瀘州市城市空巢老人醫養結合服務需求的影響因素分析

鄭新烈 陳瀟宇 劉剛 魯杰 張寶露

目前，國內“空巢家庭”數量超過50%，一些一、二線城市更高達70%[1]，到本世紀中葉比例將達到90%[2]。瀘州市民政局發布關于老年人口調查數據顯示，瀘州市已進入深度老齡化社會[3]。近年來，隨著瀘州市城市擴張和城鎮化，瀘州市城鄉人口比例縮小，同時瀘州作為勞務輸出市，青壯年的流出進一步增加了空巢家庭的數量。國內社會老齡化程度持續加深，社會負擔加劇，國家和政府更加關注空巢老人這個群體。但目前，醫院對養老所需資源無法進行分配、現有的養老護理機構中缺少專業的養老護理、保健人員。因此，通過國家、社會、家庭力量，加快建設醫療和養老的結合，緩解當前空巢老人因自我照顧能力不足而難以解決養老、健康問題的壓力，同時積極響應國家號召，逐步提高老年人生活質量。

醫養結合已受到各界越來越多的關注，有研究關于老人對醫養結合模式的認知現狀[4]，徐明江等[5]、段慧敏等[6]、許星瑩等[7]研究老人的醫養結合需求，李苗苗[8]對濟南地區農村空巢老人醫養結合需求開展調查。目前鮮有研究關注城市空巢老人這部分群體的醫養結合需求及其影響因素，因此本研究以瀘州市城市空巢老人為例開展研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2019年6—12月，對瀘州市江陽區、龍馬潭區、納溪區的10個社區、2所三級甲等醫院、3所二級以下醫院的60歲以上300名空巢老人進行醫養結合服務需求問卷調查。納入條件：年齡≥60歲；瀘州市城市戶口；無子女或子女長期不在身邊（＞6個月）；老人獨自居住或與配偶居住；無明顯視聽障礙和精神障礙；能理解問卷內容或調查員提出的問題；知情同意，自愿參加研究者。排除條件：有嚴重認知障礙者；無法理解溝通者；拒絕參與本次調查者。

1.2 調查方法

經小組討論、咨詢專家后，完善瀘州市城市空巢老人醫養結合服務需求的調查方案和問卷條件。在瀘州市主管老年工作的民政部門和衛生部門開展調研，與主要負責人交流探討，獲得相關政策與統計學資料；由經過專業培訓的護理本科學歷學生作為調查人員，進行一對一問卷調查。調查前由調查人員向空巢老人介紹此次問卷調查的目的、內容、意義、填寫方式，并保證問卷的保密性。老人不能自行填寫問卷時，在得到老人同意后，由調查人員如實代填。問卷當場發放、填寫、回收。

1.3 調查工具及內容

一般資料問卷由性別、年齡、學歷、收入來源、月收入、患病數量、子女數量、代際關系、自理能力、醫養結合認知度等構成。醫養結合服務需求問卷參考相關文獻[8-9]，經過組內討論、咨詢養老管理方面專家后制定。在進行正式調查之前，采用方便抽樣法，選擇30名符合納入條件的城市空巢老人進行預調查，根據數據分析結果并再次咨詢養老方面專家后制定正式調查問卷。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0統計學軟件進行統計分析，計數資料組間率的比較采用χ2檢驗 ，城市空巢老人醫養結合需求的影響因素采用二元Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 城市空巢老人醫養結合服務需求單因素分析

此次調查共發放300份問卷，回收有效問卷286份，問卷有效回收率為95.3%。286名老年人中，158名有醫養結合需求，需求率為55.2%。158名空巢老人中，49名（31.0%）選擇醫養結合日常生活照料服務，36名（22.8%）選擇醫養結合精神心理服務，73名（46.2%）選擇醫養結合醫療護理服務。單因素分析顯示，年齡、學歷層次、月收入、患病數量、子女數量、自理能力、代際關系、醫養結合認知度不同的空巢老人醫養結合服務需求的差異具有統計學意義（均P＜0.05 ）；性別和收入來源不同的空巢老人醫養結合服務需求差異不具有統計學意義（均P＞0.05 ）。見表1。

2.2 城市空巢老人醫養結合服務需求二元Logistic回歸分析

將表1中具有統計學意義的因素（年齡、學歷層次、月收入、患病數量、子女數量、自理能力、代際關系、醫養結合認知度）擬定為自變量，以是否需要醫養結合服務為因變量，進行二元Logistic回歸分析。變量賦值見表2。結果表明，年齡、月收入、患病數量是城市空巢老人醫養結合需求的影響因素（均P＜0.05 ）。見表3。

表1 158名空巢老人醫養結合服務需求單因素分析

表2 變量賦值表

表3 158名城市空巢老人醫養結合服務需求二元Logistic回歸分析

3 討論

3.1 瀘州市城市空巢老人醫養結合服務需求狀況

分析調查結果，158名老人有醫養結合需求，其醫養結合需求率為55.2%。此結果低于北京市老年人醫養結合服務需求率（64.7%）[10],由于北京市“醫養結合”服務發展程度較高、發展層次較深，優于我國其他省市，北京市老年人對醫養結合的認知度更高。瀘州市城市空巢老人醫養結合服務需求率高于廣州市（46.5%）[7]、湛江市（54.6%）[11]等地區老人的醫養結合服務需求率。隨著瀘州市目前創建國家醫療和養老綜合試點基地[12]，正在不斷探索和發展醫療與養老綜合模式，同時也增加了老年人對醫養結合養老的了解。

