創傷事件院前急救的應急策略在創傷救治中的效果觀察

包宇偉 曹鑫

(上海市醫療急救中心急救科，上海 200233)

急性創傷主要是指機體組織、器官因外力的作用而致的損傷，通常伴有凝血功能障礙、感染、休克等癥狀[1]。若出現上述癥狀，會出現循環血量降低，組織細胞出現缺氧狀態，最終引發組織器官功能障礙，需及時給予及時的救治措施[2]。因此，健全完善創傷救治措施，在院前急救中制定科學的應急策略，對提升搶救成功率，保障其生命安全尤為重要。本文主要探討創傷事件院前急救的應急策略在創傷救治中的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2018年1月至2020年10月院前急救的創傷患者的臨床資料，根據不同方式入院分為兩組，將自行來院者共189例納入對照組，其中男129例，女60例。年齡(46.25±4.54)歲；受傷到手術時間為(4.52±1.30)h；創傷類型：單純一處骨折共54例，伴2處骨折共46例，其他部位受損共62例，創傷性休克共27例。通過撥打120急救電話，并接受院前創傷救治的患者共190例納入研究組，其中男125例，女65例。年齡(45.64±5.89)歲；受傷到手術時間為(4.03±1.19)h；創傷類型：單純一處骨折共52例，伴2處骨折共44例，其他部位受損共60例，創傷性休克共34例。納入患者均于嚴重創傷出現后8 h內接受救治，年齡18～65歲，臨床資料完整。已排除到達現場已死亡者；存在血液類疾病者；非創傷患者；存在糖尿病、高血壓或惡性腫瘤等其他慢性病者。

1.2方法 對照組為自行來院，未接受過專業的院前急救，入院后即進行血壓、心率、脈搏等各項指標的檢測，評估是否存在顱腦損傷、脊柱骨折等狀況，觀察患者意識狀況，精準判斷其嚴重程度，以便開展對癥治療。研究組為通過撥打120急救電話，并接受院前創傷救治措施者：(1)院前出診準備：接到“120”電話后，需在電話中簡要了解患者病情，并指導患者周圍人對其采取基礎的搶救措施，院方攜帶必要的儀器設備，5 min內出診；(2)現場救治及轉運：醫務人員順利抵達現場后先對傷員呼吸及循環狀況進行全面評估。按照香港的簡易檢傷分類法將患者分為不同等級，分別用紅色、黃色、綠色、黑色表示，按照輕重緩急的順序開展相應處理。創傷救治措施包括氣道管理、呼吸管理、循環管理，同時對其神經系統開展檢查，評估其神經損傷程度，在2～5 min內完成全身檢查，完成初步救治后迅速轉運至就近醫院，轉運途中在救護車內實施搶救，并密切觀察患者病情變化，同時向陪護人員了解病情，聯系醫院做好接診、會診準備。(3)院內救治：開放綠色通道，入院后立即進行檢查與治療。

1.3觀察指標 比較兩組患者救治成功率、并發癥發生風險；比較兩組患者及家屬急救反應時間、急診停留時間、平均癥狀好轉時間、平均住院時間、出院前預后評分(采用格拉斯哥預后評分)及平均住院費；救治滿意度根據本院自擬的調查量表進行分析，分為滿意(≥85分)、一般(75～84分)、不滿意(<75分)，滿意度=(總例數-不滿意)/總例數×100%。

2 結 果

2.1搶救成功率與并發癥發生率 對照組搶救成功率為87.30%(165例)，低于研究組的96.32%(183例)。兩組發生應激性潰瘍、感染、出血性休克、水電解質紊亂情況分別為，對照組2例、2例、7例、5例，研究組1例、1例、2例、1例。對照組并發癥發生率為8.47%，高于研究組的2.63%。研究組患者搶救成功率明顯高于對照組，并發癥風險顯著低于對照組(P<0.05)。

2.2各個節點用時及住院費用 患者及家屬急救反應時間、急診停留時間、平均癥狀好轉時間、平均住院時間均短于對照組，出院前預后評分高于對照組，平均住院費用低于對照組，差異有統計學意義(t=17.714、9.152、6.824、15.341、5.243、14.160，P<0.05)。見表1。

表1 兩組各個節點用時及住院費用比較

2.3救治滿意度 對照組滿意106例、一般64例、不滿意19例，滿意度為89.95%；研究組滿意156例、一般30例、不滿意4例，滿意度為97.89%。研究組患者救治滿意度顯著高于對照組(χ2=5.037，P<0.05)。

3 討 論

院前急救指即現場急救，屬于急救醫學中一個重要范疇，在確保患者生命、避免再次損傷和迅速安全轉移傷者到醫院、降低致殘致死率中有著重要作用[3-4]。于院前急救中，創傷事件比較常見，最初30 min是黃金搶救時間，因此，需要有關人員以最快的速度抵達現場，開展病情評估，并建立起靜脈通路，對患者的重要器官進行保護，以改善其預后[5-6]。隨著創傷事件的不斷增加，各大醫療機構越來越認可建立完善且合適的急救急救體系，規范院前創傷救治流程和措施是挽救創傷患者生命的關鍵[7]。

本文結果顯示，研究組患者搶救成功率高于對照組，并發癥發生率低于對照組(P<0.05)；研究組患者及家屬急救反應時間、急診停留時間、平均癥狀好轉時間、平均住院時間均短于對照組，出院前預后評分高于對照組，平均住院費用低于對照組(P<0.05)，研究組患者救治滿意度高于對照組(P<0.05)。說明開展的應急策略在院前急救中取得了良好效果，原因可能是醫護人員抵達現場之后立即進行一系列急救措施，對患者的傷情開展初步評估，建立起靜脈通路，做好血容量補充及抗休克處理，確保氣道暢通，及時開展骨折肢體復位，并對外傷出血開展及時處理，后正確搬運患者至擔架中進行轉運，轉運途中做好其病情觀察與救治等，并和醫院獲得聯系，提前做好后續的急救準備工作，能維持患者病情平穩，將其安全送往至醫院開展進一步救治。