案例教學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)法在護(hù)理藥理學(xué)中的應(yīng)用

李長菊

（海西州職業(yè)技術(shù)學(xué)校，青海海西 817099）

藥理學(xué)是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，是醫(yī)學(xué)生的必修課程，課堂教學(xué)質(zhì)量的好壞，直接影響著醫(yī)學(xué)生臨床實踐能力[1]。現(xiàn)代護(hù)理藥理學(xué)作為藥理學(xué)的分支學(xué)科，是現(xiàn)代藥學(xué)、醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)發(fā)展過程中形成的重要橋梁學(xué)科，連接著護(hù)理專業(yè)的基礎(chǔ)學(xué)科和內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、婦科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)、老年護(hù)理學(xué)等臨床學(xué)科，護(hù)理藥理學(xué)的發(fā)展與醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步、藥學(xué)科學(xué)的發(fā)展、護(hù)理學(xué)的提升和人類防病治病、健康維護(hù)關(guān)系密切，在現(xiàn)代科學(xué)進(jìn)步和社會發(fā)展中發(fā)揮著重要作用。

案例教學(xué)法就是將藥理學(xué)的理論知識和臨床實踐相互聯(lián)系起來，首先由老師列舉案例，然后提出一系列問題，繼而學(xué)生根據(jù)問題進(jìn)行思考開展討論分析問題，最終達(dá)到解決問題的目的[2]。PBL教學(xué)法是以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法。基于現(xiàn)實世界的以學(xué)生為中心的教育方式，在教師的引導(dǎo)下，“以學(xué)生為中心，以問題為基礎(chǔ)”，通過采用小組討論的形式，學(xué)生圍繞問題獨立收集資料，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力的教學(xué)模式。與傳統(tǒng)的以學(xué)科為基礎(chǔ)的教學(xué)法有很大不同，PBL強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動學(xué)習(xí)為主，而不是傳統(tǒng)教學(xué)中的以教師講授為主[3]。

一、學(xué)生學(xué)習(xí)護(hù)理藥理學(xué)存在的困難

1.針對護(hù)理專業(yè)學(xué)生，要求重點掌握藥物的臨床應(yīng)用和用藥護(hù)理部分的內(nèi)容。護(hù)理專業(yè)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中知識點之間的連貫性欠缺，很多知識點容易混淆，加之該課程的一些藥物作用機(jī)制等知識點比較難理解，導(dǎo)致學(xué)生對藥理學(xué)的知識掌握甚少，不能靈活應(yīng)用于臨床實踐和生活實際當(dāng)中。

2.護(hù)理藥理學(xué)中藥物種類繁多、名稱多、藥理作用多、臨床用途多、不良反應(yīng)多等因素，再加上開設(shè)此課程時護(hù)理專業(yè)臨床課程還沒有全部學(xué)習(xí)完畢，導(dǎo)致學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中對藥理學(xué)的知識難掌握、難記憶、易混淆，因此學(xué)生對該門課程的興趣不高。

3.護(hù)理藥理學(xué)知識教學(xué)中，案例教學(xué)方式與傳統(tǒng)教學(xué)方式存在差異，教師需根據(jù)學(xué)生的需求對資料進(jìn)行收集及篩選，設(shè)計符合教學(xué)目標(biāo)的問題，該過程看似簡單，在操作過程中需耗費(fèi)教師大量的精力，年輕教師缺乏臨床經(jīng)驗，尋找適合的案例及針對性的案例較為困難，教師在備課過程中，應(yīng)當(dāng)針對選擇的案例進(jìn)行綜合分析，做好相關(guān)的知識儲備，對學(xué)生提出的問題給出合理的解釋。課上教師針對學(xué)生討論的問題及深度合理把握，并不斷積累經(jīng)驗，但此過程往往是教師面對的難點。

二、探索藥理學(xué)教學(xué)方法的必要性

1.藥理學(xué)課程在醫(yī)學(xué)教育中占有重要的地位，學(xué)生在今后的醫(yī)療工作中需要具備藥理學(xué)知識，沒有哪個臨床科室不需要用到藥物治療。因此，對這門課程的教學(xué)需要加強(qiáng)，以往的教學(xué)模式需要改變。在教學(xué)實踐中，不斷改進(jìn)教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生對藥理學(xué)的興趣和學(xué)習(xí)熱情，調(diào)動學(xué)生的積極性和主動性是很有必要的[4]。

