行為轉變模式的健康教育應用于前列腺增生術后患者中的效果觀察

肖靚 朱旭樺 侯文婷 徐靜芬 朱珺

臨床上前列腺增生癥是老年男性膀胱刺激癥狀及梗阻癥狀最常見的良性疾病之一，一般而言45歲以后前列腺已經存在不同程度的增生，多數在50歲后出現不同程度排尿困難、尿頻等癥狀[1]。目前對于臨床癥狀輕、日常生活及夜間睡眠影響小的患者無需治療或可藥物治療，但嚴重影響生活及睡眠質量的患者可采用手術治療改善其臨床癥狀[2]。但部分患者術后仍存在不同程度癥狀，因此術后長期的自我管理及護理同樣至關重要。行為轉變模式的健康教育是一種行為分階段轉變理論，該理論認為個體不良的行為可以通過他人幫助并改變以維持健康行為[3]，特別對于老年患者而言，因可能存在記憶力、認知功能降低情況，該健康教育模式對不同患者進行階段性、針對性指導，使患者深刻的感受到自身現階段的變化，因此可更易被患者所接受。為此本研究探討行為轉變模式的健康教育對前列腺增生術后患者健康行為、自護能力及生存質量的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2020年1月—2021年1月前列腺增生行手術治療的122例患者為研究對象，納入條件：臨床表現為不同程度尿頻、排尿困難等，且經藥物治療效果不佳，嚴重影響患者日常生活；臨床資料完整；簽署知情同意書。排除條件：伴嚴重心肺肝腎功能不全；不能完成管理要求；隨訪期間出現其他不能繼續完成本研究的其他不良事件；合并惡性腫瘤；合并免疫疾病；出血傾向；合并精神異常或認知功能障礙；臨床資料不完整。按照組間基本資料匹配的原則分為觀察組和對照組，每組61例。觀察組年齡50～77歲，平均63.87±6.45歲；體質指數（BMI）≥24者37例，＜ 24者24例；有糖尿病史15例；有高血壓病史20例；有吸煙史36例；有飲酒史18例；個人經濟收入：＜ 3000元24例，3000～4999元22例，≥5000元15例。對照組年齡52～76歲，平均62.59±6.12歲；BMI≥24者34例，＜24者27例；有糖尿病史18例；有高血壓病史18例；有吸煙史30例；有飲酒史20例；個人經濟收入：＜3000元20例，3000～4999元26例，≥5000元15例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 給予常規健康教育，即發放健康教育手冊，向患者講解前列腺增生的相關知識和術后注意事項，包括發病原因、預防措施及促進排尿方式等；每月電話隨訪1次，詢問患者出院期間遇到的問題并給出建議及解決方法。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上給予行為轉變模式的健康教育，具體措施如下。

（1）建立專門的健康教育小組：包括2名醫師(高級職稱、中級職稱各1名)、護理人員5名（高級職稱1名，中級職稱4名），所有組員均統一培訓并了解相關量表評價標準。

（2）劃分階段：入院后24 h內評估患者所處的行為改變階段，如從未有行為改變想法為前意向階段，打算6個月內進行行為改變為意向階段，計劃下個月開始行為改變為準備階段，已經開始行為改變為行動階段，已經行為改變且持續超過6個月為維持階段。

（3）針對不同行為改變階段患者指導相應的干預措施：①前意向階段。通過反復講解發放的健康管理手冊使患者掌握前列腺增生的基本知識，并通過“憂患意識”提高患者的自我管理意識。②意向階段。該階段患者已意識到自身存在的不良健康行為，但缺乏足夠的動力去行動，因此強調閱讀前列腺增生相關知識手冊，再次指出患者不良健康行為可能導致的危害，并鼓勵其大膽表達自己的想法，同時鼓勵家屬積極配合、支持患者。③ 準備階段。該階段患者已經做好改變不良健康行為的準備，因此需要進一步堅定患者決心，繼續閱讀前列腺增生相關知識手冊的同時通過制訂改變計劃承諾書開始，醫護人員向患者提供科學、合理的指導，必要時邀請心理醫師進行焦慮、抑郁情緒緩解方面的訓練。④行動階段。該階段患者已經實施改變一段時間，可以通過患者反饋了解某些尚未穩定改變的不良行為，加強支持、鼓勵，繼續建議患者每周至少3次閱讀前列腺增生宣教手冊，促進相關知識的鞏固，同時可建立干預互助小組，3～5人1組，組織小組成員進行自我管理經驗分享，并授權患者可根據具體情況進行情緒釋放，通過他人的成功經驗增強自我健康管理能力。⑤ 維持階段。該階段主要強調及時解決患者遇到的困難，輔助給予物質或精神獎勵。

