基于CiteSpace的國內肺移植護理研究的可視化分析

程夢園 張?zhí)?張海玲 儲愛琴

(1.皖南醫(yī)學院，安徽 蕪湖 241002；2.中國科學技術大學附屬第一醫(yī)院〈安徽省立醫(yī)院〉a.胸外科 b.護理部，安徽 合肥 230001)

肺移植是臨床治療終末期肺部疾病的有效手段[1]。國內肺移植起步較晚，無錫市肺移植中心于2002年9月成功完成國內首例單肺移植治療肺氣腫，標志著臨床肺移植工作的正式啟動，近20年來我國肺移植發(fā)展迅速，肺移植術后生存率逐步接近國際水平[2-4]。然而，因肺為空腔器官、受者術前身體條件差以及免疫抑制劑維持量大等，導致肺移植術后并發(fā)癥發(fā)生率遠高于其他實體器官，同時肺移植術后生存率在所有器官移植生存率中最低[5-6]。此外，肺移植受者還將面臨經濟、心理和社會功能等眾多影響其生存率的問題。因此，如何更好地提高肺移植護理水平，從而提高肺移植術后生存率，是改善肺移植患者術后生活質量的重要保證。為進一步探索與了解肺移植護理研究研究現狀與發(fā)展趨勢，本研究采用陳超美[7]開發(fā)的科學文獻數據可視化軟件CitespaceV對國內肺移植護理的研究論文進行分析和總結，以期為國內護理學者開展肺移植研究提供借鑒和參考。

1 資料與方法

1.1數據來源 在中國知識資源總庫(CNKI)中采用高級檢索，以“肺移植護理”為主題詞進行檢索，限定時間為2001年1月—2020年12月，檢索時間為2021年4月1日。

1.2納入標準 有關肺移植護理理論及實踐的期刊論文。排除標準：英文文獻、會議通知及新聞報道等文獻。

1.3質量控制 共檢索出382篇文獻，由2名研究者同時獨立篩選文獻，去重及刪除不符合納入標準的文獻，對文獻的取舍出現分歧時，進行討論決定，最終篩選出符合標準的286篇文獻，將目標文獻以refworks格式導出題錄信息并保存。

1.4方法 應用CiteSpace5.6.R1軟件進行可視化分析。設置時間跨度為2001—2020年，單個時間分區(qū)長度為1年；閾值設置為TOP=50；以“Author”“Institution”“Keyword”為節(jié)點類型進行相關分析[8]。

2 結果

2.1文獻年代分布 2001年—2004年的發(fā)文量均為個位數，發(fā)展處于停滯階段。2005年—2018年發(fā)文量有所增加，整體處于低水平發(fā)展階段。2019年后發(fā)文量劇增，最高發(fā)文量為37篇。最高單篇下載量和被引頻次的文章均來自中華護理雜志，單篇下載量最高為累積下載1597次，為呂秀霞等[9]發(fā)表的“肺移植患者肺康復的研究進展”。單篇被引頻次最高為累積被引44次，為曾紅等[10]發(fā)表的“13例體外膜肺氧合治療危重患者院內轉運的護理”。發(fā)文量的變化趨勢見圖1。

2.2文獻來源分布 對國內肺移植護理來源期刊情況進行統(tǒng)計分析，見圖1。肺移植護理研究領域發(fā)表在中華護理雜志的文章最多，數量為23篇，其次是護理學雜志和中華現代護理雜志，各為19篇。在納入國內肺移植護理研究286篇文獻中，有154篇文獻被核心期刊收錄。

2.3發(fā)文作者分布 以作者為節(jié)點類型，經過分析得到365個節(jié)點(N)，791條連線(E)，網絡密度(Density)為0.0119，見圖1。圖中節(jié)點的大小代表作者發(fā)文量的多少，節(jié)點之間的連線代表作者之間的合作關系，形成了以黃琴紅、朱雪芬和陳靜瑜為核心的大范圍的作者群，其次是以宮玉翠為核心的小范圍的作者群，同時還有一些散在的作者合作群，經過后臺導出數據，發(fā)文量最多的作者是黃琴紅，數量為33篇，中心性為0.05。

