漱口運動法對甲狀腺癌術后患者頸部功能恢復及生活質量的影響

李玉 王煥新 劉雁芳 李穎 王桂明

甲狀腺癌約占全身惡性腫瘤的1%，但隨著人們生活方式和習慣的改變，甲狀腺癌在全球中的發病率不斷上升，在我國也有相同趨勢，是臨床中發病率增長最快的惡性腫瘤之一，發病群體也呈年輕化趨勢[1-2]。有關甲狀腺癌的發病原因還尚待研究，但目前臨床認為與原癌基因突變、碘攝入異常、地區、種族、性別和職業等因素有一定相關性[3]。手術治療是甲狀腺癌的基本治療方法，由于疾病和手術部位特殊，患者術后頸部功能會受到一定限制，需要科學有效的康復鍛煉來加以恢復[4]。大多甲狀腺癌患者術后由于缺少認知和懼怕疼痛等因素，導致頸部功能難以恢復，手術切口發生瘢痕攣縮，影響患者整體生活質量，因此，應加強對甲狀腺癌患者術后康復的指導[5]。本研究對比常規護理與漱口運動法干預對甲狀腺癌術后患者頸部功能康復及生活質量影響的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本次研究以2019年6月—2020年3月收治的120例甲狀腺癌手術患者為研究對象，按照組間基本特征具有可比性的原則分為對照組與觀察組，每組60例。本次研究符合《赫爾辛基宣言》的要求，且經倫理委員會批準同意，入選患者家屬均簽署研究知情同意書。兩組患者性別、年齡、病程、腫瘤范圍、手術方式經統計學處理，組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入與排除條件

（1）納入條件： 入選患者均符合臨床關于甲狀腺癌的診斷條件[6]，術后經病理證實；頸肩部無其他器質性病變；術后無嚴重并發癥；年齡在18～80周歲；意識清楚，語言表達能力正常，具有一定認知能力，能夠配合研究和完成問卷調查；臨床資料完整。

（2）排除條件[7]：合并其他嚴重內外科疾病；既往頸部手術史；合并有嚴重精神障礙、心理障礙、認知障礙、語言障礙和視聽障礙；術后切口有嚴重并發癥和不良反應；臨床資料不全或拒絕參與研究者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 術后進行常規護理干預和康復指導，包括：術后6 h幫助患者取平臥位，待患者全麻清醒和生命體征平穩后取半臥位，注意觀察和記錄引流量和顏色變化，保持引流通暢，定期更換切口敷料，注意觀察切口紅、腫、熱、痛和出血情況。患者手術清醒后，可飲少量溫涼水，根據患者反應過渡到溫流質飲食，再逐步過渡到半流質和軟食。術后指導患者進行深呼吸和有效咳嗽，咳嗽時注意固定頸部，痰多不易排出患者遵醫囑進行霧化，保持呼吸道通暢。④術后密切監測生命體征變化，觀察患者發音和吞咽狀況，積極預防各種并發癥。⑤臥床鼓勵患者床上活動，頭頸部固定一段時間后開始逐步練習活動，切口愈合后開始頸部和肩關節功能鍛煉，運動時保持患側高于健側，鼓勵患者循序漸進功能鍛煉，至少持續3個月。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上對患者進行漱口運動法干預，具體實施方法如下：

（1）術前：組織患者及其家屬參加漱口運動法宣傳講座，護理人員運用制作好的視頻和PPT向患者講解漱口運動法的操作步驟，配合文字詳細解釋每一動作要領和漱口運動練習的目的及意義，尤其是對于文化程度較低的患者，護理人員要用通俗易懂的語言向患者示范講解并指出漱口運動法練習中涉及到的每一部位，如兩側峽部、上顎處、扁桃體位置等，以保證患者準確理解，指導家屬提前購置漱口運動練習需要的用物。

（2）術后6 h：待患者全麻清醒且生命體征平穩后，指導患者取半臥位，先讓患者飲少量溫涼水觀察有無嗆咳現象，患者表現正常后，于頸部下方放置毛巾，讓患者含一口漱口液，然后進行10～20次的鼓腮動作，充分沖擊刷洗左右兩側的峽部及牙齒間的縫隙。護士將彎盤放置于患者頸部左右側活動在30°以內才能觸及彎盤邊緣的位置，囑咐患者將漱口水從嘴角自然流出。第一口漱口水全部流出后，讓患者再含一口，并用舌尖依次反復舔舐兩側峽部、牙齒、上顎部、口腔底部前端，舔舐5 min左右后，護士將彎盤放置于同樣的位置，囑咐患者再次將漱口水從嘴角自然流出。該練習于術后6 h和術后18 h各鍛煉1次。

（3）術后1～3 d：用上述方法進行漱口運動，護理人員將彎盤置于患者頸部左右側活動在30°～60°時才能觸及彎盤邊緣的位置。在完成上述運動后，讓患者再含一口漱口水，張口仰頭20°～30°，含漱漱口液，沖擊和刷洗頸部、咽部、口腔底部等部位，最后低頭將漱口水從嘴角自然流出。上述動作每次時間控制在15 min左右，每天各練習3次。

（4）術后4～7 d ：運動方法按照術后1～3 d時的方法進行，但將患者張口仰頭和低頭吐出漱口液的角度均提升到30°～60°，每次運動時間控制在15 min，每天各練習3次。

