接納與承諾療法在艾滋病住院患者護理中的應用效果

余一知 劉桂芳 范小艷 呂不亞

艾滋病是危害民眾健康最嚴重的傳染病之一，截至2020年底，全球現存活HIV/AIDS患者3770萬[1]。艾滋病有著高傳播性、高致病性、高病死性，目前國際上尚無治愈艾滋病的特效藥，只能以抗逆轉錄病毒治療輔助對癥治療來延長患者的生命[2]，這對艾滋病患者造成了沉重的身心負擔，容易引起焦慮、抑郁等各種心理疾病[3-4]。接納與承諾療法（ACT）是認知行為療法“第三浪潮”中具有代表性的經驗性行為主義心理治療，強調語言是人類心理痛苦的根源。該療法以功能性語境主義為哲學背景，以關系框架理論為理論基礎，以提高患者的心理靈活性為目標，也被稱為語境認知行為療法[5]。該療法已廣泛應用于精神疾病的心理治療及慢性病的干預和管理中，并取得顯著效果[6-8]。我院自2020年6月將接納與承諾療法運用于艾滋病住院患者的心理干預治療，取得良好效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2020年6月—2021年5月我院120例艾滋病住院患者為研究對象，納入條件：可讀懂問卷題意，意識清醒；自愿參加本研究；WHO HIV感染臨床分期II～III期。排除條件：合并有其他重大疾病或精神障礙者；溝通障礙者。按照組間基本特征匹配的原則分為對照組和觀察組，各60例。觀察組中男36例，女24例；年齡 26～60歲，平均38.43±9.32歲；病程 0.5～9年，平均6.23±2.01年。對照組中男37例，女23例；年齡 28～60歲，平均39.12±9.04歲；病程1～10年，平均6.51±2.05年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 患者住院期間給予常規護理，包括8次健康宣教，內容：艾滋病的傳播途徑及預防措施、艾滋病的常見并發癥及預防、艾滋病并發癥的常用藥及不良反應、堅持抗病毒治療的重要性、艾滋病治療的現狀前景、艾滋病患者日常飲食指導、艾滋病患者日常活動指導。

1.2.2 觀察組 患者在常規護理的基礎上加入ACT干預，步驟如下。

（1）第1次：①提前與患者的主管醫生交流，建立患者病情檔案，以回答患者對病情的疑問，以此建立信任關系，并添加微信好友。②采用開放式提問技術收集患者的生理、心理及社會資料并建立情緒檔案。③與患者討論現存的心理問題，由此引入并介紹接納承諾療法。

（2）第2次：①指導患者做一段簡短的呼吸放松訓練，訪談在放松中進行。②對疾病的焦慮與痛苦，利用“流沙”的隱喻讓患者明白身陷流沙時，越掙扎就可能陷得越深。讓患者認識到這兩種情境的相似性，從而減少因壓抑、控制和回避帶來的情感內耗與痛苦體驗。③引導患者回憶并講述既往克服困難的成功經歷，促進他們對疾病的正面感知，促進患者接納患病現實，幫助患者勇敢面對，積極接納，減少因壓抑、控制和回避帶來的情感內耗與痛苦體驗。④家庭作業，即鼓勵患者每天做3次呼吸放松訓練，每次5 min。

（3）第3次：①依據ABC理論剖析患者存在行為異常及情緒困擾的問題，找到患者產生負性情緒的想法源泉。②通過外化的方式，將患者的負性想法看成客觀的事物，讓患者明白想法并非事實。③以冥想的方式通過“隨溪漂流的落葉”[9]，將大腦里蹦出的每個想法，隨小溪中的片片落葉飄走。在這個練習中，鼓勵患者帶著開放和好奇的態度去觀察自己的想法，不掙扎，不回避，不評價。④采用音樂放松療法、深入冥想等幫助患者轉移注意力，釋放負面情緒，積極調整心態。

（4）第4次：①用正念化隱喻鼓勵來訪者有意識地注意此時此刻所處的環境及心理活動，不做評價，完全接受。②幫助患者融入到日常生活中，在患者身體狀況允許的條件下鼓勵患者去接觸病房外的風景，觀察花蟲鳥樹，感知大自然的美好。③鼓勵患者體驗當下，感受來自于家人和朋友的關愛，提高自身的接納程度和心理彈性。④家庭作業：葡萄干練習、日常生活練習等。

