兒科學線上教學模式探討

陳冬梅，吳小華，楊文慶，吳博

（1.福建中醫(yī)藥大學，福建福州 350122；2.福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院兒科教研室，福建福州 350003）

兒科學是臨床醫(yī)學中非常重要且特殊的一門學科，其重難點多，加上患者及病種的特殊性，傳統(tǒng)教學方式難以調動學生學習的主動性和積極性[1]，需要不斷改革以適應時代發(fā)展。為響應教育部“停課不停教，停課不停學”精神[2]，結合各省市線上教學指導方案[3]，本學期本校兒科學采用全新的教學模式——線上教學，通過QQ群課堂PPT演示+直播、主題討論、微課視頻等教學方式，在本次兒科學教學中取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

一、研究對象與方法

（一）研究對象

以本校2016級本科臨床醫(yī)學二班學生為實驗組（n=89人），本學期兒科學教學采用線上教學。以去年2015級本科臨床醫(yī)學二班學生為對照組（n=85人），兒科學教學采用線下傳統(tǒng)教學模式。兩組學生在性別、年齡及高考成績無統(tǒng)計學差異。

（二）方法

1.教學團隊

實驗組和對照組的任課老師均為本校附二院兒科教研室的老師，職稱均為高級職稱。課程開始前均有集體備課。

2.教學內容及方式

實驗組和對照組均使用相同教學大綱，教學內容涵蓋兒科學基礎、喂養(yǎng)基礎、新生兒疾病總論及各論、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、內分泌遺傳性疾病的總論和各論，兒童急救等內容。教材均為第9版兒科學（人衛(wèi)版）。實驗組采用純線上授課方式，在每一次的教學內容中，均包含以下五部分：（1）教學課件：教學團隊針對每次課的教學內容制作課件，以QQ群課堂PPT演示+直播的形式系統(tǒng)、詳細地闡述教學內容、思路、知識點及拓展內容。（2）微課視頻：作為學生課后復習用，微課視頻為學習通復旦大學兒科學教學示范包，或者是國內知名醫(yī)學院校在線精品課程。（3）閱讀材料清單：根據學生的特點，教學團隊結合每次課的學習內容，提供閱讀材料，如本專業(yè)較權威的參考書、課程內容新進展、診療指南或專家共識等，以拓展知識面，加深對所學知識的理解和反思。（4）主題討論：根據每周課的教學內容，教師團隊設置1-2個討論主題，引導學生圍繞主題或自己困惑的內容展開深入討論；采用PBL或案例式教學，以學生或教師為主導，每次約1個課時，學生在線討論，最后老師點評總結。（5）課堂互動：采用隨機點名，搶答、使用小表情以增加儀式感。對照組均采用線下傳統(tǒng)講授式及病案式教學。

3.考核方式

實驗組和對照組考核均為線下閉卷理論筆試，試卷的題型為選擇題與病例分析題，兩組考點分布及難易度相同。

（三）教學效果評價

1.學習效果評價

在課程結束后，通過線下閉卷考核方式獲得期末成績，題型為各類型選擇題與病例分析題，內容包括記憶類、理解類、綜合應用類等，總分100分。實驗組與對照組考核方式相同，試卷題型、考點分布及難易度相同。

2.學生滿意度調查

應用本校《教學評價表》，采用問卷星形式調查實驗組和對照組學生對兒科學教學的滿意程度。調查內容包括教學方法、教學內容、教學態(tài)度、教學水平、教學效果5個方面，每個選項在統(tǒng)計時賦予相應分值，總分5-25分。實驗組及對照組均在考試結束2周時進行評價。

3.線上學習自主學習能力調查

設計問卷，問卷內容包括學習時間、學習計劃、學習方法、臨床思維、學習效果5個方面，每個選項在統(tǒng)計時賦予相應分值，總分5-15分。實驗組學生在開始線上學習前及課程結束2周時對自己進行評價。

（四）統(tǒng)計學方法

應用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數據處理。對學生成績、問卷調查結果進行統(tǒng)計分析。計量資料采取±s，數據符合正態(tài)分布且方差齊采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