（4）信息化延續性管理：建立微信管理群，定期推送前列腺增生術后及日常注意事項，囑患者院外每周匯報康復情況，并進行在線咨詢及及時答疑，同時微信群內鼓勵患者及家屬進行相關交流及經驗分享。

1.3 觀察指標

（1）健康行為：于干預前、干預后3個月采用健康促進生活方式量表-Ⅱ(HPLP-Ⅱ)[4]評價患者健康行為，包括健康責任、運動鍛煉、營養、自我實現、人際關系和壓力管理6個維度，共52個條目，1～4級評分分別代表從不、有時、經常、常規進行，總分52～208分，得分越高表示健康行為越好。

（2）自護能力：于干預前、干預后3個月采用自我護理能力測定量表(ESCA)[5]評價患者的自護能力，包括自我概念、自護責任感、自我管理技能和健康知識水平4個維度，共43 個條目(有10個條目為反向計分題目)，0～4級評分分別代表非常不符、有些不符、沒有意見、有些符合、非常符合，評分越高表示自我管理能力越強。

（3）生存質量：干預前、干預后3個月采用世界衛生組織生存質量測定量表（WHOQOL-BREF）[6]評價患者生存質量，包括生理領域、心理領域、社會關系領域、環境領域4個維度，共26個條目，每個條目均有5個選項，分別賦予l～5分，總分26～130分，得分越高表示生存質量越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前、干預后3個月兩組患者健康行為評分比較

干預前，兩組患者HPLP-Ⅱ各維度評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后3個月，觀察組健康責任、運動鍛煉、營養、自我實現、人際關系和壓力管理評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 干預前、干預后3個月兩組患者健康行為評分比較(分)

2.2 干預前、干預后3個月兩組患者自護能力評分比較

干預前，兩組患者ESCA各維度評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后3個月，觀察組健康知識水平、自我管理技能、自護責任感、自我概念評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 干預前、干預后3個月兩組患者自護能力評分比較(分)

2.3 干預前、干預后3個月兩組患者生存質量評分比較

干預前，兩組患者WHOQOL-BREF各維度評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后3個月，觀察組生理領域、心理領域、社會關系領域、環境領域評分均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05） ，見表 3。

表3 干預前、干預后3個月兩組患者生存質量評分比較(分)

3 討論

3.1 行為轉變模式的健康教育對健康行為的影響

健康行為是一種自發的行為方式，目的是個體為提高或維持自身健康，院外因缺乏醫護人員的監督及指導，患者自身的健康行為成為關鍵[7-8]。本研究結果顯示，干預后3個月觀察組健康責任、運動鍛煉、營養、自我實現、人際關系和壓力管理評分均高于對照組。分析認為行為轉變模式的健康教育從患者主觀意識層面開始，到準備、行動、維持健康行為的整個過程為前列腺增生術后患者改變不良健康行為提供了較好的改變途徑，且該干預模式為分階段進行，循序漸進，為患者健康行為的提高提供了針對性指導。行為轉變模式的健康教育前4個階段均強調反復閱讀前列腺增生相關知識手冊，使患者不僅僅是了解前列腺增生，而是更全面地掌握相關知識，從而有效提高患者的健康責任。

3.2 行為轉變模式的健康教育對自護能力的影響

自我護理能力反映的是患者進行自我照顧活動的能力，當這種能力降低或不足時，必然導致患者的自我護理行為不能滿足治療性的自理需求[9-10]，因此自我護理能力是慢性疾病患者院外長期堅持的重要保障，較高的自我護理能力不僅有利于疾病的恢復，且可有效預防相關疾病的復發[11-12]。本研究發現行為轉變模式的健康教育更好地提高了前列腺增生術后患者的自我概念、自護責任感、自我管理技能及健康知識水平。行為轉變模式的健康教育為分階段干預，可以根據患者所處的階段進行針對性指導，使患者更深刻的感受到自身現階段的變化[13]，并做好下一階段的過渡準備，通過循序漸進的掌握各個階段的能力及知識，逐步提高患者的自我護理能力[14]。

3.3 行為轉變模式的健康教育對生存質量的影響

慢性疾病是影響人們生存質量的主要健康問題，對個人、家庭及社會均會造成嚴重的負擔。本研究結果顯示，干預后3個月觀察組生理領域、心理領域、社會關系領域、環境領域評分均高于對照組，分析認為家庭是前列腺增生術后患者院外康復的主要場所，可以滿足患者最基本的需求，行為轉變模式的健康教育要求家庭支持的參與度[15-16]，通過增加環境領域的支持程度為患者提供更好地心理支持，從而提高生存質量。

綜上所述，行為轉變模式的健康教育可以促進前列腺增生術后患者的健康行為，提高其自我護理能力，更好地改善其生存質量。