（5）第5次：①識別患者最重要或最想要實現的價值，如“在你的內心深處，對你來說什么是重要的？”“如果你現在沒有患艾滋病，你會去做什么？”。②向患者發放并講述“價值四欄表”的使用方法，幫助患者使用價值觀去引導生活以及記錄生活的改變。③向患者講述關于艾滋病治療的最新進展，幫助患者樹立生活的希望。

（6）第6次：①協助患者識別障礙，常見的障礙有“FEAR”:F 融合（我現在乃至以后什么都做不了了）、E 目標過高（我想要治好艾滋病）、A 回避不適感（我都習慣發燒了）、R 偏離價值（如目標不是基于自己的價值），針對不同的行動障礙給予相應的指導。②通過設定目標四欄表，幫助患者制訂具體的短期、中期、長期目標[9]，從而按照價值觀，選擇相應的生活態度及生活方式，實現改變與成長。③表揚達成目標較好的患者，并發放小禮品給予獎勵；與依從性較差的患者加強溝通，分析原因，幫助其克服困難，發揮家屬等社會支持力量，提高其依從性。

（7）第7次：幫助患者總結ACT的6個核心過程，總結患者在整個過程中的變化并記錄。

1.3 觀察指標

干預前、干預后1個月評價患者的心理狀態、生活質量和護理滿意度。

（1）焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）：觀察兩組患者干預前后SAS、SDS評分，取其均值。SAS采用4級評分[10], 中國常模：標準分低于50分者為正常；50～59分者為輕度焦慮，60～69分者是中度焦慮，70分及以上者是重度焦慮。抑郁SDS含有20個項目，分為4級評分[10]，中國常模：分界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。

（2）生活質量：采用健康狀況調查問卷（SF-36）[11]評價，由36個條目組成，內容包括8個領域[12]。整合為社會適應、軀體、情緒、和生理4個方面，轉換成百分制評分，得分越高生活質量也越高 。

（3）護理滿意度：運用自制滿意度調查表評價兩組護理滿意度，總分為100分，其中＜60分為不滿意，60～80分為滿意，＞80分為非常滿意，滿意+非常滿意均為滿意。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行統計分析，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較進行t檢驗；計數資料的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后兩組患者SDS、SAS評分比較

干預前，兩組患者SDS、SAS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組SDS、SAS評分均低于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 干預前后兩組患者SDS、SAS評分比較（分）

2.2 干預前后兩組患者生活質量評分比較

干預前，兩組患者生活質量評分比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組生活質量各維度評分均高于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 干預前后兩組患者生活質量評分比較（分）

2.3 兩組護理滿意度比較

兩組護理滿意度比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組護理滿意度比較

3 討論

負性情緒在艾滋病患者中較為常見，如焦慮、抑郁、恐懼和悲傷等，其會影響患者抗病毒治療的服藥依從性[13]，而不規律的服藥容易導致患者產生耐藥性，嚴重影響了疾病的治療和患者的護理滿意度。本研究顯示，干預前觀察組及對照組SDS、SAS評分比較差異無統計學意義，患者普遍存在輕、中度焦慮和抑郁，對觀察組實施接納與承諾療法后，其SDS、SAS評分均低于對照組，生活質量各項目評分亦明顯優于對照組，顯示經干預后，患者焦慮、抑郁狀態好轉，生活質量提升。分析其原因為：艾滋病本身是病死率與傳染性較高的疾病，患者每天處于高度緊張的環境內，身心會受到較大的威脅[14]。ACT作為第三代行為療法，其重要治療模式為正念和接納[15]，旨在減少無效的控制和規避策略[16]，從而幫助患者從抑郁、焦慮和創傷性壓力中恢復[17]。對艾滋病患者實施ACT，首先通過接納干預，引導患者面對現實，隨后開展認知解離干預，提高患者疾病認知，提高自我接納水平和自我效能感，并通過體驗當下、觀察自我、明確價值干預，幫助患者緩解負面情緒，增強自信，最后通過承諾行動干預，幫助患者養成良好生活習慣，充實患者日常生活，提高其對未來的希望[18]。肖莎等[19]研究發現，ACT等可提升患者心理改變能力及心理靈活性，使患者更好地接受疾病和治療。王新宇等[20]研究顯示，ACT療法可以提高患者自我管理能力。本研究顯示，接受ACT干預的艾滋病患者自我管理能力增強，遵醫行為更好，對醫務人員的認同感更強，觀察組在干預后護理滿意度高于對照組，表明ACT干預能提高患者對護理工作滿意度，患者易于接受該療法。

綜上所述，ACT應用于艾滋病患者，能有效改善患者的焦慮、抑郁狀況，提升患者生活質量與護理滿意度。