麻醉藥房的建立在手術(shù)室用藥精細(xì)化管理中的應(yīng)用研究

徐輝，袁樂(lè)華，顏志婷，方淳

萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院，江西 萍鄉(xiāng) 337000

手術(shù)室是醫(yī)院為患者提供手術(shù)及搶救的重要場(chǎng)所，手術(shù)開(kāi)展常需使用麻醉藥品、肌松藥及精神藥品等，該類(lèi)藥物較為特殊，具有使用量大、易流失等特點(diǎn)，手術(shù)室麻醉藥品管理尤為重要［1-2］。臨床傳統(tǒng)管理模式多由手術(shù)室自行管理，麻醉醫(yī)師及護(hù)士負(fù)責(zé)用藥管理、核對(duì)、保存等，不僅效率低，還存在一定差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)，增加用藥安全隱患，降低醫(yī)療安全管理質(zhì)量［3-4］。麻醉藥房則是用于麻醉藥品統(tǒng)一存放及管理的科室，在醫(yī)院信息科技術(shù)支持下，將醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HIS 系統(tǒng)）作為依托，指派專(zhuān)職藥師進(jìn)行藥品管理，不僅能夠?qū)崿F(xiàn)麻醉藥品的規(guī)范化管理，還可將藥學(xué)服務(wù)深入手術(shù)室內(nèi)部，嚴(yán)格把控藥品流轉(zhuǎn)、使用及保存等多個(gè)環(huán)節(jié)，增強(qiáng)麻醉用藥風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)［5-6］。但麻醉藥房建立后在手術(shù)室用藥管理中的具體應(yīng)用效果仍需深入研究。鑒于此，本研究旨在分析麻醉藥房的建立在手術(shù)室用藥精細(xì)化管理中的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2020 年12 月萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)我院）實(shí)施傳統(tǒng)管理模式期間藥品賬物盤(pán)點(diǎn)時(shí)的56 種藥品作為對(duì)照組，另選取2021年1 月至2021 年12 月我院實(shí)施麻醉藥房管理模式期間賬物盤(pán)點(diǎn)時(shí)的同56 種藥品作為觀(guān)察組。

