分階段回授法健康教育聯合行為干預對膀胱癌全切泌尿造口術患者自我管理能力的影響

劉晶 倫向靈

膀胱癌是指發生于膀胱黏膜的泌尿系惡性腫瘤，該疾病早期無癥狀，隨病情發展會出現肉眼可見血尿甚至損害其他臟器功能，嚴重威脅患者生命安全[1]。目前膀胱癌的最佳治療手段為膀胱癌全切泌尿造口術，可有效切除腫瘤病灶，延長患者生命周期[2]。但該手術需在腹壁做輸尿管皮膚造口，故造口護理技術對術后康復尤為重要。由于膀胱癌全切泌尿造口術患者經短暫院內治療后居家康復，而多數患者對疾病管理相關知識缺乏了解，導致患者自我管理能力不足，進而產生消極應對方式，不利于疾病康復[3]。因此加強有效護理措施、提升膀胱癌全切泌尿系造口術患者自我管理能力、轉變患者消極應對方式至關重要。有研究將階段性回授法應用于老年腦梗死患者康復護理中，能提升患者疾病認知及自我管理能力，促使患者堅持良好疾病管理行為[4]。有研究將行為干預應用于糖尿病患者護理中，能有效監督患者自我管理行為，增強患者主觀能動性，提升治療效果[5]。目前回授法、行為干預已廣泛應用于慢性病患者延續護理中，均能提升患者自我管理能力及依從性，但兩者聯合應用研究尚無報道?；诖?，本研究探討分階段回授法健康教育聯合行為干預對膀胱癌全切泌尿造口術患者自我管理能力、應對方式及自我效能的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年6月—2021年7月本院收治的膀胱癌全切泌尿造口術患者122例作為研究對象，按照兩組基礎資料具有匹配性原則將其分為觀察組與對照組，每組61例。觀察組中男33例，女28例；年齡40～79歲，平均62.21±6.85歲；病理分期：I～II期35例，III～IV期26例；文化程度：高中及以下34例，高中以上27例。對照組中男32例，女29例；年齡41～80歲，平均62.23±6.91歲；病理分期：I～II期34例，III～IV期27例；文化程度：高中及以下33例，高中以上28例。兩組患者以上資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除條件

（1）納入條件：①確診為膀胱癌者；②行全切泌尿造口術者；③具有正常交流、認知及生活自理能力；④知情并簽訂同意書者。

（2）排除條件：①臨床資料不齊全者；②伴有嚴重心、腦、腎功能不全患者；③凝血功能障礙者；④中途退出研究者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 患者接受常規護理干預，具體措施如下:

（1）基礎護理：術后密切監測患者血壓、心率、體溫、疼痛及尿量等，做好詳細記錄，出現異常，上報主治醫師，遵醫囑做好造口護理。

（2）健康宣教：為患者講解造口袋管理重要性，采用視頻、圖片等形式為患者演示造口袋佩戴方法、更換方法、注意事項、并發癥預防等，提升患者疾病認知水平。

（3）隨訪指導：為患者發放院外疾病管理指導手冊，囑咐患者嚴格按照手冊內容實施各項自我管理工作，如飲食、生活及造口袋護理等。

1.3.2 觀察組 患者接受分階段回授法延續性護理聯合行為干預，具體操作流程如下：

1.3.2.1 成立護理小組 由泌尿外科主治醫師、護士長、造口治療師、責任護士組成延續性護理小組，各組員均具有良好溝通能力、豐富臨床經驗，小組成員統一接受培訓，主要培訓內容為回授法、行為干預、護患溝通技巧及臨床護理要點等，培訓結束后進入干預階段。

1.3.2.2 干預前準備 患者入院1～2 d，主動與其聊天，了解家庭背景、住址、文化程度、學習興趣、聯系方式、疾病認知水平等，為患者建立個人檔案。小組成員查閱相關文獻及網絡資料，結合臨床經驗及常規宣教內容，共同制作膀胱癌全切泌尿造口術后護理視頻，主要包含飲食、用藥及造口護理等，主治醫師及造口治療師負責對視頻內容制作進行質控，審核合格后作為病房電視播放的宣傳視頻與院外健康指導工具。

