廣州市家長對未成年子女接種季節性流感疫苗的風險認知及態度研究

何蕾，莊井一，黃儷峰，江劍民，李淑華，王舒茵，陳建愉，歐婉杏

（廣州市婦女兒童醫療中心，廣東 廣州 510120）

季節性流感在全世界范圍內每年都會爆發，我國以甲型流感最為常見，冬春季是流感的高發季節。作為一種呼吸道疾病，流感主要表現為高熱、咳嗽、乏力、頭痛等，這與新冠肺炎早期癥狀存在部分相似之處。隨著2019年末新冠肺炎在全球范圍內的大流行[1]，我國采取了一系列高效的管控措施如佩戴口罩、保持社交距離、接種疫苗等扼殺新冠肺炎蔓延，為了防止新冠肺炎死灰復燃，目前我國已經實行針對新冠肺炎的常態化管控措施，如測量體溫、隔離、核酸檢測等[2]。未成年人、老年人等人群是流感、新冠肺炎爆發的高危人群，如果未成年學生出現發熱咳嗽等癥狀，輕則居家隔離，重則可能導致學校封閉，影響學業。接種流感疫苗是預防感染流感的有效手段之一。為提高未成年人等的流感疫苗接種率，目前我國實行了未成年人免費接種流感疫苗的公共衛生政策[3]，同時更新流感疫苗相關核心知識[4]，積極進行流感疫苗接種健康宣教。根據我國流感疫苗預防接種技術指南（2020-2021）的建議，流感疫苗接種的目標人群是年齡超過6月齡以上的有意愿接種且無禁忌人群，但未成年人流感疫苗接種率較低且成功接種受多種因素影響[5]，其中家長對未成年子女接種季節性流感疫苗的認知及接種態度起著至關重要的作用。新冠肺炎爆發后，我國全民對接種接種新冠肺炎病毒疫苗均有了新的認知和態度，然而家長對未成年子女接種季節性流感疫苗的認知及態度尚不得而知。為有效遏制未成年人流感爆發，減少不必要的管控措施，本研究探索家長對未成年子女接種季節性流感疫苗的認知及態度，為提高未成年人流感疫苗接種率提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

于2021年5月至2021年7月在廣州市婦女兒童醫療中心連續選取知情同意參加本研究的291名家長。入組標準：（1）入組對象至少有1個未成年子女，有2個或以上未成年子女以年齡最小的子女作為接種關注對象；（2）入組對象是孩子的父母且僅為其中一方；（3）入組對象智力正常，具有獨立民事行為責任能力；（4）小學以上受教育程度。排除標準：（1）排除目前處于激越期，情緒不穩定的父母；（2）排除存在智力障礙、肢體殘疾等在特殊學校上學子女的父母。本研究通過廣州市婦女兒童醫療中心倫理委員會審核批準。

1.2 方法

采用結構式兒童季節性流感疫苗調查訪談問卷進行本研究[6]。問卷由香港大學公共衛生學院研制，調查內容包括家長及未成年子女社會人口學情況、家長及未成年子女疫苗接種情況、流感疫苗接種途徑獲取情況、接種流感疫苗的風險認知情況、流感疫苗接種態度等，主要調查家長對自己未成年子女接種流感疫苗的認知與態度，先前在廣州的一項研究中顯示良好的理解性和可接受性[7]。本研究共發放問卷291份，回收291份，回收率100%，剔除作答不完整，填寫不認真的問卷，共得到有效問卷275份，有效率94.50%。有效調查問卷經信度分析得出量表Cronbachα總系數為0.931，效度檢驗KMO值為0.824，說明本研究調查問卷信度及效度良好，可進行下一步研究。本研究選取2名研究者掌握訪談內容后進行5~10 min的結構性訪談。現場調查質量控制內容如下：（1）問卷調查員及訪談人員均接受相應專業培訓；（2）2名調查員進行日常監督，1人現場發放并回收，另1人對回收問卷內容完整性進行檢查，去除內容不完整的問卷并記錄工作進度；（3）在收回的問卷中隨機抽取20份進行電話回訪，確保調查內容真實可靠；（4）確保調查問卷數據錄入的準確性，多人核對無誤后進行數據分析。

