老年結直腸癌化療患者2種中心靜脈置管真實體驗的質性研究

肖沙璐 錢海寧 張曉春 吳偉紅 鄭崢

(復旦大學附屬中山醫院，上海 200032)

結直腸癌作為世界上最常見的惡性腫瘤之一，其發病率位居第3(1 200 000人/年)，死亡率位居第4(600 000人/年)[1]。其中，老年患者的比例也呈上升趨勢，約有60%的結直腸癌患者>70歲，43%的患者>75歲，其中位年齡為70歲[2]，老年患者逐漸成為結直腸癌的主要患病人群。靜脈化療是晚期結直腸癌主要的治療措施[3]，但是老年患者多有血管硬化、靜脈穿刺難度大，瘦弱的老人皮膚松弛、針頭不易固定，慢性病和體質差的老人皮膚薄、血管脆[4]，所以建立可長期使用的靜脈通路非常重要。經外周靜脈中心靜脈導管(peripherally inserted central catheter,PICC)和完全植入式中心靜脈輸液港(totally implantable venous access ports,TIVAP)是2種中心靜脈置管技術，可在靜脈輸注化療藥物時避免損傷患者的血管內膜，減少靜脈炎及其他外周組織損傷的發生，均在老年結直腸癌化療患者中被廣泛使用。PICC 和 TIVAP 在價格、使用和維護等方面各具優點。目前，關于PICC和TIVAP的比較，多聚焦于并發癥、經濟學效益等方面的比較，且多為量性研究，從患者角度出發探討2種導管留置期間真實體驗對比的質性研究還很少。本研究采用質性研究的方法，對先后置入過2種導管的患者進行個人深度訪談，挖掘患者置入PICC和TIVAP后的真實體驗，整理二次置管的原因，從患者角度分析兩種導管的優勢及缺點，為臨床合理選擇輸液工具，患者參與醫療決策和改進醫療服務流程提供參考，減少PICC或TIVAP留置失敗的發生，從而減輕患者二次置管帶來的痛苦，降低患者醫療成本及醫療系統負擔。

1 對象與方法

1.1研究對象 采用目的抽樣法，選取2019年7月-2020年7月我院置入PICC和TIVAP的老年結直腸癌化療患者。納入標準：年齡≥60歲；診斷為結直腸癌；在本院行結直腸癌手術并行化療；在本院先后進行PICC和TIVAP置管，具有完整的臨床資料和診斷結果；認知正常、無精神疾病、有讀寫能力；患者知情同意，自愿參與并能配合調查；置入PICC/TIVAP且至少使用并維護過1次。排除標準：有嚴重的心腦血管疾病以及腎疾病的患者；存在其他內分泌疾病的患者；惡液質患者；中途轉院或者死亡的患者。剔除標準：自愿退出實驗研究的患者；發生了其他疾病嚴重影響本次研究觀察結果的患者。本研究經我院倫理委員會審核通過(倫理審批號B2019-207)。訪談前向受訪者說明研究的目的、意義和過程，并預約訪談時間，以受訪者方便為原則。正式開始訪談前再次解釋研究內容，簽署知情同意書。樣本量以資料出現重復、信息飽和且分析資料時不再有新的主題出現為止。本研究最終訪談12例患者，一般資料見表1。