3.2 年齡

隨著年齡的增長，老人的醫養結合需求增加，這與韓曄等[13]的研究結果相似。年齡也是一些疾病的重要危險因素，年齡因其不可逆性，導致疾病難免發生，因此老人傾向于通過健康講座或疾病預防治療宣傳等獲得信息來維持自身健康。隨著年齡增長，身體各部分功能衰退，機體應對環境改變、刺激的能力也減弱。當面對患多種疾病、身心健康難以得到有效保障時，老年人無論是對“醫”還是“養”的需求大幅度增加。

3.3 月收入

目前我國處于未富先老的現狀，老人收入水平總體較低，尤其是高齡、患病、失能老人，其月收入在支付日常生活、基本看病就醫費用后，并無額外資金承擔養老相應支出。由于經濟水平的限制，老人對通過養老機構養老也望而止步。月收入高的老人，有能力承擔因養老和醫療產生的費用，且這部分老人對醫養結合服務的追求也越豐富，看重醫養結合服務的質量和規模。體驗不同的養老方式，了解和接觸更多類型的養老服務項目，也會增加他們在養老和醫療方面的需求層次[9]。

3.4 患病數量

城市空巢老人的醫養結合需求受到患病情況的影響。這與施翔等[14]研究結果一致。疾病深深地困擾著老人的晚年生活，若患多種慢性疾病，則需要長期治療與護理，且患病數量多的老人服用藥物種類繁雜，老人可能對某些藥物服用方法理解不當，導致漏服、少服、不能維持服藥的現象。然而在日常生活中，無人對空巢老人服藥情況監督，無形中增加了控制疾病的難度。醫養結合服務模式為老人提供疾病診治、病情監測和延續護理服務，減輕了老人自身負擔，因而老人更愿意選擇醫養結合養老服務。

4 對策及建議

4.1 深度了解空巢老人

充分了解判斷城市空巢老人，深入剖析老人需求，為其提供針對性、全面性的醫養結合服務，緩解目前醫養供需不平衡狀況；政府、社區等利用多種宣傳手段，增進空巢老人對醫養結合服務的認識[4]。由于現存養老機構面向社會所有老人，其服務對象并無空巢老人和非空巢老人之分，在了解城市空巢老人醫養結合需求的基礎上開展空巢老人養老項目，如設空巢老人養老公寓等，則更能提供針對性服務。其次，醫養結合實為雙向服務，如果老人更多地認識醫養結合，政府更能了解老人需求，則越能豐富醫養結合內容，改進醫養結合服務。面對日益嚴重的養老問題，國外學術界對發達國家的養老問題也在不斷地探索和研究。美國的綜合服務項目（PACE）是基于社區、政府引領發展的一項長期護理模式，為老人提供的急慢性保健服務減少了老年人住院的次數，也因此受到了廣泛好評，被譽為最成功的養老護理模式[15]；綠色之家（GH）養老護理模式的主要設計理念為：由醫師、護士、治療師、藥劑師、營養師等組建成專業的臨床護理團隊，以匹配接受護理的老年人[16]；我國開展醫養結合可借鑒加拿大[17]的長期照護養老模式，國外國情雖不同于國內，但對于豐富醫養結合服務模式具有借鑒作用和指導意義。

4.2 融合現有資源，加快建設步伐

全面醫養結合服務整合了醫療機構資源和養老機構資源，從服務的提供者、提供場所、服務內容和接受者等方面相互銜接[18]。為保證空巢老人的生活質量，還需要政府發揮引領帶頭作用，民政局、衛健委、社保局等部門間相互協作、資源共享。空巢老人的健康檔案可在社區統一建立、保管，通過“互聯網+”技術[19]，形成云端檔案，彌補傳統健康檔案的不足，在線上既能完成空巢老人健康狀況的管理，也能與其他部門進行資源共享，讓醫養有據可循。此外，就近社區建立醫養結合服務站點，以其完善的醫療衛生資源對空巢老人開展服務。其次，著重提高醫養結合養老機構服務能力[20]，如完備現有醫療衛生設施、引進高素質醫療技術人員、養老服務人員、完善機構內薪酬福利體系。

4.3 增加養老資金儲備，健全老人保障體系

面臨我國未富先老的現狀，大多數老年人的收入比較低，養老金儲備少，這在一定程度上也限制了老人對醫養結合的需求。傳統居家養老服務費用較高[21]，對老人和家庭的經濟負擔大，老人應轉變傳統居家養老、養兒防老的觀念。老年是一個漫長的過程，由此產生的費用難以預估，而當前社會保障體系不夠完善，為此需要通過國家制定相關政策，如醫保報銷范疇可延申至醫養結合中“醫”產生的費用。此外，商業保險也能承擔老人養老所產生的部分費用，養老保險可由子女為老人購買或老人在青壯年時自行購買，以更好地應對老年生活。政府財政規劃，為實行長期照顧的城市空巢老人提供資金援助，為醫養結合服務項目提供專項基金。完善社會養老保障體系，根據城鄉居民收入增長情況，合理調整基礎養老金，讓每位老人都能共享社會資源。

5 小結

瀘州市城市地區空巢老人醫養結合需求較高，受年齡、月收入、患病數量的影響，因此，瀘州市在推進發展醫養結合的過程中，首先應特別關注城市空巢老人這一群體。其次，政府政策規劃，建立老年人長期照顧模式的同時，通過資金支持、合理發展推薦養老保險，減輕養老經濟負擔；借鑒國內其他地區醫養結合發展模式，更好地完成試點單位工作；充分發揮現有醫療衛生資源的作用，設立多樣的醫養結合服務；借鑒國內其他地區養老發展措施，改革現有的醫療養老機構模式、重點培養和引進與養老相關的醫療和護理人員，提供專業的服務，提升服務質量和滿意度。建成完善的醫養結合體系，讓每位老人共享社會資源，老有所養，老有所醫。