基于Pender理論下的健康教育對白血病患兒心理彈性及自我效能的影響

倪利華

白血病是一種造血干細胞的惡性克隆性疾病，患兒以發(fā)熱、貧血、淋巴結(jié)腫大、乏力、多汗等為主要表現(xiàn)[1-2]。據(jù)流行病學調(diào)查顯示，我國白血病發(fā)病率約為3～4/10萬，而兒童群體以急性淋巴細胞白血病多見[3]。白血病作為發(fā)病率最高的兒童惡性腫瘤，對兒童健康構(gòu)成極大威脅，在臨床中只有及時予以患兒有效的治療干預(yù)，才能緩解其病情，延長其生存周期[4-5]。然而，白血病的發(fā)生不僅會影響患兒的正常生長發(fā)育，還會影響其心理行為和社會適應(yīng)性，因此，除了予以積極治療之外，還需加強患兒的護理干預(yù)。常規(guī)護理缺乏針對性，且隨著護理的進一步發(fā)展，常規(guī)護理已難以滿足現(xiàn)階段護理需求[6]。基于Pender理論下的健康教育是一種全面分析患者健康行為因素，并根據(jù)因素指導患者改變行為認知、改善心理狀態(tài)的方法，但對于該方法在白血病患兒中的應(yīng)用尚無相關(guān)報道。鑒于此，本次研究將基于Pender理論下的健康教育應(yīng)用于白血病患兒中，分析其對患兒的心理彈性及自我效能的影響 。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年2月—2020年12月本院接收的116例白血病患兒作為此次研究對象，納入條件：所有患兒均經(jīng)血常規(guī)、骨髓象、細胞化學等檢查確診為白血病；年齡＜18歲；預(yù)計生存期＞6個月；患兒家長對此次研究均知情，且已簽署知情同意書。排除條件：合并其他器質(zhì)性疾病者；伴隨中樞性白血病；存在腦損傷或智力缺陷。按照組間基本特征均衡可比的原則分為對照組和觀察組，每組58例。對照組中男30例，女28例；年齡6～16歲；急性白血病37例，慢性白血病21例。觀察組中男33例，女25例；年齡7～16歲；急性白血病40例，慢性白血病18例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究已經(jīng)通過醫(yī)院倫理委員會審核。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理干預(yù)，對患兒及其家長進行常規(guī)健康宣教，主要通過發(fā)放宣教小手冊、視頻等形式進行宣教；為患兒布置溫馨的病房環(huán)境，并保持良好的通風透氣、光線充足，指導患兒遵醫(yī)囑用藥，并加強其各項生命體征監(jiān)測。指導患兒進行科學飲食，主動與患兒溝通交流，觀察其心理狀態(tài)變化情況，對負性情緒明顯者需加強心理疏導，同時指導患兒家長予以患兒關(guān)愛，提供心理支持。患兒住院期間，密切觀察其病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況，需立即上報主治醫(yī)師，并采取處理措施。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上，觀察組采用基于Pender理論下的健康教育，具體方法如下：

（1）個人體征和經(jīng)驗：分析患兒的一般資料、心理因素、相關(guān)行為，并根據(jù)患兒的個體差異性采取個性化健康宣教。針對年齡12歲以下患兒，可通過卡通視頻、卡通圖片等形式進行宣教；針對年齡≥12歲的患兒，護理人員可采用一對一、現(xiàn)場視頻講解等方式進行。在患兒的相關(guān)行為分析過程中，需了解其生活方式、治療依從性、遵醫(yī)行為、飲食行為、人際交往行為等，若存在不良行為，需加強與患兒進行溝通，使其了解不良行為對病情的影響，并通過引導糾正患兒的不良行為。

（2）行為特定認知和情感：第一，健康行為的優(yōu)點，向患兒及其家長講解堅持健康行為的益處，如積極配合治療避免病情惡化；積極與他人交流能保持良好的心理狀態(tài)；同時，護理人員對保持健康行為的患兒予以鼓勵、獎勵等，以增強患兒的自信心。第二，健康行為養(yǎng)成的困難認知，住院期間，患兒可能會因疼痛而抗拒治療、護理工作，患兒家長因治療費用昂貴提前出院等，這些均為困難因素，而護理人員需結(jié)合患兒的困難因素予以針對性干預(yù)，使其患兒及其家長了解積極配合治療的重要性。

（3）行為結(jié)果：結(jié)合患兒的生活方式、治療依從性、遵醫(yī)行為、飲食行為、人際交往行為等現(xiàn)狀，讓患兒及其家長參與到健康行為養(yǎng)成計劃制定中，使患兒能結(jié)合自身的興趣愛好來選擇飲食、生活行為等糾正方案。