2.4發(fā)文機構分布 以機構為節(jié)點類型，得到136個節(jié)點(N)，33條連線(E)，網絡密度為0.003 6。每個節(jié)點代表一所機構，節(jié)點之間的連線代表機構的合作關系，連線的粗細說明合作的密切程度。如圖可見南京醫(yī)科大學附屬無錫市人民醫(yī)院是最大的節(jié)點，其發(fā)文量排在首位，其次是廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院。機構間有合作關系，主要以南京醫(yī)科大學附屬無錫市人民醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院和中日友好醫(yī)院為核心的機構合作群，其他機構沒有合作交流且發(fā)文量較低。在286篇文獻中，發(fā)文量在2篇以上的機構中，僅有中山大學護理學院為學校，其余文獻均來自臨床醫(yī)院。見圖1。

圖1 國內肺移植護理研究發(fā)文量、文獻來源、機構發(fā)文、作者合作與機構合作圖二維碼

2.5研究熱點 以關鍵詞為節(jié)點類型，分析得到452個節(jié)點(N)，1 296條連線(E),網絡密度為0.012 7。見圖2。圖中節(jié)點的大小代表關鍵詞出現的頻率，節(jié)點越大，關鍵詞字體也越大，說明該關鍵詞使用的頻率越高。節(jié)點之間的連線代表兩個關鍵詞出現在一篇文章中，連線的粗細代表關鍵詞共現的頻次。本文分析主題為肺移植護理，為準確揭示研究熱點，因此剔除關鍵詞“肺移植”和“護理”，同時將同義詞進行合并，對排名前10的關鍵詞進行統(tǒng)計分析，見表1。

圖2 肺移植護理研究關鍵詞可視化圖譜

表1 肺移植護理研究的關鍵詞(頻次前10位)

2.6研究前沿 采用關鍵詞進行突現詞探測，分析得到26個突現關鍵詞。突現詞的頻次和突變度能夠進一步確定肺移植護理研究的前沿領域和發(fā)展趨勢[11]。見圖3。

3 討論

3.1文章數量與質量分析 本研究結果顯示我國肺移植護理研究從2005年開始進入低水平發(fā)展階段， 2019年后國內肺移植護理研究呈快速發(fā)展趨勢。論文數量在一定程度上能夠反映某一研究領域的發(fā)展水平和速度[12]。 “中國肺移植聯(lián)盟”于2018年成立，并相繼成立了聯(lián)盟下屬的內科、麻醉和護理團隊，多學科協(xié)作推動了護理研究領域的發(fā)展。據國家肺移植數據中心報告顯示截止2019年12月31日已登記的肺移植例數超過1 500例，其中2019年開展肺移植手術489例[13]。這一發(fā)展趨勢印證了圖1發(fā)文量的趨勢。由本研究可知，肺移植護理研究文章的收錄期刊排名中，多數均為核心期刊，肺移植護理作為新興研究領域，相關文章得到專家的認可和推廣。肺移植技術領域的快速發(fā)展，促進了護理研究的開展，使得相關研究論文的數量與質量均得到大幅度提升。

3.2作者和機構分析 由本研究結果可知，在肺移植護理研究領域中，需要不同地區(qū)機構以及機構間作者的合作交流，尤其加強學院與臨床醫(yī)院的機構合作，推動護理科研在肺移植護理方面的發(fā)展，更好地將科研理論與實踐結合應用于肺移植護理臨床，提高肺移植護理的水平。