表1 研究對象一般資料

1.2方法

1.2.1資料收集方法 本研究采用質性研究中的現象學研究方法，查詢相關文獻列出訪談提綱，對研究對象開展半結構式個人深度訪談。訪談提綱：(1)您什么時候，在什么樣的情況或情境下安裝PICC/TIVAP？選擇PICC或TIVAP的原因？從哪里獲得的相關信息？(2)您當時決定安裝PICC/TIVAP時的心理狀態如何，有何顧慮？現在的看法又是如何？(3)安裝PICC/TIVAP對您的生活有什么影響？(4)安裝PICC/TIVAP后，是否出現過身體變化、不適或并發癥，如何處理的？當時感覺如何？(5)如以往使用過PICC/TIVAP，兩者有什么樣的區別？(6)平常輸液都會使用PICC/TIVAP嗎？為什么？(7)日常維護PICC/TIVAP遇到過什么問題？有何建議？訪談定于患者自行前來PICC門診維護的時間，訪談地點定于靜療門診談話室，環境安靜，無干擾。征得受訪者同意后，對訪談內容進行筆記與錄音，無新的內容產生停止，在訪談過程中記錄一些關鍵性的非語言行為，如受訪者的情緒變化、面部表情及肢體動作等。每位訪談者訪談30～45 min，訪談過程中耐心傾聽受訪者的表述，不給予引導和暗示，讓受訪者充分深入的表述自己的感受和顧慮等。

1.2.2資料分析方法 訪談結束后，為每位受訪者建檔并進行P1-P12編號。并在24h內對訪談資料進行整理與分析。采用Colaizzi現象學資料七步分析法[5]分析資料：仔細閱讀所有的訪談記錄；提取有重要意義的陳述；對反復出現的有意義的觀點進行編碼；將編碼后的觀點匯集；寫出詳細、無遺漏的描述；辨別出相似的觀點，升華出主題概念；返回參與者處求證。研究者對資料重新分析理解，在原有資料的基礎上加入自己的觀點，最終形成本研究的主題，主題間存在一定的關聯性。

1.3質量控制 訪談前研究者通過為受訪者進行導管維護，與受訪者建立信任關系。研究者參加質性研究方法學、訪談技巧的相關培訓。研究小組對訪談提綱多次討論，制定出詳細的實施方案，請臨床護理專家指導，提出改進意見，充分考慮樣本的代表性。資料整理后及時交予受訪者查閱確認，使資料分析結果最大程度的與實際情況一致。由研究者本人與兩位課題組成員共同分析資料，避免受個人思維影響，在提煉主題詞時，與課題組成員反復討論和修改以提高結果的可信度。訪談過程中，研究者若想以錄音形式記錄訪談內容，要征得受訪者同意，若其拒絕，研究者可以手寫記錄形式替代。訪談結束后，向受訪者表明會用編碼替代姓名，訪談內容絕對保密，研究者將資料整理好后及時反饋給受訪者進行核實。

2 結果

2.1老年結直腸癌化療患者置入PICC和TIVAP后的體驗

2.1.1軀體感受

2.1.1.1局部疼痛感 因為PICC的置入一般采用超聲下改良賽丁格技術，為有創的靜脈置管術。而TIVAP的置入過程需要局部切開擴張建立囊袋，屬于小型手術，創傷較PICC置管大。因此受訪者對兩者的疼痛體驗明顯不同。P1:“穿PICC前我以為會很疼，很緊張。沒想到整個過程就開始有一點痛，之后就不疼了，就像打針一樣。所以后來我穿TIVAP也不是很緊張，以為差不多。結果比PICC痛，傷口還痛了一兩個禮拜。”P4:“ 當初剛做好TIVAP后，胸口的疤消毒藥水消毒時，或者衣服碰到摩擦時都會有點痛。PICC只有一個針眼，還貼了一張膜，穿好之后就算碰到也沒有什么痛。”另外，TIVAP每次維護及輸液必須通過置入無損傷針來完成，會造成針刺感。P6:“PICC只是第一次穿的時候痛一次，后面就不用扎針了。TIVAP每次護理，或是掛水之前都要扎一針，痛一次。”