上述3個階段可根據(jù)患兒的實際情況干預(yù)2～3次，每次30 min。

1.3 觀察指標

干預(yù)前、干預(yù)3個月觀察患兒心理彈性、自我效能和生活質(zhì)量。

（1）心理彈性：采用心理彈性量表（connordavidson resilience scale，CD-RISC）[7]評估，內(nèi)容包括力量性（共8項）、樂觀性（共4項）、堅韌性（共13項），共25個項目，各項目采用0～4級評分法，0分：完全不是這樣；1分：很少這樣；2分：有時這樣；3分：經(jīng)常這樣；4分：幾乎總這樣。分值越高，患兒的心理彈性越高。

（2）自我效能：采用一般自我效能感量表（general self- efficacy scale，GSES）[8]評估，共10個條目，各條目采用完全正確、有點正確、多數(shù)正確、完全癥狀回答，分別計分為1、2、3、4分，總分10～40分，分值越高，患兒的自我效能感越高。

（3）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（generic quality of life inventory-74，GQOL-74）[9]評估，內(nèi)容包括社會功能、軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活4個維度，包含20個因子，統(tǒng)計分析總分、維度分、因子分，為了方便計算，將各維度的粗積分轉(zhuǎn)換為0～100的標準分，分數(shù)越高說明患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗 。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒CD-RISC評分比較

干預(yù)前，兩組患兒的力量性、樂觀性、堅韌性、CD-RISC總分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)3個月，觀察組患兒的力量性、樂觀性、堅韌性、CD-RISC總分均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒CD-RISC評分比較（分）

2.2 兩組患兒GSES評分比較

干預(yù)前，兩組患兒的GSES評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)3個月，觀察組患兒的GSES評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒GSES評分比較（分）

2.3 兩組患兒GQOL-74評分比較

干預(yù)前，兩組患兒的社會功能、軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)3個月，觀察組患兒生活質(zhì)量各項指標評分均高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒GQOL-74評分比較(分)

3 討論

目前，白血病的病因尚未明確，諸多醫(yī)學者認為有兩種分子事件參與該病的發(fā)生：第一，各種原因?qū)е略煅毎麅?nèi)某些基因的決定性突變，使某種信號通路被激活，生成克隆性異常造血細胞[10-11]；第二，某些遺傳學改變可會涉及某些轉(zhuǎn)錄因子，導致造血細胞分化阻滯或分化紊亂。白血病作為一種惡性腫瘤，其病情較為復雜，且病程長，難以治愈，患兒需長期接受治療，對其軀體、心理和社會行為均有著不利的影響，使其心理彈性、自我效能感較差[12]。

良好的心理彈性、自我效能感離不開患兒的健康行為，而有效的健康教育是幫助患兒養(yǎng)成健康行為的重要途徑[13]。臨床常規(guī)護理中的健康教育存在較大局限性，難以達到理想的干預(yù)效果。基于Pender理論下的健康教育作為一種新型、完整的健康教育方法，其能有效彌補常規(guī)護理的不足。據(jù)本次研究表明，干預(yù)3個月，觀察組的力量性、樂觀性、堅韌性、CD-RISC總分均高于對照組；同時，觀察組的GSES評分也高于對照組。該結(jié)果提示，基于Pender理論下的健康教育能有效改善白血病患兒的心理彈性和自我效能感。究其原因，基于Pender理論下的健康教育主要是從個體體征及經(jīng)驗、特定行為認知及情感、行為結(jié)果3個方面采取相關(guān)措施，以達到更健康狀態(tài)[14-15]。該理論下的健康教育，主要強調(diào)健康促進的重要性，并通過患兒的認知-感知實施針對性健康宣教，使患兒的主觀能動性得到有效激發(fā)，進而促進其養(yǎng)成健康行為。在臨床治療中，患兒往往會因疼痛、恐懼等抗拒治療、護理工作，而護理人員根據(jù)不同患兒采取針對性的健康教育措施，如富有童趣化的宣教、一對一、視頻等形式，能有效吸引患兒的注意力，使其在有趣的宣教中了解白血病相關(guān)知識。同時，對患兒相關(guān)行為進行分析，了解其健康行為現(xiàn)狀，有利于后續(xù)幫助患兒糾正不良行為。讓患兒及其家長了解健康行為的優(yōu)點，能有效提高患兒的遵醫(yī)行為；且對保持健康行為的患兒予以獎勵，則有利于調(diào)動其積極性。根據(jù)健康行為養(yǎng)成的困難因素采用相應(yīng)的健康宣教方式，讓患兒及其家長參與到健康行為養(yǎng)成計劃制定中，有利于幫助患兒養(yǎng)成健康行為。此外，通過健康教育改善患兒健康行為，不僅能讓患兒積極配合治療，還會使其加強人際交流，并保持良好心態(tài)，進而利于改善其心理彈性[16]。當患兒對健康知識掌握程度提升，保持良好的心理狀態(tài)時，則有利于提高其自我效能感，改善其生活質(zhì)量。故在本次研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組的社會功能、軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活評分均高于對照組。

綜上所述，將基于Pender理論下的健康教育應(yīng)用于白血病患兒中，能有效提高患兒的心理彈性及自我效能，并改善其生活質(zhì)量。