護理人員將患者3次練習時間安排在早、中、晚，按時督導和觀察患者完成情況，若患者拒絕進行漱口運動鍛煉，護士應及時與患者溝通，了解患者拒絕鍛煉的原因，通過向患者強調術后運動的重要意義，聯系家屬和依從性較高的同病室病友對患者進行開導，以保證患者每日按照既定方案進行鍛煉。

1.4 觀察指標及評價標準

（1）頸部恢復情況： ①頸部活動度，通過專業的角度測量儀器測量患者干預前和干預后1個月頸部旋轉、前屈、側屈和后伸各個方向的活動度。②頸部瘢痕攣縮情況，參照Leung 臨床瘢痕分級法[8]于干預后1個月評估患者瘢痕情況和瘢痕攣縮發生率，瘢痕顏色淺紅，質地柔軟為Ⅰ級；瘢痕顏色紅，質地柔順為Ⅱ級、瘢痕顏色紅，質地中等為Ⅲ級、瘢痕顏色發紫，質地較硬為Ⅳ級。其中Ⅰ～Ⅱ級提示無瘢痕攣縮，Ⅲ～Ⅳ級提示有瘢痕攣縮。

（2）生命質量 ：選用羅家洪等[9]修訂的中國頭頸癌生命質量測定量表（QLICP-HN）于干預前和干預后1個月對患者的生命質量進行評估。該量表包括心理功能、軀體功能、社會功能和共性癥狀及副作用4個維度，共32個條目，采用5級評分，得分越高，提示患者生命質量越好。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用兩獨立樣本t檢驗，等級資料采用兩獨立樣本的秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者頸部活動度比較

干預后1個月，觀察組頸部各個方向活動度均大于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者頸部活動度比較（°）

2.2 兩組患者頸部瘢痕攣縮發生情況比較

干預后1個月，觀察組頸部瘢痕攣縮嚴重程度低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者頸部瘢痕攣縮發生分級比較

2.3 兩組患者生命質量比較

干預前，兩組患者各維度生命質量評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，觀察組心理功能、軀體功能、社會功能、共性癥狀及副作用評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者生命質量評分比較（分）

3 討論

甲狀腺癌手術不僅需要切除甲狀腺，有時還需要進行頸部淋巴結的清掃，因此手術創傷較大，切口愈合相對困難，一般在形成6 h后開始愈合，分泌大量的成纖維細胞通過纖維蛋白來填充切口周圍組織，在切口形成72 h后達到高峰，在切口處形成以瘢痕組織為主的新生組織，因此患者在術后應該盡可能盡早的開始康復鍛煉[10-11]。

本次研究結果顯示，在經過漱口運動法干預后，觀察組頸部各個方向活動度均大于對照組，頸部瘢痕攣縮嚴重程度也低于對照組，與黃靜等[12]研究結果一致。分析原因主要為，口腔護理是甲狀腺癌患者術后護理的重要內容，但傳統的使用無菌棉球擦拭的方法會激發舌咽刺激反應，引發惡心、嘔吐，而通過漱口運動法不僅可以有效避免這一問題，并且從多個角度將患者口腔中的食物殘渣和細菌清洗干凈，提高了患者的舒適度，從而提高患者鍛煉依從性。另一方面，漱口運動法通過不斷調整彎盤的位置，發揮了鍛煉患者頸部活動度的作用，從而促進患者頸部活動度的提高。甲狀腺癌患者術后頸部往往需要長時間后仰，容易造成肌肉和韌帶過伸受壓、頸部缺血疲勞、導致僵硬。護理人員在術后6 h即開始指導患者進行漱口運動鍛煉，通過早期的康復運動，促進患者局部組織上下滑動，從而避免了頸部周圍組織和纖維組織的粘連與瘢痕攣縮的發生[13]。王瓊等[14]研究也指出，應鼓勵甲狀腺癌患者術后進行早期康復鍛煉，利于切口消腫，促進局部血液循環，有效減輕活動受限，促進切口愈合，減少相關并發癥的發生，而本次研究中，護理人員通過詳細講解漱口運動法，并督導和鼓勵患者按時按量完成，避免了患者由于認識缺乏和疼痛等因素影響而不進行早期康復，通過對患者進行科學的指導，促使患者接受極早期康復，進而使患者頸部活動度較早恢復，減少瘢痕攣縮發生概率。

本研究經過漱口運動法干預后，觀察組生活質量改善優于對照組，究其原因，是因為通過漱口運動法，患者頸部功能得到了大大改善，頸部瘢痕攣縮的發生率降低。任光輝等[15]研究指出，甲狀腺癌患者的生活質量和患者預后密切相關，而臨床相關研究顯示[16]，大多數甲狀腺癌患者術后由于缺乏充足的疾病認知，無法做好自我康復工作，進而導致頸部功能長期無法恢復，還會誘發其他不良事件，對生活質量產生嚴重影響。在本次研究中，通過漱口運動法干預，幫助患者盡快恢復頸部活動度，能夠有效預防患者日后頸部僵硬和凹陷畸形的發生，從而避免術后頸部功能受限而影響生活活動，進而促進患者生活質量改善[17]。

綜上所述，漱口運動法可有效提高甲狀腺癌患者術后頸部活動度，減少瘢痕攣縮，改善患者術后生活質量。