1.3.2.3 分階段回授法健康教育 待患者麻醉清醒后，對其實施分階段回授法健康教育，回授法具體流程為講解-評估-反饋-澄清等，具體如下：

（1）第一階段：干預目標為掌握造口護理理論知識，術后1～2 d，此階段手術應激反應較大，生活自理能力下降，故采用病房電視為患者及家屬播放視頻，主要內容為造口意義、造口更換、造口維護、并發癥預防、術后飲食、生活事項等，責任護士引導患者復述自學知識，評估患者學習效果，并對復述錯誤或理解不到位的知識點進行重點講解、鞏固。

（2）第二階段：干預目標為增強患者造口護理操作技能。術畢3～7 d，患者病情基本穩定，生活自理功能基本恢復，故為患者再次強調造口自我護理重要性，為患者發放康樂寶造口模型，責任護士先借助造口模型向患者示范造口護理要點，并引導患者利用造口模型進行操作演練，主要含造口袋粘貼、更換、維護、并發癥預防、造口周邊皮膚護理等，責任護士一旁觀看，對操作有誤處予以糾正指導，鼓勵患者反復演練，直至獨立完成造口護理。

（3）第三階段：干預目標為督促患者養成良好習慣，手術7 d后，鼓勵患者獨立行造口護理，責任護士于旁觀察，對不到位操作及時給予糾正指導，出院后，責任護士采用微信視頻進行跟蹤服務，一對一形式了解患者每日自我管理行為，詳細記錄患者用藥、并發癥及造口周邊皮膚情況等，對患者不良行為予以糾正指導，逐步提升患者自我管理能力。

1.3.2.4 行為干預 為患者講解健康行為對疾病康復的重要性，并依據患者個人信息制定針對性行為干預策略：

（1）飲食指導：為患者制定飲食食譜，建立合理飲食計劃，指導患者以清淡、高蛋白質飲食為主，忌辛辣刺激食物，囑咐患者嚴格落實進食計劃，并詳細記錄進食情況。

（2）生活指導：為患者制定規律生活計劃，指導患者餐后15 min播放音樂，取舒適體位，閉目養神，深呼吸，放松全身肌肉，并想象自身處于廣闊大自然草原上，享受生命氣息，1～2次/d，1～15 min/次。

（3）家庭支持：充分發揮家庭成員力量，鼓勵家屬主動參與患者居家管理過程，陪患者聊天、散步等，營造溫馨家庭氛圍，囑咐主要照顧者每日檢查患者造口情況、飲食、用藥、鍛煉等，詳細記錄并反饋至責任護士，責任護士對患者不足之處予以糾正指導。

（4）監督指導：責任護士電話提醒患者按時入院復查，并告知患者復查相關事宜，小組成員依據患者復查結果，結合患者疾病管理行為，總結臨床護理問題，適當調整當前方案。

1.4 觀察指標

（1）自我管理能力：采用自護能力量表（exercise of self-care agency scale, ESCA ）[6]評估兩組自我管理能力，量表包括自我概念（9個）、健康知識水平（14個）、自我責任感（8個）、自我護理技能（12個），共43個條目，各條目為0～4分，各維度得分越高代表自護能力越高。

（2）自我效能：采用自我效能量表(general self-efficacy scale，GSES)[7]評估自我效能水平，量表包含應對效能（7個條目）、任務效能（5個條目）2個維度，各條目均為0～5分，總分為0～60分，分值越高代表其自我效能越高。

（3）應對方式：采用醫學應對方式問卷(medical coping modes questionnaire，MCMQ)[8]調查兩組應對方式，問卷包含屈服（8個）、回避（5個）及面對方式（7個），共20個條目，各條目均為1～4分，得分越高代表越傾向于某個方式。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件對調查數據進行分析，計量資料采用“均數±標準差”表示，組間均數比較行t檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組自我管理能力評分比較