2.1.1.2異物感及酸脹感 TIVAP為完全植入體內的輸液裝置，而PICC在體外會保留部分導管，因此相較于TIVAP，PICC會使患者有明顯的異物感。P10:“PICC在手臂上拖出來一截，總歸會覺得有個東西在那里。腦子里總會想到它。TIVAP全部在身體里面，就沒有這樣的問題。”有時患者的感覺可能因身體狀況的改變而發生變化。P5:“剛裝TIVAP的時候沒什么不舒服，但現在我瘦了很多，覺得TIVAP越來越凸出來。就在胸口有一個1元硬幣大小的東西，平時碰到硌得慌。”有時導管置入后的不適，可能會造成患者肢體活動限制。P3:“ TIVAP做好后我總是覺得裝的這邊(置管側)的肩膀和后背很酸、很脹，手臂提不起來。以前裝PICC時好像沒有這種感覺。”

2.1.2心理感受

2.1.2.1對未知情況的擔憂 因在導管使用或維護中的不佳體驗，可能會造成患者對以后未知情況的擔憂或逃避。P12:“ 拔除PICC時倒是很爽氣，也不疼。但放TIVAP的時候蠻痛的，我現在有點擔心把它挖掉(取出)的時候是不是也很痛？” P2:“TIVAP每次護理，或是掛水之前都有扎一針，痛一次。所以每次掛水扎針前，或者是護理前我都會很緊張。PICC就不會有這個問題。”

2.1.2.2對使用順利的導管產生 “依戀” 患者在帶管過程中，會慢慢習慣導管。特別是帶管順利的導管，患者可能會對其產生一種“舍不得”的情緒。P8:“其實我之前的PICC用的也蠻好，沒什么特別不舒服的。就是因為一年(導管使用期限)到了，一定要拔。其實管子都還很好，一點問題沒有。要是可以多用些時間就好了，我還想(保)留著呢！”P1:“自從我裝了TIVAP，只化療了幾次就不(用)化療了，接下來就每個月做護理。我覺得裝了它后我的病就好了，它就像我的‘護身符’一樣。我打算讓它留在我身上，可以‘保佑’我不復發。”

2.1.3對生活的影響

2.1.3.1經濟負擔 老年患者大多處于退休狀態，其經濟能力與青壯年有所不同。置入PICC和TIVAP不僅需置管費用，還需考慮置入后的維護、使用費用，因此可能會對老年結直腸癌化療患者造成經濟負擔。P11:“醫生告訴我TIVAP可以保護我的血管，但是自費的。我覺得醫生是為我好，而且也不是非常貴，當然聽醫生的。不過醫生沒有跟我說清楚TIVAP做好之后的護理也是自費的，而且每次掛水(輸液)前扎(無損傷)針也都是自費的。這也是一筆不小的費用。”P9：“護士告訴我，PICC護理時用的東西(材料)簡單，能進醫保。TIVAP 主要是那個(無損傷)針貴，不能進醫保。要是什么時候那個針能夠進醫保了，就好了。”

2.1.3.2生活不便 導管的置入，為患者的靜脈治療提供了便利。但在帶管的過程中，PICC和TIVAP也可能對患者的日常生活造成不便。P2:“(留置)PICC是可以洗澡的。現在有專用的套子，套上去之后可以很好的防水，洗澡倒是挺方便。但也不能很徹底的把穿管子周圍的皮膚洗干凈，等管子拔掉后我要好好地洗洗這里(指著上臂)。”P6:“我有高血壓，裝了PICC的手不能量血壓。我經常會忘記，等到血壓計(的袖帶)綁上去才發現。TIVAP的兩個手都是可以量血壓的。” 導管的存在，也可能會限制患者的活動。P12:“我年青時是個運動健將，一直有游泳的習慣。自從裝了PICC，就不能游泳了。改裝了TIVAP，游泳就不影響了。”

