植入式手臂輸液港臨床應用體會

李雅文 丁金霞 汪錦芳 董云亞 吳鵬英 吳亞子

（安徽醫科大學第一附屬醫院，安徽 合肥 230000）

植入式手臂輸液港是通過上臂貴要靜脈或肱靜脈等置入的中心靜脈導管，是一種可植入皮下，長期留在體內的閉合性靜脈輸液系統[1]，其留置時間理論上可達到20～40年。手臂輸液港較其他靜脈輸液工具,具有對日常活動影響小、感染率低等優勢[2]。本科室希望從更有效的應用手臂輸液港及在應用過程中進行有效的維護,以提高患者依從性及生活質量出發，對植入式手臂輸液港臨床體會做出一定總結，報告如下。

1 一般資料

選入本科室2019年7月至11月間行植入式手臂輸液港進行液體輸注的52例患者進行研究。患者中男22例，女30例；年齡38～74歲，平均（49.54±16.51）歲；其中肺癌18例，直腸癌10例，胃癌17例，乳腺癌7例。

2 方法

獲得病人及病人家屬的知情同意后，由一名獲得PICC置管資質的護士選擇患者上臂的貴要靜脈、肱靜脈或頭靜脈，在超聲引導下進行穿刺，在導絲的引領下把導管放入血管，經過心電定位技術將導管頭端放置在最佳位置，即右心房與上腔靜脈相交界的位置，由一名醫師在局部麻醉成功后，在穿刺點下方做一約3cm橫切口，游離皮下組織造一囊袋，將導管與輸液港座連接，輸液港座埋置于囊袋內，埋放港座處的皮下組織厚度在0.5～1.5cm最好，港座放到囊袋中后，使用不可吸收縫線對周圍組織進行縫合和固定，手術完成后7～10d拆線。

3 護理管理

3.1 術前護理 植入式手臂輸液港是一項全新的技術，醫護人員、患者及其家屬對這項技術缺乏相應的認知，且置管費用相對較高，患者容易產生抵觸情緒。在植入前醫護人員應當對患者進行詳細的解釋，讓患者明白植入手臂輸液港的目的、原因和意義，并簡單說明手術的操作流程，以此來減少患者的疑慮，方便手術的進行。

3.2 術后護理 置入手臂輸液港后，為減少術后出血及疼痛，穿刺點用彈力繃帶加壓12h,局部冷敷12h(每冰敷30min，間歇30min)。植入3d內需要對患者進行密切監控，并仔細觀察植入處有無滲血、滲液、腫脹、疼痛等情況，在這段時間內，還應當保證傷口處的敷料干燥，防止敷料潮濕。如果出現滲血、滲液的現象醫護人員應立即更換透明貼膜，更換時要求嚴格進行無菌操作。傷口愈合后，患者可以進行淋浴等，但要時刻注意埋藏輸液港的周圍不可以被外力撞擊[3]。

3.3 使用方法 穿刺時，必須遵守無菌操作的根本原則，必須使用無損傷的針頭，確定輸液港注射座的方位，進行操作時需要提前洗手，戴手套，以注射座所在方位為中心，先用酒精從里向外（以螺旋方式）消毒3遍，再用洗必泰消毒3遍，方法同酒精。消毒范圍直徑約為10～12cm，用10mL預充式生理鹽水接上輸液接頭后與無損傷針進行連接后排氣，使用非主力手的食指、拇指、中指把注射座緩緩抬起后固定。這三個指頭的中心便是穿刺點，選定穿刺點后，使用無損傷針垂直穿刺進穿刺隔膜，經過硅膠隔膜和皮膚可直通儲液槽基的底部。穿刺時的動作要輕要緩，感到落空即可。若感覺到有阻力，不可強行進針，避免注射座的底部與針尖處發生推搡摩擦，導致倒鉤的形成。回抽針頭見回血時，應確認針頭處在儲液槽中，隨后用生理鹽水進行脈沖。把無菌的小紗布放置在無損傷針蝶翼的下面，后用透明貼膜粘貼固定。

3.4 注意事項 護理人員要做好病房環境的管理工作，定時進行消毒及室內通風，告知患者相關注意事項。嚴格遵守“無菌操作”原則，每周更換一次無損傷針，每次進行注射或是給藥之前都應當抽回血，以獲得相對準確的位置。出現回血現象后，則注射生理鹽水10mL。倘若無法抽到回血，可先注射5mL生理鹽水后，在進行回抽，但這樣做會有一個缺點，會導致導管在血管中漂浮，不利于三向瓣膜與血管壁緊密貼合。若需要注射兩種藥液，且兩種藥液之間存在配伍禁忌，應當使用10mL的生理鹽水進行沖管。進行抽血或是高粘稠度藥液注射后，需用20mL生理鹽水以脈沖的形式進行沖管，之后再注射其他藥液。連續輸液6～8h，需用10mL生理鹽水沖管一次，沖管時必須使用10mL以上的注射器，輸液完成后，都需用20mL生理鹽水以脈壓式正壓沖管的沖管方式進行沖管，最后夾住關閉導管并密切監視穿刺處是否出現腫脹、滲漏現象。若輸液管長時間不用，應使用20mL生理鹽水進行脈沖式正壓封管，拔掉無損傷針，隨后每四周進行封管一次。

4 總結

臨床應用中，植入式手臂輸液港具有可避免靜脈切開后不良反應發生，較普通留置針留置時間長，可隨時建立靜脈通道，且操作簡便，很大程度上有效減輕了病患在反復穿刺之后的疼痛感，對患者日常活動有較好改善，有效地保護了外周血管等優點。此方法可促使化療患者的生活質量顯著提高，也降低了護士每日的工作強度，使靜脈化療的難度大大降低，也提高了治療的成功幾率。

總之，在靜脈輸液港植入人體后，應當強化對患者的管理，制訂統一的操作規程、操作標準和操作要求，形成常規護理，保證手臂輸液港的長期使用。