實施分階段回授法健康教育聯合行為干預前，兩組自我管理能力各維度評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組的自我管理能力各維度評分高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 兩組自我效能水平評分比較

實施分階段回授法健康教育聯合行為干預前，兩組的自我效能水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組自我效能水平高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組自我效能水平評分比較（分）

2.3 兩組應對方式評分比較

實施分階段回授法健康教育聯合行為干預前，兩組應對方式各維度評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組屈服、逃避評分均低于對照組（P＜0.05），觀察組面對應對評分高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組應對方式評分比較（分）

3 討論

隨著現代環境的惡化及人們生活方式的改變，膀胱癌發病率呈逐漸增長趨勢，且位居泌尿系統惡性腫瘤首位。全切泌尿造口術是膀胱癌患者重要治療手段，可有效改善疾病癥狀，提升患者存活率[9]。由于手術作為侵襲性操作，會對泌尿系統造成嚴重不可逆性傷害，需長期借助泌尿系造口將尿液排出體外，維持機體平衡[10]。但造口的存在會給患者帶來諸多不便，加之短暫院內治療需過渡至院外自我管理，其中造口護理是患者最擔憂問題之一[11-12]。有關研究表明[13]，對膀胱癌全切泌尿系造口術患者實施科學的健康教育及行為監督，能有效提升患者自我管理能力及自我效能，促使患者堅持良好疾病管理行為，有利于疾病康復。

分階段回授法健康教育是一種新型護理模式，通過患者語言復述或演示自身掌握信息，評估患者知識掌握程度，并對其誤解信息糾正指導，逐步提升患者健康知識掌握度[14]。有關研究表明[15]，將階段性回授法應用于后顱窩腫瘤術后吞咽困難患者護理中，能提升患者疾病認知及自我管理能力，提高患者治療依從性。又有研究顯示[16]，將行為干預應用于妊娠期糖尿病孕婦中，能有效提升孕婦治療依從性，促使孕婦轉變消極應對方式。分階段回授法延續性護理聯合行為干預是一種綜合型護理模式，該模式將分階段回授法及行為干預優勢相結合，可有效提升患者認知行為水平，促進患者疾病康復[17]。

本研究將分階段回授法健康教育聯合行為干預應用于膀胱癌全切泌尿造口術患者護理中，結果顯示，觀察組的自我管理能力、自我效能水平高于對照組；觀察組屈服、逃避應對評分均低于對照組，觀察組面對應對評分高于對照組。此研究結果表明，分階段回授法延續性護理能提升膀胱癌全切泌尿造口術患者自我管理能力及自我效能水平，轉變患者消極應對方式。究其原因：①自我管理能力方面，自我管理能力是指患者對疾病治療相關事宜的處理能力，疾病認知水平會直接影響自我管理能力。本研究將分階段回授法健康教育貫穿于治療中，通過責任護士講解、患者復述、評估及澄清等舉措，對患者進行分階段回授法健康指導，可提高患者疾病認知水平及自我管理能力。②自我效能方面，自我效能是指護理對象對突發事件表現的態度、付出的努力及時間等，而惡性腫瘤沒有特效藥根治，患者自我效能水平會直接影響其治療積極性及康復效果。本研究通過分階段回授法健康教育能提升患者疾病認知水平，同時結合行為干預，可有效增強患者康復信心，對提高患者自我效能感水平起到積極作用。③應對方式方面，膀胱癌患者受手術、惡性腫瘤雙重刺激，加之多數患者疾病知識匱乏，導致患者產生消極應對方式。本研究將分階段回授法健康教育及行為干預貫穿于臨床護理中，通過對患者各階段實施回授法延續護理，可有效提升患者疾病認知，堅定患者治愈信心，同時結合飲食指導、生活指導及家庭支持等措施，能有效督導患者養成良好習慣，促使患者積極應對疾病與生活，轉變患者消極應對方式，提升患者生活質量。

綜上所述，分階段回授法延續性護理聯合行為干預能提升膀胱癌全切泌尿造口術患者自我管理能力及自我效能，對改善患者消極應對方式具有重要意義。