沉浸式教學法在軍隊醫院戰傷救護教學中的運用

王建梅 胡娜 麻春艷 張玉梅 紀英麗 劉林林

《全國護理事業發展規劃（2016—2020年）》指出：加強護教協同工作，以崗位勝任力為核心，提高護理人才培養質量[1]。傳統護理教學常常通過模擬人進行技能培訓，存在著一些無法展現的盲點且無法呈現臨床護理的情景效果，影響教學效果的提高[2]。 沉浸式學習是指通過虛擬現實技術為學習人員提供一個接近真實的學習環境，學習者通過參與互動、演練而提升技術水平。沉浸式是一種新興的教學理念，“沉浸式教學”是沉浸理論的具象化表現，具有沉浸感、交互性強，模式靈活的特點[3]。而現代戰爭呈全方位、多層次、全天候、傷勢重、傷情復雜、復合傷、多發傷，救護難度大以及傷殘死亡率高[4]。軍隊護士作為衛勤力量的重要組成部分，戰救能力水平的高低，將直接影響部隊官兵的戰斗力，因此對軍隊護士的戰場救護技術也是新的挑戰。本研究將沉浸式教學理論，運用到軍隊護士戰傷救護教學中，旨在使其“身當其境”地體驗戰斗狀態下的各種突發情況，積累經驗[5]，為提高未來戰場救護技術水平奠定基礎。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2021年1—6月我院124名護理人員，其中男5名，女119名；年齡20～38歲，平均26.4±2.4歲；主管護師38名，護師69名，護士17名；本科41名，大專83名；工作年限平均10±1.5年的46名，平均6±2.5年的63名，平均3.5±0.5年的15名。按照組間基本特征均衡可比的原則分為觀察組和對照組，各62名。兩組護士的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性。兩組護理人員均清楚本研究的項目內容、目的，自愿參與研究。

1.2 研究方法

選取我院教研室急救技能培訓小組6名基礎生命支持（BLS）導師，提前1周熟悉本研究方案，進行理論、操作考核成績合格并培訓沉浸式教學相關理論及實踐操作后，知曉相關考核標準擔任教官。統一教材，授課計劃一致，統一觀看戰爭片2部。理論:由1名導師統一采用PPT課件對相關專業內容進行理論授課。授課2個學時，每個學時40 min,共80 min。技能方面:設置自救互救、搬運、通氣、穿刺操作，練習5個學時，每個學時40 min,共200 min。對照組采用傳統教學模式即講解相關操作視頻，個人按照視頻自學；導師手把手在模擬人身上進行相關操作的訓練、指導。觀察組運用沉浸式教學模式，小組成員討論，在教官的引導下，小組成員積極發揮主觀能動性。

1.2.1 沉浸式教學前準備

（1）設置標準化病例：以小組式學習為主，小組成員需熟練掌握理論知識，對傷情、臨床表現、癥狀等進行歸納。把乏味的專業知識，通過小組討論后設計成常見戰場受傷標準化案例（包含頭部擦傷、小腿骨折、腹部損傷、左下肢槍傷伴活動性出血、右膝關節損傷）。時間約為60 min。結束后，導師點評并總結，針對出現的問題及時更改。

（2）小組成員準備：利用現有設備還原戰場環境。將觀察組成員分為音樂及場景布置組、搬運組、化妝組（傷員）、實施組、對抗組及直升機轉運平臺輸液組。由6名導師分成兩組，3名扮演傷員、3名扮演救護員按標準化案例進行示范后，由學員完成練習的前提下，分別按案例輪換練習。

（3）標準化傷員的準備：按照病例對小組成員進行標準化傷員的化妝講解及培訓，達到妝容逼真效果后方可合格。

1.2.2 觀察組具體教學方法實施 ①在戰場音樂響起時，由事先分配好的各小組成員按戰斗模式上場，化妝組（傷員）在隱蔽物、障礙物下按案例呈現不同程度的傷情，實施組持槍背包跨過層層障礙后進行搜救，按傷員傷情進行評估、包扎、止血、固定、掛傷票后由搬運組搬運至后方帳篷內，病情危重者，搬至直升機轉運平臺上輸液。各小組輪換進行，扮演不同角色。②由導師根據訓練過程中現場環境隨機分配任務給對抗組干擾現場救援，訓練學員的應變、溝通協調、團隊協作能力。③每一次演練結束后導師及時對學生技能操作進行正確評價，及時指正出現的問題；學生也需對自己的表現進行自我評價，不斷提升水平。

