上海市碩士學位臨床護士循證護理能力現況調查及影響因素分析

葛麗萍 張玉俠 胡雁 陳瀟 梁燕 王安妮

(1.復旦大學護理學院，上海 200032;2.復旦大學附屬中山醫院，上海 200032)

循證護理是護理人員在計劃其護理活動過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結論與其臨床經驗以及患者愿望相結合，獲取證據，作為臨床護理決策依據的過程[1]。循證護理能力是指護士在完成循證護理實踐活動過程中，為履行全部工作角色而具備的循證護理知識、態度、技能、判斷力和價值觀的整合[2]。美國護理學會和歐洲護士協會聯合會已將循證護理作為優質護理的重要內容，將循證護理能力確立為專業標準[3]。護士構成了最大的醫療保健專業人員群體，其循證護理能力對于提供高質量護理、提高臨床實踐的安全性和有效性至關重要[4]。與學位較低的護士相比，碩士學位護士的循證護理實踐能力更強[5]，且能幫助傳播循證知識、將最新最佳證據應用于臨床實踐，有助于促進臨床科室循證護理文化氛圍的形成[6]。目前，國內外關于循證護理能力的研究，主要聚焦于學生、教師和護士[7-8]，對于碩士學位臨床護士循證護理能力的研究較少、多為小樣本研究，此外，循證護理能力的影響因素尚未明確。鑒此，本研究基于班杜拉的社會認知理論[9]，以上海市碩士學位臨床護士為研究對象，調查其循證護理能力的現狀并分析其影響因素，以期為碩士學位的臨床護士提升循證護理能力提供方法，為護理教育者改革循證護理課程提供借鑒，為護理管理者培養循證護理人才提供參考依據。

1 對象與方法

1.1研究對象 于2021年1-5月，采用便利抽樣法選取上海市22所三級甲等醫院的碩士學位臨床護士作為研究對象。納入標準：(1)全日制或非全日制畢業者。(2) 具有護理學專業碩士學位證書者。(3)注冊并在職的臨床護士。(4)對研究內容知情同意并自愿參加本研究者。排除標準：(1)調查期間中途辭職或退出者。(2)調查期間病事假或外出進修者。本研究為橫斷面描述性研究，根據多因素回歸分析的一般要求，樣本量最少不低于影響因素個數的5倍，一般范圍上限為影響因素個數的10倍但不僅限于10倍[10]。經過前期的文獻回顧，本研究預估循證護理能力的影響因為28個，再考慮樣本的有效性和流失率,將樣本量擴大20%，計算樣本量為168～336名，本研究最終納入研究對象290名。

1.2研究方法

1.2.1調查工具

1.2.2一般資料調查問卷 本研究結合文獻分析結果和循證護理專家的經驗，制定了一般資料調查問卷，包括2個部分:(1)個人因素：一般情況(性別、工作年限、職務、職稱、第一學歷、碩士研究生專業類型、碩士研究生培養方式)；研究經歷(每月閱讀文獻篇數、申請研究課題次數、參加過循證護理培訓和開展過循證護理項目)等。(2)環境因素：學習環境(碩士階段循證護理課程和課時數)。

1.2.3循證護理能力評定量表 采用王旖磊等[11]于2015年研制的循證護理能力評定量表，用于評價我國護士的循證護理能力。量表包括23個條目，4個維度：證據檢索及評價能力，7個條目；證據整合能力，5個條目；證據傳播能力，3個條目；證據評估及應用能力，8個條目。量表采用Likert 5級評分法，“不清楚”計0分，“完全符合”計4分，依次計0～4分。總量表的Cronbach′s α系數為0.951，四個維度的系數分為0.855～0.916，具有良好的信效度。

1.2.4護士臨床推理能力量表 采用王玉靜[12]于2018年修訂的中文版“護士臨床推理能力量表”。量表共15個條目，采用Likert 5級評分法，1～5分分別代表“完全不符合”“比較不符合”“不確定”“比較符合”“完全符合”。量表的Cronbach′s α系數為0.867，修訂后具有很好的信效度。

