長期勞損而發病。現代醫學研究結果證實，導致膝骨關節炎發生的主要原因是患者膝關節的軟骨變性、被破壞或發生骨質增生，進而導致其關節滑膜、關節囊和周圍軟組織發生炎癥反應[3-4]。中醫治療膝骨關節炎的原則是祛風散寒消腫、活血通絡止痛[5-6]。正清風痛寧是的主要成分為清風藤提取物。清風藤性平，味苦、辛，歸肝經及脾經，具有祛風濕濕、通絡止痛的功效，是治療風濕骨痛的常用藥。相關的研究結果顯示，使用關節腔內注射正清風痛寧療法治療膝骨關節炎能使藥物直達患者病變的部位，有效地減輕其關節疼痛的癥狀[7]。針刺療法為中醫治療疾病常用的外治法。針刺特定的穴位可起到激發經氣、舒筋活絡、調節陰陽的作用[8]。陽陵泉穴為足少陽之脈的合上穴，為八會穴之筋會。內膝眼穴和外膝眼穴為經外奇穴。針刺內膝眼穴和外膝眼穴可治療風濕痹證及關節疼痛等疾病[9]。《玉龍歌》中記載：“髖骨能醫兩腿疼，膝頭紅腫不能行，必針膝眼、膝關穴，功效須臾病不生。”使用針刺膝三針療法治療膝骨關節炎可消除患者關節腫脹、疼痛及行走不適等癥狀。將針刺膝三針療法與關節腔內注射正清風痛寧療法聯合用于治療膝骨關節炎可將兩種療法的優勢互補，且操作簡單，適合在基層醫院推廣應用[10-11]。

本次研究的結果證實，使用針刺膝三針聯合關節腔內注射正清風痛寧療法治療膝骨關節炎的效果顯著，且安全性較高。