1.3 效果評價

學時結束，統一組織理論及技能考核，由6名導師依據抽簽順序依次組織考核。問卷調查20 min。

（1）綜合成績 ：理論與技能成績滿分各為50分。個人成績以理論與技能相加為最終成績。兩組理論為同一試卷，考核時間為30 min,結束后由1名導師統一閱卷。技能考核：兩組根據學生抽簽順序由6名導師根據相應評分標準考核并現場打分、簽字，操作時間每提前10 s增加1分。

（2）教學效果評價：采用金玉梅等[6]編寫的問卷調查表，此表包含一般資料和教學效果評價兩個方面，考查學生對該教學方法的主觀評價。此評價表包括學習興趣、對疾病相關資料的綜合分析能力、自主學習能力、獨立發現和解決問題的能力、團隊協作能力6個條目。采用 Likert 5 級評分法，有所下降 、未見提高、略有改善、有些提高、很大提高分別賦值為1～5分。經驗證，其內容效度指數為 0.94，Cronbach’s α 為 0.93。問卷由導師在理論考核后統一發放，匿名填寫后回收，問卷發放 124份，回收 124 份，有效率 100%。

1.4 統計學方法

采用 SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗；計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理人員考核成績比較

觀察組理論考核、技能操作及總分成績均高于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理人員的考核成績比較（分）

2.2 兩組教學效果評價

觀察組在提高學習的興趣和團隊協作能力、增強自主學習能力、提升獨立發現和解決問題的能力、提高對疾病相關資料的綜合分析能力和增強創新能力方面的改善率高于對照組，組間比較差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組教學效果比較

3 討論

軍隊護士是軍隊醫院基層衛生保障工作的主力軍，是保障官兵身體健康、保存戰斗實力的技術保障，軍隊醫院護士的特殊性及綜合能力的強弱，直接關系著平時護理工作的效率，更關系著戰時自救、互救的能力，應做到既重視理論體系的學習、技能操作的熟練，還應培養自主學習能力、團隊協作能力、綜合分析能力及解決問題的能力，因而運用沉浸式仿真教學的優勢在于訓練的真實性、安全性和多樣性，是一種以“模擬”“真實”進行的教學培訓方式[7]。

目前，我們國家大多數醫學院校，缺乏戰傷救護情境模擬體驗設施，且醫學繼續教育中也缺乏相關內容[8-11]。 而未來戰爭是高技術條件下的局部戰爭，戰場環境復雜，傷員救治任務將十分繁重，對衛勤保障方法提出了新的要求[4]。圍繞提高部隊備戰打仗能力，全軍正在大抓軍事訓練，按照國防部“加快推進先進技術轉化為訓練手段”的方針[11]。在軍事護理教學中，應堅持全面為基層部隊服務的教學要求，不斷適應教學轉型新要求，結合部隊實際需要調整教學方式、內容，進一步加強軍隊護士教學的針對性與實用性。沉浸式技術為創新教育注入了新的生機，它可以提升學習人員的參與度和動機，延伸學習范圍[4]。因此，對軍隊護士的教學，探索出符合時代特征的教學方法與內容，對未來戰爭衛勤保障有深遠意義，也為今后軍隊護士職業規劃和個性發展奠定良好的基礎[13]。

本研究結果中,綜合成績以及問卷調查主觀評價，觀察組均高于對照組。說明相較于傳統的手把手教學的方式，沉浸式教學更能激發出學生的主觀能動性，樂于沉浸其中發揮出個人最大的潛能。所以此教學法對于后期全員戰傷救護的培訓具有深遠的意義。沉浸式戰傷救護教學可以通過不同傷情類型、部位，并扮演救護員及傷病人員，從不同角度看待問題，以同理心理解傷員[14]，使軍隊護士真實感受戰場，感受戰救氛圍，形式新穎，印象深刻。

本研究中采用的沉浸式教學推翻了傳統教學的“課堂講、模擬人訓”的形式，采用小組討論、標準化病例、標準化傷員、情景模擬沉浸教學等形式，讓學生作為主體，導師引導，通過充分激勵學生的積極主動性，打造沉浸式教學環境，通過激發興趣，使其嘗試摸索、學習并處理各種突發狀況，提高他們的決策、溝通及解決問題的能力，符合國內培養高精尖人才的需要[15]。

總之， 沉浸式教學是一種讓學生作為主體，導師引導的模式，能提高護士的戰傷救護理論知識，在模擬戰場復雜環境中可以自發、自助、自覺的投入到教學情境中，不但能掌握技能，還能提升團隊協作能力、提高對疾病相關資料的綜合分析能力以及獨立發現和解決問題的能力。虛擬現實技術[15]沉浸式教學對軍事訓練領域可以產生重大而深刻的影響。因此，建立適合軍隊護理人員培訓的沉浸式虛擬技術戰場適應性訓練模式，對于強化軍隊護理人員對戰場的適應能力具有重大意義。