觀察中醫護理配合推拿按摩、牽引、針灸、電療治療腰椎間盤突出癥的療效

黃逸純 陳權韓

（汕頭市中心醫院中醫骨傷科，廣東 汕頭 515000）

腰椎間盤突出癥在臨床骨科疾病中有較高發病率，腰部疼痛、肢體麻木、下肢放射痛、間歇性跛行等均屬于腰椎間盤突出癥典型癥狀表現。隨著病情發展，患者正常生活能力嚴重受到限制，甚至出現大小便失禁、下肢癱瘓等問題[1]。近年來，大量臨床文獻報道指出中醫綜合方法在腰椎間盤突出癥治療方面具有顯著效果，部分因為治療期間未重視中醫護理配合，造成部分患者治療效果不理想[2-3]。我院2016年1月至2018年12月收治160例腰椎間盤突出癥患者，其中81例在中醫綜合治療同時注重中醫護理配合，取得了較好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2018年12月我院收治的腰椎間盤突出癥患者160例研為究對象，分為對照組與觀察組，對照組79例，男46例、女33例；年齡22～80歲，平均（56.83±4.91）歲；病程2～8個月，平均（5.89±1.26）個月。觀察組81例，男43例，女38例；年齡26～81歲，平均（56.78±4.93）歲；病程2～8個月，平均（5.86±1.28）個月。所有患者通過腰椎CT或MRI檢查并確診，兩組患者一般性資料差異性較小，滿足可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 所有患者均采用綜合治療方法，包括：（1）推拿按摩，對患者脊柱兩側膀胱經、臀部與下肢后外側等位置進行消毒，運用揉、滾、按手法對上述區域按摩，每個部位3～5min，重點對患者腰部進行推拿按摩，按照從上到下，使用雙手對脊柱到尾骶區域實施按壓，3次/d，根據個體差異運用脊柱斜扳法、按揉拍擊法、點穴顫壓等方法推拿按摩；（2）牽引治療，儀器為電腦腰椎多功能牽引治療儀，通過儀器設定牽引力，初始牽引力為患者體重的1/4～1/2，每次牽引時間約25min，1次/d，根據患者癥狀緩解情況逐漸減小牽引力；（3）針灸治療，選取穴位包括腰夾脊穴、懸鐘穴、風市穴、環跳穴、溪穴、昆侖穴、殷門穴、承扶穴、秩邊穴、足三里、太委中穴等，通過平補平瀉法對不同穴位進行針灸，每次選擇4～6個穴位，穴位留針時間約15min，1次/d；（4）電療，對患者實施中低頻電療法，使用相應的電療儀設定功率參數，每天1次，每天15～20min。所有患者均連續治療2w。

1.2.2 對照組：常規護理，解答患者提出的相關問題。觀察組：常規護理同時注重中醫護理配合，包括：（1）詳細告知患者注意事項，綜合不同患者個體特點，為其制定康復計劃，如急性腰椎間盤突出癥患者需睡硬板床，避免睡軟床，避免參與重體力勞動，避免俯臥位休息，翻身時可由他人輔助，盡可能避免脊柱扭轉；（2）健康宣教。評估不同患者健康知識，根據評估結果對患者開展健康教育，如中醫對腰椎間盤突出癥的認識、病理病因、誘因、治療經典方法等，同時結合推拿按摩、牽引、針灸、電療等治療原理解釋不同方法在腰椎間盤突出治療方面的作用，針對治療中可能出現的問題做出解釋；（3）康復活動。制定個體化的訓練方案，合理控制訓練次數與訓練強度，要求鍛煉后不具有疲勞感；（4）飲食護理。依據不同患者中醫辨證分型，給予不同飲食方案指導，如氣滯血瘀可增加金針菇、黑木耳的攝入；濕熱痹阻型可增加冬瓜、絲瓜等；（5）情志護理，中醫理論當中認為七情與疾病的發生及發展有著密切關系，意亂會導致氣亂，氣亂導致氣滯血瘀，而若能保持心情舒暢，對于經絡、氣血的運行是有利的，疼痛時叮囑患者閉目靜心，做深呼吸，通過移情療法來轉移患者注意力，起到怡養心神的作用。

1.3 觀察指標（1）兩組患者綜合治療效果比較；（2）患者治療前后Oswestry功能障礙指數；（3）患者護理服務滿意率。

1.4 評價標準 根據《腰椎間盤突出癥的評分法療效評定標準》作出評價，綜合癥狀與主訴、工作和生活能力、下肢功能及臨床體征做出評價，滿分20分，其中≥16分為優，11～15分為良，6～10分為可，0～5分為差[4]。Oswestry功能障礙指數主要從患者疼痛強度、步行、生活自理、提物、坐位、站立等10方面評價，換算為百分制，分值越高則功能障礙越嚴重[5]。通過滿意度調查問卷評估護理服務質量，包括滿意、非常滿意與不滿意，總滿意率=滿意率+非常滿意率。

1.5 統計學方法 采用SPSS 23.0軟件分析，計量資料用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用（%）率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 綜合治療效果比較 觀察組患者治療優良率高于對照組，數據存在統計學意義（P＜0.05）。見表1

表1 兩組患者綜合治療效果比較（n，%）

2.2 治療前后Oswestry功能障礙指數比較 兩組患者治療后Oswestry功能障礙指數均顯著下降（P＜0.05），觀察組小于對照組，存在統計學意義（P＜0.05）。見表2

表2 患者治療前后Oswestry功能障礙指數比較（x±s，分）

2.3 兩組患者護理服務滿意率比較 觀察組綜合治療護理服務滿意率高于對照組，數據分析存在統計學意義（P＜0.05）。見表3

表3 兩組患者護理服務滿意率比較[n（%）]

3 討論

近年來，中醫在腰椎間盤突出癥治療方面的應用價值已經得到證實。中醫認為腰椎間盤突出癥為“痹癥”、“腰痛”等范疇，其主要病因是多種因素引起的氣血運行失調，比如腎虛、勞損等[6]。中醫對腰椎間盤突出癥治療，采取疏通經絡、消腫止痛、祛寒除濕、行氣活血等治療方法。本研究中，腰椎間盤突出癥患者使用的推拿按摩、牽引、針灸、電療等治療方法，符合中醫學對腰椎間盤突出癥的治療原則。通過上述方法可刺激相關穴位，促進患者椎間盤流力平衡，通過牽引等改善脊柱力學平衡，幫助患者緩解癥狀，恢復健康[7]。

結合研究結果，觀察組以79.01%的治療總有效率高于對照組62.02%，證明通過加強中醫護理配合能提高治療效果，分析是因為中醫護理配合可充分考慮個體差異，告知其注意事項、治療知識、飲食知識及鍛煉知識，保證患者得到最佳的護理，從而更好地配合中醫治療；觀察組患者治療后Oswestry功能障礙指數小于對照組，證實中醫護理配合更有利于幫助患者改善功能障礙問題；觀察組護理服務滿意率更高，說明中醫護理配合有較大的需求。潘秀玲等學者指出，腰椎間盤突出癥患者治療同時配合中醫綜合護理模式，能減輕患者疼痛、提高生活質量，文獻研究結論與本文研究較為接近[8]。

綜上，腰椎間盤突出癥在推拿按摩、牽引、針灸、電療治療同時加強中醫護理配合，可提高治療效果，促進患者生活質量的提升，不斷提高服務質量，值得推廣應用。