3.3研究熱點與前沿

3.3.1研究熱點分析 通過對肺移植護理文獻的關鍵詞進行可視化分析，肺移植護理的研究熱點集中于圍手術期、體外肺膜氧合、生活質量與ICU等相關主題。肺移植開展初期的主要目標是延長患者的生存時間，其中術后存活率是評價手術效果的主要指標[14]，而影響術后存活率的一個重要的因素就是圍手術期的治療與護理。因此，加強圍手術期的治療與護理將是提高肺移植術后存活率的重點。近年來，體外生命輔助支持技術日趨成熟，體外膜肺氧合(Extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)因能夠更好地促進新肺的修復，從而成為肺移植圍手術期維持心肺功能的重要手段，但因該技術專業(yè)性強和并發(fā)癥較多，從而加大了臨床護理的難度[15]。肺移植術后患者需轉入ICU進行加強監(jiān)護治療與護理，ICU中的環(huán)境壓力源以及其導致患者產生的壓力反應，將直接影響著患者的術后康復和生活質量[16]。因此，護理人員應提高對肺移植術后ICU環(huán)境壓力源的認識，并積極采取相應措施促進肺移植患者早日康復。隨著肺移植長期生存率的提高，患者的生活質量已經成為評價肺移植效果的重要部分[17]。通過相應積極護理干預，肺移植后患者軀體方面的生活質量能夠得到較好的改善，日常活動和工作不受限制，且生活自理能力也得到提高；但術后患者焦慮與抑郁發(fā)生率仍處于較高水平，從而表明肺移植患者心理方面的生活質量并未得到改善，其可能與肺移植并發(fā)癥和長期藥物治療等有關。目前，國內肺移植護理處于實踐探索階段，面臨較多棘手問題，現有肺移植研究多以護理體會為主，缺乏深層次的干預性研究，因此開展肺移植術后相關護理干預研究對肺移植護理的發(fā)展極為重要。

3.3.2研究前沿分析 由肺移植護理突現詞圖譜得出，急性腎損傷相關護理研究是未來的發(fā)展趨勢。急性腎損傷是肺移植術后常見的并發(fā)癥，有研究[18]顯示，肺移植術后早期急性腎損傷的發(fā)生率為67.1%，嚴重影響患者的預后，延長患者的住院時間，甚至增加病死率。連續(xù)腎臟替代治療(Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT) 能有效清除過多的水分，改善氮質血癥，糾正電解質及酸堿平衡紊亂，能夠改善患者的預后[19]。潘紅等[20]研究表明，肺移植術后早期進行CRRT治療，構建肺移植術后CRRT專業(yè)小組進行護理干預，能有效減少相關并發(fā)癥的發(fā)生，改善預后及生活質量。急性腎損傷是體外膜肺氧合的并發(fā)癥之一，杜愛燕等[21]研究表明，體外膜肺氧合聯(lián)合CRRT治療能夠維持體液平衡，有效治療急性腎損傷和術后原發(fā)性移植物功能喪失。移植術后限制性液體管理有利于移植肺功能的恢復和預防原發(fā)性移植物功能喪失，臨床常用利尿劑緩解肺水腫，而利尿劑的使用極易導致腎組織灌注不足，引發(fā)急性腎損傷[25]。急性腎損傷發(fā)病兇險，臨床治療和護理難度大，專業(yè)性強，因此及早地識別急性腎損傷并對其進行相關護理干預對于提高肺移植患者生活質量，改善預后具有非常重要的意義。

4 小結

本研究基于Citespace軟件對我國近20年肺移植護理研究進行分析梳理，結果表明我國肺移植發(fā)展迅速，但尚處于實踐探索階段，發(fā)文機構地區(qū)存在發(fā)展不平衡，肺移植護理相關文獻發(fā)文總量較少，研究類型主要是護理體會和個案護理。因此，加強機構間的合作交流，開展多中心、大樣本和深層次的干預性研究是肺移植護理的未來發(fā)展方向。建立肺移植專業(yè)護理團隊，開展移植護理技術培訓，提高肺移植護理的水平是未來的發(fā)展趨勢。由于Citespace軟件不能同時分析多個數據庫，因此本研究僅選取一個數據庫進行分析，且本研究未納入國外肺移植相關研究，從而使得其結果可能存在一定偏差且僅符合國內肺移植進展情況，未來將針對本研究的不足進行更為全面的系統(tǒng)分析。