加速康復(fù)外科護(hù)理在腹腔鏡胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用價值

董璐嵐 徐鳳

【摘 要】目的：探討加速康復(fù)外科護(hù)理在腹腔鏡胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用價值。方法：選取我院2019年10月至2021年10月收治的70例胃癌患者，所有患者均行腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療，隨機分組，35例/組，將常規(guī)護(hù)理在對照組中進(jìn)行實施，同時以對照組為基礎(chǔ)，將加速康復(fù)外科護(hù)理在研究組中進(jìn)行實施。比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：就患者引流管拔除、首次排氣及下床、鼻腸管拔除及住院時間等指標(biāo)以對照組為比較對象分析，研究組更短（P<0.05）；而術(shù)后1d、3d、5d的VAS評分進(jìn)行比較，研究組更低（P<0.05）；并發(fā)癥發(fā)生率研究組更低（P<0.05）；就患者功能量表、癥狀量表進(jìn)行比較，護(hù)理前，差異無意義（P>0.05），護(hù)理后以對照組為比較對象，研究組功能量表各指標(biāo)更高，癥狀量表各指標(biāo)更低（P<0.05）。結(jié)論：加速康復(fù)外科護(hù)理可加快患者康復(fù)進(jìn)程，緩解術(shù)后疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并使患者的生活質(zhì)量得到改善，值得在腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者護(hù)理中應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】加速康復(fù)外科護(hù)理；腹腔鏡胃癌根治術(shù)；并發(fā)癥；生活質(zhì)量

Application value of accelerated rehabilitation surgical nursing in laparoscopic radical gastrectomy for gastric cancer

DONG Lulan， XU Feng

Jinshan Tinglin Hospital， Shanghai 201505， China

【Abstract】Objective： To explore the application value of accelerated rehabilitation surgical nursing in laparoscopic radical gastrectomy for gastric cancer. Methods： Select 70 patients with gastric cancer admitted in our hospital from October 2019 to October 2021. All patients underwent laparoscopic radical gastric cancer treatment. Randomly grouped 35 cases/group. Routine care was implemented in the control group. At the same time， based on the control group， accelerated rehabilitation surgery care will be implemented in the study group. Compare the nursing effect of the two groups of patients. Results： In terms of drainage tube removal， first exhaust and getting out of bed， removal of naso-intestinal tube， and hospitalization time， the control group was used as the comparative object to analyze， and the study group was shorter（P<0.05）， and the VAS scores of 1d， 3d， and 5d after operation For comparison， the study group was lower（P<0.05）； the complication rate was lower in the study group （P<0.05）， comparing the patient function scale and symptom scale， the difference was meaningless before nursing（P>0.05）， After nursing， the control group was used as the comparison object. The function scale of the study group had higher indexes， and the symptom scale had lower indexes （P<0.05）. Conclusion： Accelerated rehabilitation surgical care can speed up the recovery process of patients， relieve postoperative pain， reduce postoperative complications， and improve the quality of life of patients. It is worthy of application and promotion in the care of patients undergoing laparoscopic radical gastrectomy.

【Key？Words】accelerated rehabilitation surgical nursing； laparoscopic radical gastrectomy； complications； quality of life

胃癌是消化系統(tǒng)最為常見的一種惡性腫瘤，近年來隨著人們生活質(zhì)量的提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變及我國老齡化程度的加劇使得胃癌的發(fā)病率呈明顯增長趨勢。治療胃癌比較有效的術(shù)式為腹腔鏡胃癌根治術(shù)，但手術(shù)作為機體最大的應(yīng)激源，術(shù)后并發(fā)癥難以避免，因此在圍手術(shù)期配合有效的護(hù)理干預(yù)尤為重要[1-2]?？焖倏祻?fù)外科理念即有針對性的運用循證醫(yī)學(xué)方法在圍術(shù)期對患者實施標(biāo)準(zhǔn)化干預(yù)措施，以最大限度降低機體應(yīng)激反應(yīng)，加快病情康復(fù)速度[3]。

1.1 一般資料

選取我院2019年10月至2021年10月收治的70例胃癌患者，所有患者均經(jīng)病理活檢確診，胸腹部CT檢查未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，符合腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療指征，患者及家屬充分知情后自愿在《知情同意書》上簽字，且排除消化道梗阻、手術(shù)禁忌癥、伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、上腹部手術(shù)史、精神疾病。將受試者進(jìn)行隨機分組，各35例。對照組，男22例，女13例，年齡43歲～75歲，平均年齡（58.42±3.64）歲，病變位置：賁門胃底15例，胃竇11例，胃體9例；TNM分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期10例，Ⅲ期12例；研究組，男23例，女12例，年齡42歲～74歲，平均年齡（58.24±3.57）歲，病變位置：賁門胃底14例，胃竇10例，胃體11例；TNM分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期12例，Ⅲ期11例。兩組患者在上述基本資料信息方面差異無意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