1.3 統計學分析

采用SPSS18.0進行統計分析，計數資料組間比較采用χ2檢驗，分類資料與連續型數據變量間采用點二系列相關性分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況及接種率描述統計

275份有效調查問卷家長社會學人口情況中，女性199例（占72.4%）、年齡25~34歲163例（占59.3%）、大專及以上學歷161例（占58.5%）、已婚家庭264例（占96.0%）、家庭月總收入10 001~15 000元86例（占31.3%）、未成年子女1個192例（占69.8%）、未成年子女年齡≤6歲113例（占41.1%）；流感疫苗認知情況中，家長主要從疾控中心官方網站、醫護工作者、社區衛生服務中心、親戚或朋友、工作單位等途徑了解流感疫苗接種知識及風險，了解流感疫苗途徑有2種的家長98例（占35.6%），占比最高；流感疫苗接種情況中，家長流感疫苗接種率24.0%（66/275）、未成年子女流感疫苗接種率30.5%（84/275）、未成年子女既往流感發生率23.3%（64/275）、未來1年未成年子女流感疫苗接種率為66.5%（183/275），見表1。

表1 一般情況及流感疫苗接種情況分布Table1 General information and distribution of influenzavaccination

2.2 家長對未成年子女接種流感疫苗的風險認知

以近1年未成年子女是否接種流感疫苗為分類變量，比較兩組間家長對未成年子女接種流感疫苗的風險認知。結果顯示，兩組間對未成年子女接種流感疫苗的風險認知差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 家長對未成年子女接種流感疫苗的風險認知比較Table 2 Comparison of parents'risk perception of influenza vaccination for minor children

2.3 家長對未成年子女接種流感疫苗的態度

以近1年未成年子女是否接種流感疫苗為分類變量，比較兩組間家長對未成年子女接種流感疫苗的態度。結果顯示，未成年子女已接種疫苗的家長對流感疫苗有效性的認可態度比例[85.7%（72/84）、75.0%（63/84）]、流感疫苗接種建議的接受態度比例[79.7%（67/84）、84.5%（71/84）、83.3%（70/84）]均高于未接種疫苗的家長[66.0%（126/191）、48.7%（93/191）]、[56.0%（107/191）、67.0%（128/191）、60.2%

（115/191）]，對流感疫苗接種行為的否定態度比例[4.8%（4/84）、28.6%（24/84）、8.3%（7/84）]均低于未接種疫苗的家長[16.8%（32/191）、47.1%（90/191）、15.2%（29/191）]，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 家長對未成年子女接種流感疫苗態度比較Table 3 Comparison of parents'attitude towards influenza vaccination for minor children

2.4 未成年子女接種疫苗與家長一般情況的統計分析

將連續變量家長獲取流感疫苗信息途徑種類、未成年子女年齡分別進行賦值（疫苗信息途徑種類0種=0，1種=1，2種=2，3種=3，4種=4；未成年子女年齡≤6歲=1，7~12歲=2，≥13歲=3），點二列相關分析結果顯示，未成年子女是否接種疫苗與家長獲取疫苗信息途徑（r=0.074，P=0.220）、子女年齡（r=0.069，P=0.257）相關關系無統計學意義。卡方分析結果顯示，未成年子女已接種疫苗的家長中25~34歲、大專及以上占比[65.5%（55/84）、67.9%（57/84）]均多于未成年子女未接種疫苗的家長[56.5%（108/191）、54.5%（104/191）]，差異具有統計學意義（P＜0.05）；不同收入群體間未成年子女接種疫苗差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 未成年子女是否接種疫苗與家長不同年齡、受教育程度、收入比較[n(%)]Table 4 Comparison of whether minor children are vaccinated with parentsof different ages，education levels and incomes