2.我們嘗試在護(hù)理藥理學(xué)課堂中融入案例教學(xué)法與PBL教學(xué)法相結(jié)合的教學(xué)理念，幫助學(xué)生更好地理解藥物的合理使用和不良反應(yīng)等知識。以“理論—實踐—生活”為一體的模式，使學(xué)生具備在學(xué)習(xí)、臨床工作、生活中針對不同癥狀合理選用藥物的能力；具備將所學(xué)的各章節(jié)內(nèi)容聯(lián)系起來應(yīng)用于實踐的能力。理論知識與實踐相結(jié)合，讓學(xué)生在實踐中自我發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，把藥理學(xué)內(nèi)容熟練應(yīng)用于生活常用藥物的用藥指導(dǎo)中，減輕護(hù)理專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，讓學(xué)生找到學(xué)習(xí)的樂趣，輕松掌握《藥理學(xué)》的重點內(nèi)容，為進(jìn)入臨床工作打下基礎(chǔ)。

3.以往的課堂教學(xué)大多是老師講，學(xué)生聽，即使學(xué)生在課堂上掌握得很好，仍然不能和所學(xué)的相關(guān)臨床課程靈活地融合起來，也不能與實際生活聯(lián)系起來，更不能與臨床結(jié)合起來。為此，我們要在課堂教學(xué)上下功夫，要有所創(chuàng)新、有所突破，使學(xué)生能結(jié)合臨床，靈活應(yīng)用到生活實際中，不僅受益于自己還要受益于周圍的人以及廣大的患者，讓更多的人學(xué)會合理使用藥物。

三、教學(xué)方法實施過程

1.在藥理學(xué)教學(xué)中，講解理論知識的同時，加入案例分析，能獲得很好的教學(xué)效果[5]。比如，李某是一名貨車司機(jī)，近日由于感冒身體出現(xiàn)全身酸痛、流鼻涕、打噴嚏等癥狀，自行在藥店購買紅色包裝的新康泰克服用。請問李某可以使用此類感冒藥嗎？李某在服用此感冒藥時需要注意哪些事項？

2.感冒在我們?nèi)粘Ｉ畹囊荒晁募局卸加锌赡馨l(fā)生，此類疾病在臨床最為常見，治療及時能很快康復(fù)，投入到生活和學(xué)習(xí)中，若治療不及時有可能引發(fā)很多并發(fā)癥，如常見的支氣管炎、肺炎、鼻竇炎、中耳炎等。學(xué)生按照老師提出的問題優(yōu)先查找資料得到：

感冒病因：感冒主要是病原微生物感染引起。其中85%是病毒感染引起；其余10%-15%是由其他因素感染引起，主要是細(xì)菌感染。

感冒常見癥狀：發(fā)熱、頭痛、全身肌肉酸痛、關(guān)節(jié)疼痛、咳嗽、鼻塞、打噴嚏、流涕、鼻和喉部灼熱感等。

藥物主要成分，如表1。

表1 新康泰克（紅色裝）成分表

感冒時出現(xiàn)的癥狀較多，諸多感冒藥的主要成分中涉及藥理學(xué)知識也較為廣泛。本案例所涉及的課程章節(jié)內(nèi)容有解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥、呼吸系統(tǒng)藥、腎上腺素受體激動藥、抗組胺藥等，與實際生活中的感冒、臨床合理選藥結(jié)合起來，我們可以形成一個課堂教學(xué)模塊即“理論—實踐—生活”。

以此激發(fā)學(xué)生對課本知識的興趣，從仔細(xì)閱讀藥品外包裝上的基本信息為切入點，使學(xué)生掌握藥品的名稱、主要成分、適應(yīng)癥等，再深入學(xué)習(xí)藥品說明書，熟悉藥理作用、用法用量、不良反應(yīng)、注意事項等。對常用感冒藥（新康泰克紅色裝）藥品主要成分，提出問題：（1）為什么感冒藥的成分有對乙酰氨基酚、氫溴酸右美沙芬、鹽酸偽麻黃堿和馬來酸氯苯那敏(撲爾敏)；（2）為什么感冒藥制成復(fù)方制劑。對新康泰克紅色裝的主要成分，逐一進(jìn)行分析藥理作用、相對應(yīng)的用途及出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