1.2.5循證實踐工作環境量表 Pryse等[13]于2014年研制，本量表是從美國文化的角度和觀點來識別和評估組織的影響力。張銀萍等[14]于2018年漢化，并形成“中文版循證實踐工作環境量表”，量表共8個條目。采用Likert 5級評分法，1～5分分別代表“非常不同意”“不同意”“一般”“同意”“非常同意”。量表的Cronbach′s α系數為0.909。

1.3質量控制與資料收集方法 成立研究團隊，由循證護理專家2名、學院護理教師2名、臨床護理教師1名和研究者1名組成。開展研究前，首先與上海市22所三級甲等醫院的護理部主任聯系，取得他們對本研究課題的支持。調查前，研究者向研究對象告知研究目的、內容和注意事項并承諾調查的保密性，并取得知情同意。借助微信和問卷星網絡調查平臺發送調查問卷。為了保證調查的質量，研究者根據作答時間和選項逐一進行篩選，剔除作答時間少于60 s，所有問題均為同一選項和數據不完整的問卷。本次研究共發放調查問卷295份，回收有效問卷290份，有效回收率為98.31%。本研究已經通過我院倫理委員會批準(批準號為IRB#2021-07-06)。

2 結果

2.1一般資料 本研究收集上海市碩士學位臨床護士290例，其中男11例 (3.79%)，女279例 (96.21%)；年齡為25～52歲，平均年齡(33.01±4.83)歲 ；工作年限為1～34年，平均(8.68±6.11)年。研究對象的一般資料和循證護理能力影響因素的單因素分析結果，見表1。

表1 研究對象的一般資料和循證護理能力影響因素的單因素分析(n=290)

續表1 研究對象的一般資料和循證護理能力影響因素的單因素分析(n=290)

2.2研究對象循證護理能力現狀 見表2。

表2 循證護理能力得分現狀

2.3循證護理能力與臨床推理能力、循證實踐工作環境的相關性分析 見表3。

表3 循證護理能力與臨床推理能力、循證實踐工作環境的相關性分析(r)

2.4循證護理能力影響因素的多重線性回歸分析 以循證護理能力為因變量，選擇單因素分析和相關性分析中有統計學意義的變量進行多重線性回歸分析。自變量賦值情況，見表4。循證護理能力影響因素的多重線性回歸分析。見表5。

表4 自變量賦值情況說明

表5 循證護理能力影響因素的多重線性回歸分析(n=290)

3 討論

3.1碩士學位臨床護士循證護理能力現狀 本研究結果顯示，碩士學位臨床護士循證護理能力得分為(70.76±12.26)分，處于較高的水平，高于黃月嬌等[15]的研究結果。這可能與本研究中83.10%的碩士學位臨床護士在碩士在讀階段接受循證課程培訓有關。本調查結果顯示，碩士學位臨床護士的證據整合能力得分最低為(2.87±0.68)分，低于證據檢索及評價能力(3.24±0.54)分、證據評估及應用能力(3.09±0.61)分以及證據傳播能力(3.00±0.71)分。分析原因：經過系統學習循證護理課程(83.10%)或接受循證護理培訓(66.90%)之后，碩士生掌握了較強的文獻檢索及評價能力，但是證據整合能力，如開展系統評價和meta分析，更取決于碩士生的證據整合經歷。國外的研究[16]也表明證據整合是一個充滿挑戰的過程，臨床護士日常工作的復雜性，促使他們實現證據整合需要投入更多的努力。

3.2碩士學位臨床護士循證護理能力的影響因素

3.2.1研究經歷顯著影響碩士學位臨床護士循證護理能力 本研究顯示，每月閱讀文獻篇數越多，循證護理能力得分越高(P<0.05)，與Sanchez等[17]的研究結果一致，可能與閱讀文獻增加了知識與方法學積累有關。此外，開展過循證護理項目越多，護士的循證護理能力得分越高(P<0.05)。這可能與開展循證項目過程中，臨床護士需要系統地檢索文獻、評價文獻、整合證據以及傳播和應用證據，不僅鞏固了其既有的循證知識，更驅動了問題導向的知識獲取與能力提升。建議護理教育者和管理者為碩士學位的臨床護士營造一種支持循證護理實踐和研究利用的文化[18]，提供更多開展循證護理項目的機會[19]，這可能維持循證護理能夠持續發展。