2.1.3.3維護使用不便 置入PICC和TIVAP后，都需要進行規律的維護，以保證導管的正常使用，避免并發癥的發生。但是維護本身也可能會造成患者的不便。P9:“PICC每周都要洗管子(維護)，太麻煩啦！TIVAP只要每個月洗管子就行了。而且我現在3周就要化療一次，護士說等于護理了，不用專門來做護理。等以后不化療了，再每個月來護理一次，方便了很多。”P1:“裝了TIVAP后，這次我去了外地療養。但一個月時間到了在外地跑了好幾家醫院，都沒有找到可以護理的地方。最后我只能比同伴早回來。”P12:“ TIVAP護理(間隔)時間是長，但是很多醫院沒有。有時候我身體不好，想在家附近的醫院做護理，但是幾個醫院都沒有。有的護士說她會做(TIVAP護理)，但是她們醫院沒有那個(無損傷)針，讓我自己外面買了帶過去。我想想還是算了。”P5:“PICC護理的費用少，東西(材料)簡單，這里(靜療門診)的護士就可以開(收費單)。TIVAP護理的費用比較高，東西也比較復雜，這里(靜療門診)的護士開不了，必須到醫生那里開收費單。所以有的時候做一個TIVAP護理，我就需要掛兩個號。比較麻煩。”

2.1.3.4影響社交 置入PICC和TIVAP后可能會使老年結直腸癌化療患者的生活發生改變，從而影響到患者正常的社交生活。P1:“我的外孫才3歲，平時和我很親，我很喜歡抱他的。穿了PICC后，護士說不能抱孩子，每次看到他時，都想抱不敢抱，那時心里有點難過。裝了TIVAP后，我問了醫生，說抱抱3、4歲的孩子問題不大。”P8:“PICC的管子穿在手臂上，位置挺高的。但是夏天穿短袖的上衣還是會被人看到。有時候別人會盯著我的手臂看。我不希望別人把我當作病人，所有夏天也穿中袖甚至是長袖。TIVAP在胸口，平時衣服遮住，就不用擔心這些。”P2:“ 我很喜歡旅游的。裝了PICC每個禮拜要護理，都不敢出去旅游，和我那些‘驢友’都疏遠了。裝了TIVAP只要一個月護理一次，時間上寬裕了很多，我又開始和我的‘驢友’們來往了。”

2.2導致老年結直腸癌化療患者二次置管的原因

2.2.1并發癥 置入PICC和TIVAP可以減少老年結直腸癌化療患者輸液時反復穿刺的痛苦及藥物外滲造成的局部組織壞死[6]。但導管引起的并發癥，也會增加非計劃拔管的可能，而重新置管造成經濟損失的同時，也可能影響疾病的治療效果。P2:“我的TIVAP發炎(感染)了，胸口這里又紅又腫，醫生讓我消炎了幾個禮拜。那幾個禮拜TIVAP又不能用，還不能洗澡，胸口這里也很痛很癢。最后醫生還是把它挖出來(取出)了。為了化療，我又穿了PICC。” P9:“ 我的手術醫師要求我手術后每天步行5公里，說可以減少并發癥。但PICC管子上有一張貼膜，我在走路時出汗很多，膜下面會很潮濕，很癢，后來還發了很多皮疹，膜貼不住，管子滑了出來，只能拔掉了。后來做了TIVAP，只要在每次掛水扎針的時候才貼膜，平時不用貼膜。雖然貼的時候也會發皮疹，但在不貼膜的時候護士給我涂了一些治療皮膚過敏的藥膏，皮疹沒幾天就退了。”

2.2.2導管留置期限到期或腫瘤復發 患者病情發展是一個動態變化的過程，在做出選擇導管種類，及決定導管是否拔除的決定之后，患者可能發生病情變化，從而需要重新置管。P3:“ 開始的時候醫生建議我做PICC，因為覺得化療時間可能不長。結果1年到了，PICC要拔了，醫生說我還要繼續化療，于是建議我再做TIVAP。” P4:“在我化療之前，我女兒就上網了解到TIVAP這種東西，她就建議我做這個。化療結束了，我覺得維護麻煩，就(把TIVAP)拔了。后來復發了，醫生說化療療程不長，我以前化療時看到其他患者有裝PICC的，每次掛水直接接上去就好，也不要扎針。這次就裝PICC了。”

