基于羅伊適應(yīng)模式的綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)高熱驚厥患兒炎癥反應(yīng)及腦神經(jīng)相關(guān)因子的影響

曹麗 武小崗 白媛

(延安大學(xué)附屬醫(yī)院，(1.兒科二病區(qū)；(2.疼痛康復(fù)科；(3.新生兒科，陜西 延安 716000)

高熱驚厥是臨床兒科常見(jiàn)危急疾病，患兒會(huì)出現(xiàn)突發(fā)性意識(shí)喪失、眼球斜視、陣攣性抽搐和肌群強(qiáng)直的臨床癥狀[1]。及時(shí)對(duì)高熱驚厥患兒采取有效的治療和護(hù)理措施具有重要意義。綜合護(hù)理是一種綜合患兒病情、病史、心理狀態(tài)等各方面制定護(hù)理方案的干預(yù)方法[2]。羅伊適應(yīng)模式將人界定為一個(gè)與多種刺激相互協(xié)調(diào)的適應(yīng)系統(tǒng)[3]，通過(guò)基于該模式的護(hù)理干預(yù)促進(jìn)個(gè)體通過(guò)認(rèn)知調(diào)節(jié)和生理調(diào)節(jié)產(chǎn)生適應(yīng)行為，從而利于患兒恢復(fù)健康[4]。本文主要探討基于羅伊適應(yīng)模式的綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)高熱驚厥患兒炎癥反應(yīng)及腦神經(jīng)相關(guān)因子的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年7月至2020年5月我院收治的高熱驚厥患兒78例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各39例。觀察組中，男21例，女18例，年齡(4.46±1.22)周歲；研究組中，男20例，女19例，年齡(4.39±1.31)周歲。納入患兒經(jīng)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為小兒高熱驚厥；體溫≥38℃；臨床資料完整；患兒監(jiān)護(hù)人知情并自愿參加研究。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究方案經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2方法 對(duì)照組給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行基于羅伊適應(yīng)模式的綜合護(hù)理干預(yù)：(1)根據(jù)病歷資料及與患兒監(jiān)護(hù)人進(jìn)行溝通了解患兒具體情況，收集與適應(yīng)模式有關(guān)的輸出行為，綜合評(píng)估；(2)收集各種刺激的資料，觀察并記錄不適應(yīng)性刺激，提出問(wèn)題，分析原因；(3)對(duì)資料進(jìn)行分類(lèi)并作出診斷；(4)根據(jù)具體情況制定短期和長(zhǎng)期目標(biāo)。由于患兒病情變化快，護(hù)理人員應(yīng)隨時(shí)評(píng)估患兒病情并調(diào)整方案；(5)護(hù)理方案的具體實(shí)施，密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征，囑患兒監(jiān)護(hù)人保持病房安靜，勿大聲喧嘩。患兒入睡后取側(cè)臥位以避免由于誤吸導(dǎo)致的窒息。在患兒發(fā)生驚厥時(shí)，保持患兒呼吸道通暢，若出現(xiàn)缺氧的情況，協(xié)助其吸氧。護(hù)理人員須告知患兒監(jiān)護(hù)人讓患兒多進(jìn)食高蛋白、高熱量、易消化的食物并及時(shí)補(bǔ)充水分，避免進(jìn)食生冷油膩的食物。同時(shí)還需采用溫和親切的態(tài)度與患兒及家屬交流以安撫緊張焦慮的情緒，將不適應(yīng)行為變?yōu)檫m應(yīng)行為，拓寬適應(yīng)區(qū)域；(6)評(píng)價(jià)預(yù)期目標(biāo)是否完成。

1.3觀察指標(biāo) 記錄并比較兩組患兒退熱時(shí)間、驚厥消失時(shí)間和住院時(shí)間；采用JN-dr3518酶標(biāo)分析儀檢測(cè)IL-6、TNF-α和hs-CRP水平；采用全自動(dòng)免疫濁度分析儀于干預(yù)前后檢測(cè)兩組患兒腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子(BDNF)。

2 結(jié) 果

2.1臨床指標(biāo) 觀察組患兒退熱時(shí)間、驚厥消失時(shí)間、住院時(shí)間分別為(1.55±0.37)d、(3.98±0.45)d、(6.13±1.29)d，明顯少于對(duì)照組的(2.00±0.63)d、(5.84±0.77)d、(8.48±1.56)d，兩組比較差異顯著(t=3.846、13.024、7.250，P均<0.05)。

2.2炎癥反應(yīng) 干預(yù)前，兩組患兒炎癥因子水平比較無(wú)差異(P>0.05)，干預(yù)后，觀察組顯著降低，且優(yōu)于對(duì)照組(t=15.806、2.060、12.379，P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒干預(yù)前后炎癥反應(yīng)的比較

2.3腦神經(jīng)相關(guān)因子 干預(yù)前，兩組患兒腦神經(jīng)相關(guān)因子比較無(wú)差異(P>0.05)，干預(yù)后，觀察組顯著降低，且優(yōu)于對(duì)照組(t=7.530,P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒干預(yù)前后腦神經(jīng)相關(guān)因子的比較

3 討 論

綜合護(hù)理是一種根據(jù)患者病史、病情、身體素質(zhì)等制定的全面性護(hù)理干預(yù)措施，不僅對(duì)患兒及監(jiān)護(hù)人進(jìn)行健康指導(dǎo)，還密切關(guān)注心理需求，綜合全面完整的資料給予優(yōu)質(zhì)服務(wù)[5]。有研究[6]表明，綜合護(hù)理干預(yù)能夠改善患者病情。羅伊適應(yīng)模式認(rèn)為，人對(duì)刺激的反應(yīng)體現(xiàn)在生理功能、自我概念、角色功能及相互依賴(lài)四個(gè)方面，刺激包括主要刺激、相關(guān)刺激和固有刺激，當(dāng)機(jī)體面對(duì)不良刺激時(shí)，主要通過(guò)認(rèn)知調(diào)節(jié)和生理調(diào)節(jié)發(fā)揮作用。通過(guò)護(hù)理干預(yù)可以消除部分刺激并幫助患兒改變行為，達(dá)到促進(jìn)適應(yīng)性反應(yīng)的目的。近年來(lái)，羅伊適應(yīng)模式已經(jīng)逐漸應(yīng)用于多種疾病的護(hù)理工作中，并取得成效[7]。

本文結(jié)果顯示，對(duì)高熱驚厥患兒采用基于羅伊適應(yīng)模式的綜合護(hù)理干預(yù)，連續(xù)干預(yù)3 d后，觀察組患兒退熱時(shí)間、驚厥消失時(shí)間、住院時(shí)間相較對(duì)照組明顯縮短(P<0.05)，同時(shí)炎癥因子、腦神經(jīng)相關(guān)因子水平較干預(yù)前顯著降低且優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。表明本研究護(hù)理方案可以促進(jìn)高熱驚厥患兒退熱，緩解炎癥反應(yīng)和腦神經(jīng)相關(guān)因子過(guò)度表達(dá)有助于患兒病情恢復(fù)，值得臨床推廣。