二、結果

（一）筆試成績比較

實驗組與對照組筆試成績無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）（見表1）。

表1 實驗組與對照組筆試成績比較（±s）

表1 實驗組與對照組筆試成績比較（±s）

組別 例數 筆試成績實驗組 89 71.31±6.53對照組 85 73.86±8.23 t 1.3794 p 0.1696

（二）教學滿意度比較

實驗組總分較對照組顯著提高，其中教學方法、教學態(tài)度、教學效果評分均較對照組高，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；教學內容、教學水平兩組評分無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）（見表2）。

表2 實驗組與對照組教學滿意度比較（±s）

表2 實驗組與對照組教學滿意度比較（±s）

組別 例數教學方法教學內容教學態(tài)度教學水平教學效果 總分實驗組 89 4.74±0.54 4.51±0.68 4.68±0.49 4.56±0.43 4.61±0.40 23.75±2.35對照組 85 4.55±0.48 22.68±3.79 t 2.4489 0.4284 2.0311 0.5418 2.0208 2.2491 p 0.0153 0.6689 0.0438 0.5887 0.0448 0.0258 4.47±0.54 4.51±0.61 4.60±0.62 4.44±0.68

（三）線上學習前后自主學習能力比較

實驗組線上學習后自主學習能力自我評分總分較線上學習前高，學習時間、學習計劃、學習方法、臨床思維在學習前后均有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；學習效果學習前后無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）（見表3）。

表3 線上學習前后實驗組自主學習能力的比較（±s）

表3 線上學習前后實驗組自主學習能力的比較（±s）

組別 學習時間學習計劃學習方法臨床思維學習效果 總分線上學習前2.73±0.54 2.53±0.57 2.65±0.59 2.71±0.54 2.57±0.49 14.28±0.61線上學習后2.54±0.69 2.70±0.53 2.46±0.61 2.55±0.49 2.66±0.58 14.11±0.51 t 2.0278 2.035 2.0885 2.0438 1.1075 1.9896 p 0.0441 0.0434 0.0382 0.0425 0.2696 0.0482

三、討論

隨著“二孩”政策全面開放，我國兒童數量明顯上升。目前，兒科醫(yī)生的缺口仍大，培養(yǎng)高質量的優(yōu)秀兒科學人才是社會目前迫切需求的[3]。

兒科學是本科臨床醫(yī)學教育中的重要組成部分。本課程難點重點多，有些章節(jié)內容相對晦澀枯燥且知識量大，學生學習積極性難以調動。學習兒科學時，學生正處于基礎向臨床過渡的階段，面臨著知識儲備不足、理論與臨床操作脫節(jié)等問題。因此，探索適合的教學模式，培養(yǎng)兒科特有的臨床思維能力是臨床教學中一直努力的方向。“互聯(lián)網+”教育的發(fā)展推動教學模式的變革[4]。

2015年《教育部關于加強高等學校在線開放課程建設應用與管理的意見》[5]指出，我國高校要加強具有中國特色的在線開放課程體系和平臺的構建，積極推動高校教育理念的更新和教學模式的優(yōu)化工作。2017年國務院辦公廳發(fā)表《關于深化醫(yī)教協(xié)同進一步推進醫(yī)學教育改革與發(fā)展的意見》[6]，加強醫(yī)學人才培養(yǎng)，是提高醫(yī)療衛(wèi)生服務水平的基礎工程，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務，是推進健康中國建設的重要保障。本學期教學完全采用線上教學模式，不管對于學生還是教師，都是全新嘗試。

本次兒科學的線上教學，采用了QQ群課堂PPT演示+直播、主題討論、微課視頻等混合教學方式，取得良好效果。筆試成績線實驗組與對照組無統(tǒng)計學差異，表明學生線上授課接受度好。在線教學可以將教學資源與現(xiàn)代科技相結合，具有與時俱進的特點。讓課堂內容更豐富，提升教學效果。微課教學視頻作為課后學習的補充，學生掌握學習的主動權，可以隨時隨地在線學習，不受地點及時間限制，也可以對不理解的地方反復學習，可有效解決授課教師精力不足的問題，是重要的教學輔助形式，保障教學質量。

