不同預處理方法對泌尿外科電切器械清洗效果的對比分析

何泳紅 何鳳儀 蔡亞旭 周楓璐

近年來隨著臨床醫學技術不斷改進，泌尿外科等離子電切術也得到極大發展，并廣泛應用于臨床中。電切器械管腔細長,不能拆卸,屬于難清洗的器械之一，有證據表明[1]，感染發生與多重耐藥性的革蘭氏陰性菌有關，而該菌類的存在由管腔器械清洗不足導致，故清洗合格是滅菌成功的前提，因此對于臨床工作中熟練掌握儀器清洗、消毒、保養顯得十分關鍵。由于泌尿外科等離子所需器械均十分昂貴，且為精密儀器，難以清洗，因此給術后清洗及保養帶來較大困難。對于泌尿外科電切器械的科研研究國內行業主要集中在器械清洗程序，較少關注到器械的清洗預處理方面[2]。手術后的電切器械表面有大量蛋白質、脂肪、血液等有機污染物，凝固后會對后續的清洗帶來極大困難，而適當的清洗預處理能很好地解決污染物凝層的問題[3-4]。目前現行預處理操作僅為簡單的清洗劑泡沫覆蓋器械表面，忽略了泌尿外科電切器械的腔道處理，嚴重影響了器械清洗效果。本研究探討不同預處理方法對泌尿外科電切器械清洗效果的影響，以確保并提高泌尿科器械的清洗質量。同時，研究增加電切器械的脈沖式腔道泡沫注射預處理后，分析對清洗合格率的影響，以期為改進電切器械清洗預處理方式提供有力的證據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經我院課題立項，選擇2020年1—10月我院泌尿外科手術使用后的電切器械210件作為實驗對象，按照組間匹配的原則分為對照組、觀察1組及觀察2組，每組70件。所有器械均由消毒供應中心同一批工作人員操作，三組器械種類及工作人員一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。納入條件：正常手術使用后的電切器械，污染后靜置時間不超過4 h。排除條件：器械上臺開包，但未使用的電切器械，或使用后靜置時間超過4 h。

1.2 實施方法

對照組按照現行的操作方式進行，通過RTU發泡機(美國ADM）將即效泡沫多酶清洗劑（美國ADM ZUTR28527，每瓶4000 ml）產生泡沫，直接噴灑于污染器械表面進行預處理（完全覆蓋3～5 min）。觀察1組在對照組操作基礎上增加管腔清洗步驟，使用帶噴嘴的手噴壺將泡沫注入管腔，直至另端出泡沫。觀察2組在對照組操作基礎上修改管腔的清洗方式，以脈沖式沖洗法將泡沫注入管腔，直至另端出泡沫。

1.3 觀察指標

對參與實驗的每件污染器械清洗效果進行觀察，并記錄目測、5倍放大鏡下檢測、殘留蛋白檢測的結果。實驗結果以每組器械清洗合格率為參考依據。

（1）目測法[5]：目測器械管腔內壁以及外表面無肉眼可見血漬、污漬、水垢、銹斑為合格，否則為不合格。

（2）5倍放大鏡下檢測[6-7]：5倍放大鏡下檢測管腔內壁及外表面無血漬、污漬、水垢、銹斑為合格，否則為不合格。

（3）殘留蛋白檢測：采用3M蛋白清洗測試棒，通過顏色變化對物品表面蛋白質殘留量予以評估，使用方法：使用專門的增濕劑在棉簽上點4滴溶液，將棉簽在管腔內壁及外表面用力涂擦，過程中盡可能多的采集待測物品表面，采樣結束后將棉簽放入培養液管內，用力往下按壓，然后快速震蕩5 s以上，溶液呈現綠色時將培養液放入培養容器進行培養15 min，溫度55℃，對比培養液管上的對照色，記錄棉簽或溶液的結果顏色，清潔：綠色；污染：灰色；高度污染：紫色。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計數資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗，兩兩比較采用χ2分割檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 目測法檢測三組器械清洗合格率比較

觀察1組、觀察2組管腔內壁清洗合格率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；三組外表面清洗合格率比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 目測法檢測三組器械清洗合格率比較

2.2 5倍放大鏡下檢測三組器械清洗合格率比較

觀察1組、觀察2組管腔內壁清洗合格率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；三組外表面清洗合格率比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 5倍放大鏡下檢測三組器械清洗合格率比較

2.3 殘留蛋白檢測三組器械清洗合格率比較

觀察1組、觀察2組管腔內壁清洗合格率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；三組外表面清洗合格率比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 殘留蛋白檢測三組器械清洗合格率比較

3 討論

管腔器械是指管腔內直徑≥2 mm，且其腔體中的任何一點距離與外界相通的開口處距離小于等于其內直徑1500倍的器械[8]。隨著醫療技術的飛速發展，管腔器械作為手術常用器械，其種類越來越多，結構日趨復雜。手術后的電切器械表面有大量蛋白質、脂肪、血液等有機污染物，這些殘留物中不乏致病微生物，清洗合格是滅菌成功的前提，管腔器械的再處理質量對確保滅菌效果至關重要。而以上污染物大部分物質都是非水溶性，簡單的水沖洗不能徹底清潔手術器械，而凝固后會對后續的清洗帶來極大的困難，不潔凈的手術器械可增加患者感染概率，給患者帶來不良影響，并且清洗不合格也會腐蝕手術器械，影響使用壽命，增加醫院的成本，故提高電切器械的清洗效果成為了關注的重點。正確的預處理能夠有效去除管腔器械內外表面的大分子黏液、血液、分泌物等殘留物，大大降低生物負荷，是保證清洗質量合格的必要前提。

多酶清潔劑包含多種生物復合酶，可使術后電切器械表面持久保濕，有效分解電切器械表面的污染物，配合噴灑裝置應用于管腔內部，用于清洗流程前的預處理，可提高清洗質量[9]。但目前國內行業對于電切器械的科研研究主要集中在器械清洗程序，較少關注到器械的清洗預處理方面，而適當的清洗預處理將能很好地解決污染物凝層的問題[10]。

有研究表明[11]，使用后器械未及時預處理，放置時間越長，清洗難度越大，可增加清洗成本，同時降低器械使用壽命。如果手術器械使用后不及時處理，殘留物很容易使其表面形成生物膜，增大清洗難度。故手術器械使用后應及時或盡快清洗，如有必要，對不能及時清洗的器械應采用保濕的方法加以保存，以免血漬、污漬干涸[12]。手術器械的預處理不到位，其表面污物變干，將會增加清洗難度，使清洗操作的時間、材料等成本投入加大，而且必定會加速手術器械的磨損，縮短使用壽命。

本研究目測法、5倍放大鏡下檢測、殘留蛋白檢測結果顯示，觀察1組、觀察2組管腔內壁清洗合格率均高于對照組，三組外表面清洗合格率比較差異無統計學意義，表明不同預處理方法可以影響電切器械清洗效果，而簡單的清洗劑泡沫覆蓋器械表面，忽略了電切器械的腔道處理，嚴重影響了器械清洗效果。

綜上所述，不同預處理方法可以影響電切器械清洗效果，觀察1組及觀察2組的清洗合格率最高，均可以用于臨床，而觀察1組手動方式不受使用地點限制，更便捷，有望作為泌尿外科電切器械預處理的有效方式進行推廣。