乳腺癌整形保乳術與傳統保乳術治療早期乳腺癌患者的臨床效果

曹述

遼寧省鞍山市海城市中心醫院普外科 (遼寧鞍山 114200)

現階段，乳腺癌的患病率不斷升高，且患病年齡呈年輕化發展趨勢。我國是世界上乳腺癌發病率增長最快的國家，乳腺癌多為浸潤性生長，具有較強的侵襲性，部分乳腺癌患者在接受化療后會出現不同程度的脫發、體質量改變、閉經、性功能障礙等情況，導致患者的生命質量較低[1]。乳腺癌患者的治療方法包括手術、化療、分子靶向治療、內分泌治療及免疫治療等。早期乳腺癌患者多應用手術干預治療，常見的手術方式包括傳統保乳術、整形保乳術[2]。其中，整形保乳術可更好地提升美觀度，符合現代女性的治療需求。本研究主要比較乳腺癌整形保乳術和傳統保乳術治療早期乳腺癌患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年7月至2020年7月于我院就診的82例早期乳腺癌患者，根據隨機數字表法分為對照組與試驗組，各41例。對照組年齡34～77歲，平均(47.56±6.32)歲；體質量指數(body mass index，BMI)21～33 kg/m2，平均(25.43±3.26)kg/m2。試驗組年齡36～80歲，平均(47.51±6.32)歲；BMI 21～32 kg/m2，平均(25.31±2.91)kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合乳腺癌的診斷標準，經術前空芯針穿刺活檢或者術中冰凍病理檢查確診為乳腺癌；患者自愿入組參與研究，簽署知情同意書；病歷資料完整；均存在保乳意愿；腫瘤均為單發，腫瘤直徑在3 cm內；成年女性。排除標準：合并精神類疾病；既往接受化療；存在血液系統疾病；中途退出研究。

1.2 方法

對照組接受傳統保乳術治療：術前確定腫瘤位置與方向；患者進入手術室后，采用氣管插管全身麻醉，取仰臥位，常規消毒、鋪巾，根據乳腺腫瘤的位置與方向確定手術切口，切口需要貼近病變部位，做放射狀切口，切除病灶后清掃乳房周圍淋巴結，填充纖維蛋白與血清，術后無需縫合術腔，保證乳房外形的完整，留置引流管，并進行縫合、包扎。

試驗組接受乳腺癌整形保乳術治療：采用局部靜脈麻醉，體位選擇仰臥位，常規消毒、鋪巾后，以腫瘤為中心做弧形切口，若患者的乳頭平面上出現病灶組織，沿著皮膚Langer線做切口；若患者的乳頭平面以下或平面內出現病灶組織，采用放射狀做切口；在腫塊周圍腺體組織的1～2 cm處，完整切除腫瘤，切除后清除腋窩淋巴結，采用縫合腺體、乳房重塑、乳房懸吊固定等方式填充腺體組織，復位乳頭與乳暈；術后常規放置引流管，縫合切口，并給予患者常規抗感染治療。

1.3 評價指標

(1)記錄兩組的手術時間、住院時間、術中引流量、術中出血量。(2)評估兩組并發癥發生情況，包括皮下出血、皮下積液、血腫、乳頭壞死、上肢淋巴水腫、皮瓣壞死等。(3)隨訪時間為1年，應用腫瘤標志物、乳腺鉬靶、乳腺彩超和乳腺MRI診斷評估兩組的遠處轉移發生率和局部復發發生率。(4)評估兩組治療優良率：術后3個月評估患者的乳房美容度，結合美國放射治療腫瘤協會制定的美容等級量表(RTOG)，對治療優良率進行評價，治療效果可分為優(兩側乳房的形狀與大小無差別，或差別甚微)、良(患者的兩側乳房的大小與形狀出現輕度差別)、一般(患者患側乳房大小、形狀與健側存在25%及25%以內的差異)和差(患者患側乳房大小、形狀與健側存在25%以上的差異，甚至出現畸形)4個等級，治療優良率=(優例數+良例數)/總例數×100%。(5)評估兩組的生命質量：采用世界衛生組織生命質量評定量表簡表(world health organization quality of life，WHOQOL)進行評定，包括生理領域、心理領域、獨立性領域、環境領域、社區關系領域、精神領域，總分為100分，評分越高生命質量越好。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組手術情況比較

試驗組手術時間和住院時間短于對照組，術中引流量、術中出血量少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術情況比較

2.2 兩組并發癥發生情況比較

試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組遠處轉移發生率和局部復發發生率比較

試驗組遠處轉移發生率和局部復發發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

2.4 兩組治療優良率比較

試驗組治療優良率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表2 兩組并發癥發生率比較[例(%)]

表3 兩組遠處轉移發生率和局部復發發生率比較[例(%)]

表4 兩組治療優良率比較

2.5 兩組生命質量評分比較

試驗組生理領域、心理領域、獨立性領域、環境領域、社區關系領域、精神領域及總分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組生命質量評分比較(分，

3 討論

據不完全調查顯示，50～54歲女性、有乳腺癌家族史、未婚、月經初潮早、未育和長期過量飲酒是乳腺癌的高危因素[3]。乳腺癌保乳術是治療乳腺癌患者的重要方式，可保留患者乳房，并降低患者的心理創傷。經調查發現，近30%接受傳統保乳術治療的乳腺癌患者在術后不滿意乳房的外形，其對患者的心理健康和生命質量造成了嚴重的不良影響[4]。

乳腺癌整形保乳術治療是整形術與保乳術相結合的一種術式，目前已成為乳腺癌患者的首選治療方式。其治療早期乳腺癌患者主要是利用整形技術理念修復患者的乳房，是根據患者乳房的實際條件、腫瘤大小、腫瘤位置等情況為患者制定的一種針對性治療方案，不僅可以祛除病灶、縮短手術時間，還可以保持乳房的對稱性與外形，解決美觀度不佳的問題，可減輕對患者的心理和生理創傷[5-6]。與傳統保乳術相比，采用整形保乳術治療早期乳腺癌患者，一方面可降低術后并發癥發生率、遠處轉移發生率及局部復發率，另一方面還可保留乳房外形，患者接受度較高[7-8]。

本研究結果顯示，試驗組手術時間、住院時間均短于對照組，試驗組術中引流量、術中出血量均少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組遠處轉移發生率、局部復發發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組治療優良率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組生理領域、心理領域、獨立性領域、環境領域、社區關系領域、精神領域評分和總分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，與傳統保乳術治療相比，乳腺癌整形保乳術治療早期乳腺癌患者的效果更為顯著，對于改善患者預后具有積極的意義。