2.3老年結直腸癌化療患者對PICC和TIVAP的評價

2.3.1對PICC的評價 PICC進入我國時間較長，被廣泛應用于臨床。與TIVAP相比，患者對其優勢的評價多集中于其可醫保支付、使用便捷，維護網點、周邊用品齊全。P4:“我覺得PICC還是挺便宜的，醫保報銷后自己只要付300元左右，后面的護理也都是可以進醫保的。”P5:“PICC護理的費用少，東西(材料)簡單，靜療門診的護士就可以直接開收費單，蠻方便的。”P2:“PICC可以護理的地方蠻多的，就算在外地也可以找到護理的地方。”P7:“PICC有專門護理和掛水時穿的衣服，淘寶上有買到。還有專門洗澡用的套子，套上去后洗澡水不會滲進去，挺方便的。”P1:“PICC就是穿的時候像打針、抽血那樣痛一下，完全可以忍受，穿好就不疼了。后來每次掛水直接接上去就可以了，不需要扎針，不會痛。”P12:“裝PICC的時候挺快，20 min就搞定了。拔的時候也很快，我還在緊張著呢，已經拔出來了。不需要開刀，很爽氣。”對PICC的劣勢評價主要是針對外露導管、維護周期短導致的不便，以及使用期限較短。P9:“PICC每個禮拜要護理，隔的時間太短了，很麻煩。”P8:“PICC的管子穿在手臂上，夏天穿短袖的上衣容易被人看到。”P12:“ 我一直有游泳的習慣。自從裝了PICC，就不能游泳了。”P2:“雖然裝了 PICC后是可以洗澡，但穿管子周圍的皮膚是被包著的，不能徹底地洗干凈。”P11:“PICC只能用1年，太短了。時間到了，我感覺我的管子(PICC)一點問題沒有，還很好呢，但是必須得拔。”

2.3.1對TIVAP的評價 TIVAP作為1種新型的可供長期輸液的中心靜脈導管，雖然進入臨床時間較短，但已被越來越廣泛地應用于腫瘤化療領域。與PICC相比，患者認為TIVAP維護、使用周期長，不影響生活質量。P9:“TIVAP每個月洗1次管子(維護)就行了。我現在3周就要化療1次，護士說等于護理了，不用專門來做護理。等以后不化療了，再每個月來護理一次就行了。”P2:“裝了TIVAP只要1個月護理一次，時間上寬裕了很多，我可以出去旅游了。”P10:“裝TIVAP時是可以洗澡的，而且泡澡、桑拿都可以，甚至游泳也可以，很方便。”P6:“我有高血壓，裝PICC的手不能量血壓。裝了TIVAP，兩個手都是可以量血壓的。”P1:“裝了TIVAP后，我可以抱我的小孫子了。”P8:“PICC的管子穿在手臂上，會被別人看到。TIVAP在胸口，平時衣服遮住，就不用擔心這個。” 對TIVAP的劣勢評價主要集中在創傷較大，費用偏高，以及普及度不廣，維護使用不方便。P1:“裝TIVAP還是挺痛的，比PICC痛，那個傷口痛了一兩個禮拜。” P6:“ TIVAP每次護理，或是掛水之前都要扎針，扎一次，痛一次。”P5:“TIVAP護理的費用這里(靜療門診)的護士開不了，必須到醫生那里開收費單。所以做一個TIVAP護理，我就需要掛兩個號。比較麻煩。” P12:“ TIVAP護理很多醫院沒有。有時候我身體不好，想在家附近的醫院做護理，但是幾個醫院都沒有。”P11:“ TIVAP有很多地方的護士不會弄(維護/使用)。有一次我得了肺炎，要在家附近的急診掛水，她們不會。裝了TIVAP不能用，只好打手(外周靜脈輸液)。”

