免疫抑制劑聯合臍血移植治療兒童再生障礙性貧血的護理要點

范玉玲 張超瑯

(浙江大學醫學院附屬兒童醫院·國家兒童健康與疾病臨床醫學研究中心血液腫瘤科，浙江 杭州 310003)

貧血屬于嚴重公共衛生問題之一，其中再生障礙性貧血(SAA)在我國的發病率為0.74/10萬人，男女發病率無明顯差別，各年齡段均可發生[1]。目前免疫抑制劑聯合臍血移植是治療兒童SAA的重要方法之一，但此方法治療后血液各系細胞重建相對緩慢，在一定程度上增加了護理難度[2]。本文主要觀察免疫抑制劑聯合臍血移植治療兒童再生障礙性貧血的效果，并分析循證護理帶來的影響及護理要點。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機抽取2019年1月至2020年8月在本院確診兒童SAA的78例患兒，其中男35例，女43例，年齡(3.48±1.02)歲。身高(90.25±5.38)cm。體重(15.32±4.38)kg。本研究均取得兒童家長知情同意并簽訂有關書面說明。符合再生障礙性貧血的診斷標準參考文獻[3]。依據護理方案差異將其等均分為兩組，即對照組與觀察組各39例。

1.2方法 對照組接受常規護理。觀察組實施循證護理，(1)心理干預：積極與患兒家屬建立有效的溝通，最好價值的心理疏導工作，向其宣教該病可能出現的并發癥，并耐性講述疾病的相關注意事項、治療與護理的要點及流程，并告知配合對治療、護理工作的重要性與必要性，最大程度上緩解或消除家長的負性心理，強化遵醫行為。(2)輸注免疫抑制劑的護理：免抗人胸腺細胞免疫球蛋白可導致嚴重變態反應，因此需要護理人員密切觀察患者病情變化，一旦發生畏寒、高熱、皮膚瘙癢、腹部不適等癥狀時，并備好搶救藥物，遵醫囑使用藥物來預防；輸注期間滴速應緩慢，發現異常可暫停輸注，并給予對癥處理，并提供心理安撫，告知停藥后癥狀可消失，做好相關記錄。(3)臍血移植期間的護理：因臍血造血干細胞需在低溫下保存，否則易造成損傷，用時融化時間不得超過1 min，盡早輸注，輸注時間控制在10 min內，輸注前給予地塞米松靜脈注射，并用生理鹽水沖管，輸注時用無過濾網的輸液器，并密切觀察患者的病情變化，注意有無寒戰、高熱與心悸等不適，輸注后再次使用生理鹽水沖管，并觀察患兒意識即血壓變化，術后24 h可能出現血尿，做好健康宣教工作。(4)感染的護理：SAA患兒因免疫抵抗力下降，在接受免疫抑制劑與臍血移植治療時，加重了感染傾向，此類患兒通常需入住層流潔凈室，接受全環境保護，病房內所有設施和物品均接受滅菌處理，入住前1 d做好治療準備，包括備皮、淋浴、禁食水、灌腸處理，隨后更換無菌衣物進入室內，入住后，遵醫囑給予抗生素預防感染，并接受無菌飲食，由護理人員對患兒進行易感部位的消毒處理，在執行各項操作時需嚴格遵守無菌原則，每日清潔并消毒地面，定期對病房內各個部位進行細菌培養，對患兒進行全身各部位拭子培養及血培養加藥敏試驗，以及時發現致病菌及藥敏情況，從而采取相應的抗生素治療。根據患兒活動耐力狀況，制定適宜的活動強度、類型與持續時間。在患兒活動期間，需有護理人員陪護，以免因哭鬧而導致缺氧癥狀的發生。

1.3觀察指標 依據《血液病診斷與療效標準》[4]結合《小兒再生障礙性貧血診療建議》[5]制定療效標準，分為基本治愈、緩解、進步與無效四個等級。總有效率=(有效+顯效)例數/總例數×100%。比較兩組血象恢復正常時間、外周血淋巴細胞亞群恢復正常時間、住院時間、對護理措施的滿意度。

2 結 果

2.1總有效率 觀察組基本治愈21例、緩解10例、有效6例、無效2例，總有效率為94.87%；對照組基本治愈17例、緩解11例、有效4例、無效7例，總有效率為82.05%。兩組治療有效率無差異(P>0.05)。

2.2癥狀消失時間 觀察組血象恢復正常時間、外周血淋巴細胞亞群恢復正常時間、住院時間短于照組更短(t=5.543、6.279、6.625，P<0.05)。見表1。

表1 兩組的癥狀消失時間對比

2.3滿意度 觀察組滿意32例、比較滿意6例、不滿意1例，總滿意度為96.88%；對照組滿意21例、比較滿意12例、不滿意6例，總滿意度為83.87%。觀察組患兒家長對護理措施的滿意度高于對照組(χ2=7.854，P<0.05)。

3 討 論

SAA一般多屬良性疾病，但仍需接受科學規范的對癥治療與護理，目前免疫抑制劑聯合臍血移植是一項非常有效的治療手段，但由于治療方案特殊，治療的同時做好有關護理工作對減少并發癥出現、提升患兒治愈率意義重大[6]。

本研究在免疫抑制劑聯合臍血移植治療期間配合循證護理，結果顯示，兩組治療有效率無差異(P>0.05)。觀察組血象恢復正常時間、外周血淋巴細胞亞群恢復正常時間、住院時間均短于對照組(P<0.05)。觀察組患兒家長對保健措施的滿意度高于對照組(P<0.05)。分析原因，主要由于本研究從心理干預、輸注免疫抑制劑的護理、臍血移植期間的護理、感染對患兒進行綜合護理干預，可有效提升患兒家長對疾病的掌握，促使其積極配合治療與護理工作，最大程度避免引發疾病的危險因素。同時給予治療方面的干預，促進免疫抑制劑有效的吸收，降低不良反應發生率，提升護理質量[7]。通過此次研究，筆者總結認為在治療過程中需要根據患兒的特點，重視其心理狀態，做好全面評估，并提供保護性隔離，加強對兩種治療方式不良反應及副作用的觀察與護理，給病人合理的飲食及生活指導。