2.5 家長對未成年子女流感疫苗的接種意愿

連續變量賦值方式同上，點二列相關分析結果顯示，未來1年未成年子女是否接種疫苗與家長獲取疫苗信息途徑種類呈正相關（r=0.423，P＜0.001）、是否接種疫苗與未成年子女年齡相關關系無統計學意義（r=0.069，P=0.255）。卡方分析結果顯示，未來1年未成年子女是否接種疫苗與家長不同年齡、受教育程度、不同收入群體間未成年子女接種疫苗差異無統計學意義（P＞0.05）。見表5。

表5 未來1年子女是否接種疫苗與家長不同年齡、受教育程度、收入比較[n(%)]Table 5 Comparison of whether children are vaccinated with parents of different ages，education levels and incomes in the next year

3 討論

本研究結果顯示，近1年未成年子女接種流感疫苗的家長與未接種疫苗的家長對未成年子女接種流感疫苗持相反態度，然而對未成年子女接種流感疫苗的風險認知水平無差異。相關分析發現，未成年子女是否接種疫苗與家長獲取疫苗信息途徑總數、子女年齡相關關系無統計學意義，不同收入群體家長間接種疫苗情況比較無統計學意義，不同年齡、受教育程度家長群體間疫苗接種差異顯著，家長受教育程度越高，疫苗接種率越高，25~34歲區間段的家長是疫苗接種的主力軍。發生這種情況的可能原因是因為雖然家長獲取疫苗接種信息的途徑多種多樣且大多數是從權威途徑了解，然而這并不會改變家長對子女接種流感疫苗的風險認知。本研究中，家長的流感疫苗接種率僅為24.0%，相對較低，由此可見，雖然國家進行疫苗宣傳的途徑多種多樣，然而收效甚微。這提示，需要大力提高流感疫苗接種宣傳，提高家長對接種流感疫苗的認知水平，進而積極接種疫苗。楊孝坤等[8]研究也認為，需要加強流感疫苗核心知識宣教力度，通過提供便捷的咨詢和接種服務來提高流感疫苗接種率，降低流感疫情發生。

本研究中，子女接種率僅為30.5%，疫苗接種率偏低，這要低于我國其他地區未成年子女的接種率[9]，可能原因是新冠肺炎疫情常態化管理后，人們社交減少或基層醫務工作者調撥到其他工作崗位，因此會影響流感疫苗接種率。在風險認知方面，有研究表明，雖然每年流感發生率仍較高，但多數家長不擔心子女會感染流感，意識不到流感也會導致嚴重不良后果發生[10]，這提示，家長對流感的認識還不充分，迫切需要提升對流感病毒及接種疫苗的正確認識。態度方面，子女未接種疫苗家長功利性較重，對子女接種疫苗后感染流感持否定態度，這表明，在對家長做好疫苗接種健康宣教的同時，還需要注意糾正家長的絕對化要求，樹立恰當合理的疫苗接種態度，這也會對后期連續接種流感疫苗產生積極影響。本研究發現，未來1年家長對未成年子女疫苗接種意愿與疫苗信息途徑數呈正相關關系，這表明，多途徑宣傳還是對家長認識到疫苗接種的重要性產生了影響。家長疫苗接種意愿受多種因素影響[11?13]，如擔心疫苗副作用、不信任新疫苗、疫苗保護效果等，這些因素可能會阻礙家長的疫苗接種意愿轉換為疫苗接種行動，提示需要主流權威渠道積極宣教，強化家長建立起來的對疫苗正確認識。

本研究樣本量較少，取樣地點單一，未從普通居民中進行抽樣，這可能會造成研究結果產生偏倚。對于子女未接種季節性流感疫苗家長風險認知及態度形成的原因及影響因素，今后需進一步探索，并在此基礎上進行針對性的干預，改變家長的不合理認知及態度；疾控中心、醫護工作者、社區醫療服務中心等主流權威機構要加強合作，做好三級預防，消除居民對流感疫苗的不良認知，培養對流感疫苗的正確認識，提高流感疫苗接種率。