1.2 方法

對(duì)照組采取傳統(tǒng)管理模式，即手術(shù)室自行管理：在手術(shù)室內(nèi)設(shè)立藥品存儲(chǔ)間，安排1 名護(hù)士負(fù)責(zé)藥品領(lǐng)取、發(fā)放、核對(duì)及保存，每日早晨麻醉醫(yī)師按當(dāng)日手術(shù)量進(jìn)行麻醉藥品等估量，于護(hù)士處登記領(lǐng)取，下班后將藥品處方、空瓶及未使用的藥品均歸還并簽字確認(rèn)；其他一般藥品均按當(dāng)日需求隨時(shí)自取，使用后需正確填寫(xiě)計(jì)費(fèi)單，由護(hù)士統(tǒng)一記賬。觀(guān)察組予以麻醉藥房管理模式：（1）麻醉藥房設(shè)置。于手術(shù)室內(nèi)部進(jìn)行麻醉準(zhǔn)備室及藥房設(shè)置，將兩室相連接，并安裝監(jiān)控及防盜門(mén)，并依托醫(yī)院HIS 系統(tǒng)開(kāi)發(fā)麻醉藥房管理系統(tǒng)軟件，由麻醉及藥劑兩科協(xié)商制定麻醉藥房藥品目錄，依據(jù)醫(yī)院麻醉藥品用量情況制定請(qǐng)領(lǐng)計(jì)劃，確保庫(kù)存數(shù)，且所有藥品均由藥庫(kù)直接配送。（2）麻醉藥房配備。麻醉藥房?jī)?nèi)需配備醫(yī)用冷藏柜、麻醉藥品保險(xiǎn)柜、地腳架、多層藥品儲(chǔ)放架及介入HIS 系統(tǒng)的計(jì)算機(jī)等；麻醉準(zhǔn)備室需依據(jù)需求放置藥品領(lǐng)用箱、歸還箱、麻醉藥品保險(xiǎn)柜、帶鎖多層儲(chǔ)物柜及工具箱等。（3）麻醉藥箱配備。選擇合適工具箱，在內(nèi)部放置兩層無(wú)蓋盒子，盒子大小需便于雙手取出及可輕松放入麻醉車(chē)抽屜內(nèi)；盒子內(nèi)部用隔板將預(yù)先定好的藥品基數(shù)情況分隔為若干小格子，確保每個(gè)格子能放下藥品，且分離隔板需可拆卸調(diào)整，并在每個(gè)格子上貼好標(biāo)簽，內(nèi)容為藥品名稱(chēng)、規(guī)格等信息，使得麻醉醫(yī)師及藥師能夠一目了然；綜合考慮手術(shù)麻醉方式及醫(yī)師用藥習(xí)慣，將藥箱大致分為胃腸鏡麻醉藥箱、全麻藥箱、局部麻醉藥箱等幾大類(lèi)，便于不同手術(shù)開(kāi)展使用；使用不同顏色扎帶區(qū)分藥箱，紅色為使用過(guò)，藍(lán)色為備用狀態(tài)。（4）藥品領(lǐng)用流程。①普通藥品領(lǐng)用：由藥師備好藥箱，置于麻醉準(zhǔn)備室儲(chǔ)物架上，麻醉醫(yī)師依據(jù)手術(shù)安排進(jìn)入麻醉準(zhǔn)備室登記領(lǐng)取，術(shù)中使用過(guò)藥品均集中放于箱內(nèi)塑料封口袋內(nèi)，結(jié)束手術(shù)后由醫(yī)師填寫(xiě)用藥清單，一份用于藥品核對(duì)，一份用于HIS 系統(tǒng)記賬，并使用紅色扎帶將藥箱扎好歸還登記。②麻醉藥品領(lǐng)用：麻醉醫(yī)師依據(jù)手術(shù)安排對(duì)所需麻醉藥品預(yù)先領(lǐng)取，術(shù)后將麻醉處方、空瓶、未用完藥品及用藥清單歸還給藥師并登記。（5）HIS 系統(tǒng)計(jì)費(fèi)。由藥師對(duì)歸還的藥箱進(jìn)行核對(duì)，并由護(hù)士依照清單將藥品使用信息錄入HIS 系統(tǒng)計(jì)費(fèi)。（6）藥品管理。由于手術(shù)室日常所需麻醉及精神類(lèi)藥品較多，需由信息科開(kāi)發(fā)專(zhuān)項(xiàng)用于特殊藥品使用登記管理模板，將患者姓名、住院號(hào)、處方醫(yī)師、藥品名稱(chēng)等多方面信息錄入模板內(nèi)，日常整理可將信息導(dǎo)出EXCEL 打印出來(lái)核對(duì)，便于管理。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）藥品盤(pán)點(diǎn)賬物相符率：比較兩組藥品盤(pán)點(diǎn)賬物相符情況。（2）麻醉藥房成立前后滿(mǎn)意度：在麻醉藥房成立前后發(fā)放滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查麻醉藥房及手術(shù)室等相關(guān)人員滿(mǎn)意度情況，分為非常滿(mǎn)意、比較滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意。總滿(mǎn)意=非常滿(mǎn)意例數(shù)+比較滿(mǎn)意例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，用t檢驗(yàn)；P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 藥品盤(pán)點(diǎn)賬物相符率

觀(guān)察組平均藥品盤(pán)點(diǎn)賬物相符率為96.87%高于對(duì)照組的79.02%。觀(guān)察組3 月、6 月、9 月、12月藥品盤(pán)點(diǎn)賬物相符率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組藥品盤(pán)點(diǎn)賬物相符率對(duì)比［例（%）］

2.2 麻醉藥房成立前后滿(mǎn)意度

麻醉藥房成立前后分別發(fā)放58 份調(diào)查問(wèn)卷，回收58 份，回收率100%；麻醉藥房成立后總滿(mǎn)意度高于成立前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 麻醉藥房成立前后滿(mǎn)意度［例（%）］

3 討論

手術(shù)室為醫(yī)院特殊科室，由于手術(shù)具有較大創(chuàng)傷性，術(shù)前均需做好麻醉及氣道管理，以保證手術(shù)順利進(jìn)行，使得麻醉藥物、肌松藥物及精神藥物使用較為頻繁［7-8］。而麻醉藥物均較為特殊，一旦使用不當(dāng)則可引起較大安全隱患，降低醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量。同時(shí)麻醉藥品種類(lèi)繁多，日常管理與維護(hù)尤為重要，臨床需加強(qiáng)手術(shù)室用藥精細(xì)化管理，減少藥品意外流失及不合理使用現(xiàn)象，保障醫(yī)療質(zhì)量及安全［9-10］。