3.通過課堂的討論與學(xué)習(xí)，此時學(xué)生可以回答教師給出的案例中的問題，李某是一名司機(jī)不能使用紅色包裝的新康泰克，因為此藥的主要成分有馬來酸氯苯那敏，是抗組胺藥，會抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，致使患者使用后出現(xiàn)嗜睡、定向力差等，不能從事駕駛員工作。感冒因人而異，不同的人出現(xiàn)的癥狀不同，也有可能幾種癥狀同時出現(xiàn)，因此常用感冒藥為復(fù)方制劑。李某如確實需要服用此藥，用藥之后不能再駕駛車輛；或更換其他不含抗組胺藥成分的感冒藥物。以此引導(dǎo)學(xué)生繼續(xù)學(xué)習(xí)其他常用感冒藥，如表2。

表2 常用感冒藥成分表

學(xué)生在學(xué)習(xí)的同時又掌握了抗病毒藥物、中樞神經(jīng)興奮藥的相關(guān)內(nèi)容。

4.使用課堂導(dǎo)入法，讓學(xué)生獨立思考問題。教師在課堂上講解藥物機(jī)制及藥理反應(yīng)后，將相關(guān)的案例導(dǎo)入，使學(xué)生對藥物有全面地認(rèn)識，此基礎(chǔ)上適當(dāng)將案例導(dǎo)入，讓學(xué)生仔細(xì)對案例進(jìn)行分析，提出合理的解釋及想法，讓學(xué)生將學(xué)習(xí)的知識鞏固，為學(xué)生學(xué)習(xí)新知識奠定堅實的基礎(chǔ)。學(xué)生應(yīng)當(dāng)將理論知識與實踐知識整合，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維。比如，講解解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥物中，講解藥物的機(jī)制及反應(yīng)后，選擇案例展示。教師使用幻燈片，比如，一個女性患兒，年齡是8歲，存在感冒及發(fā)熱病情，體溫在38℃，患者口服0.25g利君沙及0.3g復(fù)方阿司匹林，患者口服藥物30min后，兒童出現(xiàn)劇烈咳嗽及呼吸困難等情況。進(jìn)入醫(yī)院后，體溫是37℃，患者呼吸急促，存在輕度紫紺，咽喉部充血，兒童有哮喘史，臨床診斷為阿司匹林引發(fā)的哮喘。結(jié)合該案例讓學(xué)生展開討論，在案例導(dǎo)入過程中，將藥物理論知識及實踐知識整合，讓瑣碎的知識變得動態(tài)化，從而體現(xiàn)知識的實用性。在課堂上學(xué)生獨立思考問題及相互討論，幫助學(xué)生深入掌握知識。

四、教學(xué)結(jié)果

教學(xué)結(jié)果我們采用問卷調(diào)查的形式進(jìn)行結(jié)果分析。發(fā)出調(diào)查問卷125份，收回有效問卷120份，分析結(jié)果統(tǒng)計如表3。

表3 學(xué)生對護(hù)理藥理學(xué)案例教學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)方法滿意度調(diào)查結(jié)果（%）

五、教學(xué)效果評價

案例教學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)在具體實踐中，我們發(fā)現(xiàn)這種方法是將理論知識與臨床實際緊密結(jié)合的有效手段，尤其對于學(xué)習(xí)基礎(chǔ)課學(xué)生而言，較早地接觸臨床知識，既可以激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，增加學(xué)習(xí)的主動性，又增加了學(xué)習(xí)的實用性，具有很強(qiáng)的現(xiàn)實意義。通過對案例的研究討論，也有助于培養(yǎng)學(xué)生多方面的素質(zhì)，如拓寬知識面、促進(jìn)知識融會貫通、易于理解掌握課堂知識、學(xué)習(xí)效率高、提高自學(xué)能力、提高分析問題能力和解決問題能力、提升團(tuán)體合作能力、提高語言組織表達(dá)能力、提升臨床思維應(yīng)變能力[6]等。

同時筆者也發(fā)現(xiàn)，學(xué)生課堂氣氛比較活躍，學(xué)生主動思考的機(jī)會較多，提出的問題也會更多，因此這對于教師來說也是一個很好的提升機(jī)會。教師不僅要熟練掌握創(chuàng)新思維的方法及常見的教學(xué)方法，同時還必須用心研究、不斷自我提高，自我完善，對教學(xué)方法進(jìn)行優(yōu)化組合，在教學(xué)中靈活應(yīng)用。