3 討論

3.1置管前實施充分的評估及規劃 在本研究中的受訪談患者中，有的患者因為醫務人員對其治療預估不全而導致二次置管。如因導管使用期限到期仍需化療，或者導管拔除后腫瘤復發而重復置管，都會增加患者的經濟負擔。雖然患者的病情是一個動態變化的過程，但醫務人員仍應在置管前，對患者的病情及治療周期、方案進行充分的評估，選擇合適的輸液工具。PICC的使用期限為1年，可能更適合早期結直腸癌或明確治療周期不超過1年的老年患者。對于老年進展期結直腸癌患者，或是對后續治療方案不明確的患者，使用期限更長的TIVAP可能更為適合。另外，在選擇導管種類時，還應考慮患者經濟狀況和維護能力。對于經濟狀況不佳的患者，應更加考慮PICC的價格低廉及醫保可支付所帶來的利益。而置管后患者居住地周圍是否有可供維護的維護點，每次維護使用是否便利也非常重要。否則可能嚴重影響到患者對導管使用維護的依從性從而增加并發癥的發生。在選擇TIVAP時，除了考慮其使用期限長、可提高生活質量以外，還應考慮其維護費用高，以及維護網點少可能會給患者帶來的困擾，綜合評估之后選擇合適的輸液裝置。所以置管前進行周密詳細的維護規劃至關重要。

3.2通過積極干預降低導管相關并發癥，減少非計劃拔管 在本研究的受訪談患者中，有6例患者是因為帶管過程中的導管相關并發癥導致非計劃拔管及二次置管，不僅影響患者治療的順利進行，也增加了患者的痛苦及經濟負擔。朱秀英等[8]的研究中指出，PICC置管相關并發癥是導致非計劃拔管的主要原因。老年患者的皮膚表皮變薄，膠原蛋白流失，皮膚萎縮，含水量減少，皮膚干燥，屏障功能減弱，相較于青壯年患者更容易出現皮膚問題，如外露部位導致的壓痕、皮膚破損、皮膚過敏、導管滑脫等。因此，應根據患者情況，選擇合適的維護耗材，妥善固定導管外露部分，給予需要的保護，避免因耗材導致的皮膚問題。在置管過程中，規范置管流程，精進置管技術；帶管期間，建立標準維護、早期評估、規范治療、全程護理的模式，對提高護理質量，降低并發癥，確保患者安全帶管，避免二次置管非常必要。

3.3關注患者的心理變化，給予不同階段針對性的心理支持 在患者置入血管通路裝置后的真實體驗中，心理體驗非常重要。本研究發現患者在選擇置管，以及置管后不同階段的心理體驗會有所改變。而醫護人員在不同階段根據患者的心理變化，給予針對性的心理支持，可減輕患者心理負擔，提升患者心理體驗。(1)在選擇導管種類時，患者因對未來治療方案的信息缺乏，對未來治療效果的不確定，以及對導管相關信息的缺失，會感到無助、沮喪。在這一階段醫護人員應該給予患者關懷、安慰，舒緩患者的沮喪情緒。并向患者詳細解釋各種導管的相關知識，包括各種導管的優缺點、麻醉方式、導管放置的部位，后續的維護流程及導管置入后的注意事項等。(2)帶管初期，患者可能會過于關注置管與治療帶來的不適，以及對導管相關并發癥和治療效果的憂慮。在此階段，醫務人員可以給予較多的健康宣教，著重介紹帶管過程中的注意事項，并鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心。(3)帶管中期，患者已經習慣了導管的存在，也會從帶管初期的謹慎小心變得隨意，從而出現一些習慣性忽視，對導管的關注度下降，例如維護依從性不足。因此，醫務人員應更多地提醒患者不可放松對導管的關注，正規地維護是保證順利帶管的關鍵。(4)帶管后期，對于治療周期即將結束，患者會有期待心理，但部分進展期腫瘤患者也會有擔心腫瘤復發或轉移的矛盾情緒。此階段醫護人員除了做好導管的置入、維護及宣教以外，還應重視情緒管理，減少腫瘤疾病這一壓力源對患者造成的負面影響。

