安全轉運護理模式在急診科危重患者院內轉運中的應用價值分析

梁曉蕾 汪勤 通訊作者

（南京醫科大學第二附屬醫院 江蘇南京 210000）

急診科屬于危重癥患者初步進行搶救的科室[1]。在進行初步搶救后，依然有很多未知情況存在，診斷結果并未明確，需結合其他科室完成相關檢查與輔助治療，才能有效控制患者病情，預防病情惡化，保障患者的生命安全[2]。所以危重癥患者完成初步搶救后，大多需進行轉運。但患者病情嚴重，轉運風險較高，若未做好轉運期間的護理工作，或出現護士操作不當現象，則可才導致嚴重并發癥發生，或導致患者死亡。臨床調查[3]指出，做好急診科危重癥患者的院內安全轉運工作，可提升患者的存活率，挽救患者生命。基于此，本文以收治的160 例危重癥患者為對象，探討安全轉運護理模式的效果。報道內容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020 年7 月～2021 年12 月醫院收治的160 例急診科危重癥患者為此次研究對象，通過隨機抽簽法分對照組和觀察組，每組80 例。

對照組男性51 例，女性29 例；年齡19～76 歲，平均（47.69±12.45）歲；疾病：腦血管意外31 例，呼吸衰竭20 例，急性心肌梗死15 例，嚴重創傷10 例，消化道出血4 例。

觀察組男性49 例，女性31 例；年齡20～76 歲，平均（47.95±12.46）歲；疾病：腦血管意外29 例，呼吸衰竭21 例，急性心肌梗死16 例，嚴重創傷11 例，消化道出血5 例。

兩組資料對比，P＞0.05，可進行對比。

納入標準：（1）急診入院，屬于危重癥者；（2）意識清晰，神志狀態良好者；（3）同意參與研究者。

排除標準：（1）處于昏迷狀態或植物生存狀態者；（2）已經喪失生命體征者；（3）家屬放棄治療者。

1.2 方法

對照組應用常規轉運護理模式。結合急診科現有轉運程序及轉運標準，將患者轉運到相應科室，若轉運期間發生并發癥，第一時間進行救治并尋求醫護人員幫助。

觀察組應用安全轉運護理模式。

（1）風險評估。在患者轉運之前必須進行充分病情評估，系統收集患者的各項臨床資料，評估患者的病情嚴重程度與生命體征變化，明確患者是否具備相應的轉運條件，并將評估結果反饋給主管醫師。護士還需密切評估、了解患者的各項生命體征，明確相關體征是否穩定，明確患者的異常檢驗指標是否進行對癥處理，明確患者的病情是否穩定。護士還需充分評估、預見分析患者轉運期間可能發生的各項潛在性安全隱患，并在第一時間進行應急處理，或在轉運之前預見性的采用有效措施消除相應影響因素，比如再次檢查管道安置、通暢情況，提供必要急救設備。若患者存在生命體征不穩定現象，但診斷性檢查或是治療是必須操作時，則由主管醫師陪同進行轉運。在低年資護士并未確定評估結果準確可靠的情況下，安排當班主張進行輔助評估，明確患者的實際評估結果與病情變化，并將轉運期間可能發生的風險、潛在意外一一告知患者與家屬，明確指出患者轉運的目的，獲得患者、家屬的理解，維護患者、家屬的知情同意權，預防醫患糾紛發生。