傳統(tǒng)管理模式多由手術(shù)室醫(yī)師及護(hù)士自行管理麻醉藥物，通過(guò)于手術(shù)室內(nèi)設(shè)立藥品存儲(chǔ)間實(shí)現(xiàn)麻醉藥品的日常領(lǐng)取、發(fā)放及登記，且其他藥品均按需自行領(lǐng)取，術(shù)后由護(hù)士統(tǒng)一記賬并填寫(xiě)計(jì)費(fèi)單［11-12］。傳統(tǒng)管理模式雖能夠滿(mǎn)足手術(shù)室日常用藥需求，但仍存在較多弊端，如藥品領(lǐng)用過(guò)程中人員隨意性較大、流通過(guò)程缺乏監(jiān)管等，使得藥品流失風(fēng)險(xiǎn)較高，且醫(yī)師用藥缺少核對(duì)環(huán)節(jié)，易導(dǎo)致多種用藥不合理現(xiàn)象出現(xiàn)。傳統(tǒng)管理模式下護(hù)士計(jì)費(fèi)僅可通過(guò)醫(yī)生開(kāi)具的收費(fèi)單進(jìn)行，難以確保藥物使用與收費(fèi)完全符合，加之藥品領(lǐng)取、發(fā)放、計(jì)費(fèi)、維護(hù)等多項(xiàng)工作均由護(hù)士進(jìn)行，工作量大，無(wú)法實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理，易出現(xiàn)遺漏等情況。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組3 月、6 月、9 月、12 月藥品盤(pán)點(diǎn)賬物相符率高于對(duì)照組，麻醉藥房成立后總滿(mǎn)意度高于成立前，提示麻醉藥房建立能夠提高手術(shù)室用藥精細(xì)化管理效果，減少賬物不相符發(fā)生，改善麻醉管理滿(mǎn)意度。其原因?yàn)槁樽硭幏拷⒑笥蓪?zhuān)職藥師進(jìn)行管理，依據(jù)手術(shù)室需求及既往用藥情況，將麻醉用藥集中存儲(chǔ)于專(zhuān)用藥箱內(nèi)，并置于儲(chǔ)物架上由醫(yī)生自助領(lǐng)用，在藥師監(jiān)管補(bǔ)充的管理模式下，可嚴(yán)控藥品進(jìn)入麻醉藥房后的流轉(zhuǎn)、使用與保管等環(huán)節(jié)，不僅保證圍手術(shù)期用藥便捷性，還可大幅提高麻醉醫(yī)師和護(hù)士工作效率［13］。同時(shí)，藥師具有專(zhuān)業(yè)的藥學(xué)知識(shí)，更加熟悉藥品管理法，介入麻醉藥房后能夠強(qiáng)化特殊藥品、高危藥品的管理，對(duì)麻醉、精神藥品嚴(yán)格按照“五專(zhuān)”保管的原則管理，有助于減少藥品的意外流失，并通過(guò)嚴(yán)格的藥品養(yǎng)護(hù)、有效期及批號(hào)管理減少藥品損壞、過(guò)期等發(fā)生，降低藥品損耗率，從而有效規(guī)避臨床藥品臨床不良用藥事件。依托HIS 系統(tǒng)開(kāi)發(fā)并嵌入特殊藥品專(zhuān)冊(cè)登記模塊，可將所有的麻醉、精神藥品使用信息按需導(dǎo)出并打印，使藥品在供應(yīng)、使用、流通各個(gè)環(huán)節(jié)的管理更加科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化，利于保障醫(yī)療質(zhì)量和安全［14-15］。但麻醉藥房的建立成本較高，大型三甲醫(yī)院設(shè)有麻醉藥房，多運(yùn)用智能麻醉藥柜參與建設(shè)管理，且藥柜設(shè)備先進(jìn)、價(jià)格昂貴、維修保養(yǎng)費(fèi)用高，不易于在基層推廣。而本研究中麻醉藥房建立相較于大型醫(yī)院所需設(shè)備較為普通，采購(gòu)及維修方面更加便捷，能夠降低醫(yī)院成本開(kāi)銷(xiāo)，且具有較強(qiáng)操作可行性，可于基層醫(yī)院推廣實(shí)施。

綜上所述，麻醉藥房建立在手術(shù)室用藥精細(xì)化管理中應(yīng)用價(jià)值高，能夠提高藥品賬物盤(pán)點(diǎn)相符率，減少差錯(cuò)發(fā)生，以確保手術(shù)患者用藥安全。