將常規(guī)護(hù)理在對照組中進(jìn)行實施，包括術(shù)前健康指導(dǎo)，做好術(shù)前準(zhǔn)備，禁食12h，禁飲6h，常規(guī)留置胃管、灌腸。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，鼓勵患者早日下床活動，并給予飲食指導(dǎo)。以對照組為基礎(chǔ)，將加速康復(fù)外科護(hù)理在研究組中進(jìn)行實施，具體為：術(shù)前主動與患者溝通，向患者講解手術(shù)方法、流程、優(yōu)勢、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)期效果，全面評估患者的心理狀況，適當(dāng)給予心理疏導(dǎo)，以減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。全面評估患者營養(yǎng)風(fēng)險，必要時給予補充性腸外營養(yǎng)支持。術(shù)中置入1根空腸營養(yǎng)管，限制性補液，術(shù)中所有液體進(jìn)行加溫處理后再使用，縫皮前于切口注射75mg/mL羅哌卡因浸潤，術(shù)后評估患者的疼痛程度，VAS評分在4分以上追加阿片類止痛劑。術(shù)后第1d早上拔除導(dǎo)尿管，心電監(jiān)護(hù)需在患者生命體征穩(wěn)定之后進(jìn)行撤除，同時啟動腸內(nèi)營養(yǎng)百普力，之后可給予鼻飼增加腸內(nèi)營養(yǎng)量，待患者無不適感后啟動流質(zhì)飲食。術(shù)后1d囑患者下床進(jìn)行小范圍活動，促進(jìn)切口愈合及胃腸功能恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后引流管拔除、首次排氣及下床、鼻腸管拔除時間、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率。采用視覺模擬疼痛（VAS）評分法評估術(shù)后1d、3d、5d的疼痛程度，選擇一把長為0cm～10cm的標(biāo)尺（對應(yīng)評分0分～10分），通過患者的主觀感受進(jìn)行標(biāo)記，評分與疼痛程度呈正比[4]；采用歐洲癌癥研究與治療組織研制的《生活質(zhì)量測定量表》中的功能量表與癥狀量表評價兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量改善情況，功能量表評分越高、癥狀量表評分越低表示生活質(zhì)量越好[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 兩組患者術(shù)后康復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較

就患者引流管拔除、首次排氣及下床、鼻腸管拔除及住院時間等指標(biāo)以對照組為比較對象分析，研究組更短（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后VAS評分變化比較

研究組患者術(shù)后1d、3d、5d的VAS評分較對照組更低（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率（5.71%）較對照組（22.86%）更低（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量改善情況比較

護(hù)理前兩組患者的功能量表及癥狀量表評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），護(hù)理后研究組患者功能量表評分高于對照組，癥狀量表評分低于對照組（P<0.05），見表4。

腹腔鏡胃癌根治術(shù)探查范圍廣、手術(shù)操作簡單、創(chuàng)傷性小、患者術(shù)后恢復(fù)快，使得手術(shù)堆積體的損傷降低，與快速康復(fù)外科理念不謀而合，但要改善預(yù)后效果，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，強化護(hù)理干預(yù)必不可少?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理是在快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下，通過聯(lián)合外科、麻醉、護(hù)理、康復(fù)多專業(yè)合作促進(jìn)患者達(dá)到最佳的生理狀態(tài)，優(yōu)化圍術(shù)期各種干預(yù)措施，以減少機體的創(chuàng)傷性應(yīng)激，提高手術(shù)耐受性及配合度，安全有效的加快患者康復(fù)，真正實現(xiàn)術(shù)后的快速康復(fù)。

綜上所述，加速康復(fù)外科護(hù)理可加快患者康復(fù)進(jìn)程，緩解術(shù)后疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并使患者的生活質(zhì)量得到改善，值得在腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者護(hù)理中應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 程康文，王貴和，束寬山，等.加速康復(fù)外科在腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用及其對患者術(shù)后恢復(fù)、營養(yǎng)及應(yīng)激的影響[J].中國普通外科雜志，2019，28（10）：1228-1236.

[2] 劉紅霞，程康文，王貴和.加速康復(fù)外科護(hù)理在腹腔鏡胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果[J].安徽醫(yī)學(xué)，2018，39（5）：613-616.

[3] 胥麗，陳麗娟，顏哲，等.加速康復(fù)外科護(hù)理在腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用及對其并發(fā)癥發(fā)生率的影響分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（31）：180-182.

[4] 詹曉青，柯清仙，郭錦，等.加速康復(fù)外科護(hù)理在老年腹腔鏡胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用研究[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2020，27（5）：56-58.

[5] 原晶晶.基于加速康復(fù)外科理念的護(hù)理策略在腹腔鏡胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2020，5（5）：177-178.