培養(yǎng)特有的兒科臨床思維是兒科教學一直努力的方向。兒科學是臨床科目，教學上常以典型病案來引入。而近年來，PBL也廣泛應用于醫(yī)學教育，它以學生為中心，將學習置于復雜、有意義的問題情境中，讓學生以小組合作的形式共同解決學習過程中發(fā)現(xiàn)問題，促進自主學習。本次線上課程的主題討論形式為案例式或PBL，老師課前提出問題，學生根據問題提前收集資料，病例或問題典型且有意義，學生自主學習興致高，課堂互動多，利于對知識點的理解及記憶。

滿意度調查方面，教學方法、教學態(tài)度及教學效果評分均較對照組高，原因分析可能與線上教學不受時間與地點限制、教學方式多樣、且學生無直面老師的壓力、能以更輕松的心態(tài)參與課堂互動有關；但教學內容及教學水平得分兩組無統(tǒng)計學差異，其原因可能為課程智慧性體現(xiàn)不夠。理論課在線授課多以講授式為主。對于能力較好的學生來說，這種模式仍然是傳統(tǒng)教學模式的翻版，只是將互聯(lián)網作為一個信息傳輸的媒介，在即時互動、信息反饋等方面的表現(xiàn)差強人意。

本次線上授課采用QQ群課堂中PPT演示+語音直播，這種方式不能讓教師人像與課件同時出現(xiàn)，且授課時學生全員禁言，如需語音發(fā)言需申請，不能自己解除靜音，課堂互動只能通過QQ群課堂的文字交流，在即時互動方面效果欠佳。如教師對直播軟件操作不熟練或網速不流暢，也可導致課程頻繁中斷，影響教學效果。故合格的線上教師，除了要具備醫(yī)學專業(yè)領域的知識以外，還須學會如何使用相關線上學習平臺或教學工具，同時還要懂得線上學習引導的技巧[7]。而線上互動教學則需要教師從觀念上進行徹底轉變，注意時刻“以學生為中心”，擔任醫(yī)學生自主學習過程中的引導者[8]，為醫(yī)學生自主學習目標和計劃提供建議。

至于自主學習能力自我評價方面，線上學習后學習時間、學習方法、臨床思維得分較高，但學習計劃得分低。探究其原因，可能有以下因素：線上學習無老師和同學監(jiān)督，若課堂注意力不集中，課后鉆研難點上的時間變多；或者學生對課程感興趣，課后延伸學習時間增多。同時，因線上授課后教師也可利用線上平臺，與學生交流，巧妙引導，激發(fā)學生學習臨床興趣，通過臨床實例形成臨床思維，從而提高學習成效[9]。學習計劃得分低，考慮與忽然轉變授課方式，學生由被動學習向主動學習轉變過程不適應有關[10]。學習效果得分線上上課前后無統(tǒng)計學差異，表明了學生對線上授課接受度良好。

本學期線上授課過程中發(fā)現(xiàn)，線上主題討論學生參與度高，發(fā)言積極。這種討論模式可在臨床帶教中推廣。因為兒科一些病有季節(jié)性發(fā)病的特點，使臨床教學中不一定有典型病例示教。故仍可通過既往收集的典型病案資料，進行線上病例討論學習。對于授課的線上平臺，本次使用的QQ群課堂操作簡單，但功能相對單一，可選擇如釘釘此類功能較全的平臺，但需對教師事先進行操作培訓，且授課時應選擇網絡較穩(wěn)定的地點進行。

四、總結

疫情防控期間，線上教學在兒科學的教學取得一定成效。高校陸續(xù)恢復正常教學后，理論課教學仍以線下講授式教學為主。在傳統(tǒng)線下教學基礎上，合理引入線上教學，對提高學校教學質量，提高學生臨床思維，緩解師資力量不足等方面有重要意義。如何將二者有效結合，仍是臨床教師努力的方向。