3.4加強培訓力度，優化導管使用過程，提升患者帶管體驗 PICC和TIVAP的使用，均可使患者的輸液治療更為安全便利。但因培訓力度及維護能力的不足，仍會給患者的帶管過程帶來不便。PICC在我國應用較廣泛，維護網點多，分布在各級醫療機構，但維護水平不平均，即便是正規的一級或二級醫院也存在PICC使用和維護不規范的問題。TIVAP技術在國內開展的時間較短，維護網點不足，大多在大型綜合醫院開展，患者在基層醫院或是急診就醫時經常無法正常使用及維護TIVAP[7]。本研究中也有患者提出，在外地或非置管醫院，TIVAP并未得到充分應用。目前，國內與TIVAP有關的操作規范多為聚焦港體置入相關的專家共識[8-10]，缺乏指導護士維護、使用的相關指南及標準[7]。應盡快制定適合我國人群的TIVAP最佳實踐指南，并通過護理學會、各級醫療機構，包括“醫聯體”模式，以培訓、指導、幫帶、對口、幫扶遠程等方式，縮短各級醫療機構PICC維護水平差距，推廣普及TIVAP的使用及維護，增設TIVAP維護網點，實現優質護理服務下沉，帶動基層醫院的優質護理。滿足PICC和TIVAP帶管患者的護理需求，提升帶管體驗。

3.5注重患者教育，提供多渠道、多形式、正規、適時、適度的健康宣教 本研究中，TIVAP患者的健康教育是較需改進的部分，也是整個TIVAP維護中的重要環節。因為TIVAP的置入與維護使用分別由醫生和護士來完成，其健康宣教缺乏連貫性。患者在置入TIVAP后往往不知道后續使用維護港體應如何進行。“健康教育何時開展？由誰完成？采用何種方式？宣教哪些內容？”都是需要考慮的問題。因為老年患者可能存在的聽力、視力不佳，以及受教育程度、職業、地域差異，都會影響其對導管相關知識的接受能力。因此，應提供多渠道、多形式、正規、適時、適度的健康宣教，以提高宣教效果。面對面口頭宣教的方式，可以根據患者的需求適時調整宣教內容。除此之外，還可以通過展板展示、科普視頻、發放宣教紙質資料來提高效率。也可以建立護患微信群，召開患教會、現場咨詢等方式，增加醫、護、患溝通交流。另外，同伴教育是一種同伴之間互助式的健康教育方式。研究[11]指出，同伴間的相互支持、相互理解可以改善患者的心理和行為，從而改善生活質量。因此，應鼓勵老年結直腸癌患者之間的同伴教育，加強病友之間的溝通，通過增強患者自我效能，提高其自我管理能力。也有研究指出健康宣教并不是頻次、形式和內容越多越好，在Molloy等[12]一項關于化療期結腸癌病人PICC帶管生活的研究中顯示,77%的患者希望獲取盡可能多的信息，45%的患者認為過多的信息是一個負擔，而信息需求高的患者也希望避免接受一些不好的信息，如并發癥、風險等。因此，除了形式，健康宣教還需注意頻次與內容，不應一次內容過多，頻率不應過密集。

綜上所述，本研究通過對12例老年結直腸癌患者進行深入訪談，探究他們在置入PICC和TIVAP過程及帶管過程中的真實體驗，分析他們二次置管的原因，從患者角度總結兩種導管的優勢及缺點。本研究結果指出醫務人員應通過充分地評估更合理選擇輸液工具，同時應了解患者不同階段的真實感受，來提供有針對性的護理，減少PICC或TIVAP非計劃拔管的發生，從而減輕患者二次置管帶來的痛苦，降低患者醫療成本及醫療系統負擔，提高老年結直腸癌患者的生命質量。