3.2.2臨床推理能力顯著影響碩士學位臨床護士循證護理能力 循證護理實踐的決策之一需要著重患者的偏好和價值觀[20]，護士在臨床工作中，需要多觀察和收集患者的資料，善于利用自己的臨床推理能力去思考和評估，有助于辨別出健康和異常的問題，且能夠根據循證護理中的PICO原則提出更加結構化的科學問題，為患者提供準確的護理措施。護士自身的批判性思維能力能夠有效提高自我效能感和證據利用水平[3]，從而推動循證護理實踐和能力的提升。在臨床護理工作中，護士應該及時與護理同事和醫生溝通，發現自身知識和技能的不足，通過取長補短提升臨床推理能力，有助于及早發現患者的臨床問題并提供以患者為中心的最新最佳證據的循證護理。

3.2.3學習經歷顯著影響碩士學位臨床護士循證護理能力 本研究結果顯示，碩士階段有循證課程的臨床護士，其循證護理能力得分高于未接受循證課程的臨床護士，而且課程時數越長，循證護理能力得分越高。其他研究者[9，21]也發現循證護理課程對學生循證護理能力、知識、技能和態度都有顯著影響，增加了學生循證護理實踐的認知和信心，與他們未來在臨床實踐中使用循證護理有較強的一致性。因此，建議在所有3個高等教育周期中制定標準化的教學內容和方法:在本科階段，向學生介紹循證護理概念作為學習的基礎，幫助學生識別潛在的臨床問題，制定循證護理實施計劃；在碩士階段，學生通過患者的問題、干預和結果確定臨床問題，熟練掌握收集和應用最佳證據來解決高級臨床問題；在博士階段，學生通過患者的偏好，進一步整合、應用和傳播最佳證據，解決更為復雜和系統的臨床問題。通過不同階段的學習，學生可以將具備的知識和技能逐步融入循證護理實踐活動中，提升循證護理能力和提高護理質量。此外，有研究[22]發現，將混合學習、指導設計過程、小組合作、角色扮演和結構化辯論等運用到循證護理課程中，可能是發展循證護理實踐技能和知識轉化的最佳途徑，這些教學策略有助于將最好的經驗證據整合進循證護理實踐中。

3.2.4循證實踐工作環境顯著影響碩士學位臨床護士循證護理能力 本研究發現循證實踐工作環境是循證護理能力的重要影響因素之一，這與Cassidy等[23]的研究結果一致。良好的工作環境能夠鼓勵、支持臨床護士發現問題、并敢于應用最佳證據變革實踐，對碩士學位臨床護士起到正性激勵的作用。護理管理需要為其提供更加靈活的循證實踐工作環境，包括建設護士的能力，支持組織接受變革，共同產生研究證據，為實施科學做出貢獻以及為循證護理工作環境制定策略，以保證循證護理的可持續性發展。最新的研究[24]還發現,一個多專業的護理研究或循證實踐中心的存在，能夠塑造良好的循證護理文化氛圍，有力地幫助護士在臨床實踐中尋找、采納、應用和傳播證據，從而對循證護理實踐產生了實實在在的影響。總之，良好的循證實踐工作環境有助于護士循證護理能力的提升，護理管理者應該為其提供更加優化的循證實踐工作環境。

綜上所述，上海市碩士學位臨床護士循證護理能力較高，但是證據整合能力最低，循證護理能力有進一步提升的空間。建議碩士學位的臨床護士增加文獻閱讀量，積極開展循證護理項目進一步提升循證護理能力。同時，護理領導者應為碩士學位臨床護士提供支持性的臨床環境和循證實踐工作環境，促進循證護理實踐的可持續性發展。