（2）完善轉運流程。①急診科需定時進行醫護人員培訓活動，分批次、分層次、分類型安排醫護人員進行轉運，比如主管醫師需具備較強的病情評估能力，培訓內容以各類疾病癥狀表現、病理變化、安全轉運要求及注意事項為主，普通護士則需具備病情初步評估能力、輔助安全轉運能力，培訓內容以安全轉運注意事項、危重癥轉運要求標準與注意事項、危重癥轉運常見不良現象等。在培訓活動舉辦前，培訓活動組織人員需總結分析上次培訓活動-此次培訓活動期間發生的危重癥轉運不良事件，分析其中存在的問題，針對相應問題明確醫護人員的不足，基于不足之處調整培訓活動內容，保證醫護人員經相應培訓活動后，使病情評估與安全轉運能力顯著提升。考慮到危重癥患者數量日益增多，對安全轉運要求日益升高，急診科還需選取典型危重癥病例，舉辦情景模擬活動，安排醫護人員進行情景演練，不斷強化醫護人員的轉運突發情況應急能力，持續提升危重癥轉運安全性，減少轉運不良事件的發生率。②預見性處理：危重癥患者轉運期間容易出現各種并發癥，并發癥是加重患者病情，導致患者死亡的主要原因。通過病情評估明確患者的轉運風險因素及容易發生的不良事件，積極通過預見性處理措施，無疑可有效降低相關風險，保障轉運的安全。比如，轉運前評估患者的呼吸，主動清除呼吸道中分泌物與異物，保證呼吸道處于通暢狀態；轉運前評估患者血氧飽和度及呼吸狀態，若患者血氧飽和度低、呼吸困難，則需及時給予氣管插管維持通暢氣道，預防轉運期間呼吸衰竭；若是嚴重創傷患者，有明顯出血部位，轉運前需妥善包扎患者的出血部位，及時進行止血治療與輸血治療，若患者發展到失血性休克還需進行擴容治療；若患者出現心力衰竭，還需及時調整心血管活性藥物泵注速度，保證用藥穩定有效。若患者病情十分危急，需提前和相關人員溝通好，開放綠色通道，優先病情危急患者診斷檢查，縮短患者的等待檢查時間，爭取患者的黃金救治時間。轉運前需及時通過電話等有效聯系方式通知相應科室，將患者情況反饋給相關科室，讓相關科室有充足時間準備，及時做好患者的接待準備與照護準備工作。③轉運期間若發現患者有病情變化，需冷靜沉著地進行對癥處理，并指導患者家屬輔助搶救，積極尋求醫護人員的幫助。若患者有嚴重并發癥發生，在將患者送入就近科室進行搶救，爭取搶救時機，保障患者生命。④到達轉運目的地后，轉運護士需和病房責任護士做好床頭交接工作，保證交接內容的完善性，并主動向患者、家屬介紹病房責任護士身份，幫助患者與家屬盡快熟悉病房責任護士，盡快適應病房治療護理。

1.3 觀察指標

（1）轉運并發癥，包含供氧中斷、管道脫落、管道堵塞、心搏呼吸驟停、呼吸困難/窒息五項。（2）轉運滿意度，應用急診科轉運滿意度評分評估，評估項目包含服務態度、專業操作、信息反饋、轉運準備、應急能力五項，單項總分10 分。

1.4 統計學方法

研究涉及的計數資料（轉運并發癥）與計量資料（轉運滿意度）錄入SPSS22.0 統計學軟件處理。

2 結果

2.1 轉運并發癥比較

觀察組有3 例發生轉運并發癥，對照組有12 例發生轉運并發癥，觀察組發生率低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組轉運并發癥[n=80 例，（n，%）]

2.2 轉運滿意度比較

觀察組滿意度評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組轉運滿意度（n=80 例，，分）

表2 兩組轉運滿意度（n=80 例，，分）

組別 服務態度 專業操作 信息反饋 轉運準備 應急能力觀察組 8.97±0.73 8.93±0.72 8.95±0.72 8.90±0.71 8.92±0.71對照組 8.02±0.64 8.09±0.66 8.05±0.65 8.00±0.63 8.10±0.64 t 值 5.443 5.092 5.276 5.571 5.891 P 值 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

3 討論

危重癥患者對臨床診斷、檢查、治療、轉運有很高要求[4]。但因患者病情變化迅速，病情十分嚴重，為幫助患者維持正常生命體征，急診入院后多在急診科進行就地搶救，在患者病情相對穩定、生命體征相對平穩后，將患者轉運至相應科室進行對癥治療[5]。部分患者需要進行較多檢查，為保證急診救治的有效性，往往需要在初步搶救后轉運，進行詳細檢查，結合詳細檢查展開針對性、細致性救治，提升患者的整體救治效果，保障患者的生命安全。但危重癥患者疾病的特殊性，導致患者具備較高的轉運風險。要保障危重癥患者的生命安全，則需針對轉運風險，提供相應的安全轉運護理服務，提前將風險降到最低，提升轉運時的患者安全。

安全轉運護理模式是一種新型急診科轉運護理模式，要求以患者為中心，以提升危重癥患者院內轉運安全性為目的，要求通過相關護理措施降低轉運影響因素[6]。通過護理培訓，可不斷提升醫護人員的轉運技能與轉運水平，促使醫護人員嚴格按照安全轉運制度進行轉運工作，督促醫護人員針對轉運影響因素進行預見性處理，明確轉運過程中的注意事項與床頭交接內容，強化醫護人員的整體轉運能力。通過情景模擬演練，還可持續提升醫護人員的轉運能力，讓轉運人員具備一定的應急能力，有效預防轉運不良現象的發生率。

綜上可知，急診科危重癥患者院內轉運期間實施安全轉運護理模式，可獲得顯著效果，值得臨床推廣。