神經外科患者術后顱內感染的手術室相關因素分析

孫文君 李蕾

(寶雞市中心醫院手術室，陜西 寶雞 721008)

神經外科術后出現顱內感染主要包括顱內積膿、膿腫、腦室—腦膜炎等[1]，顱內感染后炎性反應迅速蔓延，患者的住院時間延長，增加了并發癥的發生和死亡率。我國的神經外科手術后顱內感染的發生率約為2.0%～17.9%左右，應用激素藥物、置入引流管增加了顱內感染的發生情況[2]。本文主要觀察神經外科手術病人術后顱內感染的手術室高危影響因素研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年6月至2020年10月在本院接受診治的神經外科手術患者80例，年齡(46.2±3.1)歲，其中男47例，女33例；納入標準：包括頸動脈海綿竇瘺(CCF)、海綿狀血管瘤(CA)、腦動脈瘤(IA)等需予以開顱手術的腦血管疾病；高血壓性腦出血、顱腦外傷需予以開顱手術病人、需予以開顱腫瘤切除術的顱內腫瘤病人；癲癇、面肌痙攣、三叉神經痛、顱骨骨瘤、蛛網膜囊腫、Chiari畸形、腦室腹腔分流術、外引流術、顱骨修補等需予以外科手術者。排除標準：家屬或病人要求提前出院，病歷資料缺失者、手術后3 d內死亡者；術前經影像學資料、臨床特征、術后病理學診斷為炎性反應或膿腫者、免疫系統疾病、血液系統疾病、原發性急性感染者。

1.2方法 對全部研究對象的臨床資料進行回顧性分析，包括病人有無開放性顱腦受損、腫瘤性切除受損、短時間內開顱手術次數、術前ASA評分、術中腦室是否開放、術中是否應用顯微鏡、術后白蛋白指標變化、有無應用PPI或H2RA制劑、是否應用糖皮質激素、留置引流管時間、有無置入顱內壓監測探頭、是否置入引流管、有無開放副鼻竇、術后有無腦脊液滲漏、手術時期、手術持續時間、手術部位、術前院內監測時間、是否出現基礎疾病、術前GCS評分、年齡、性別等，評估神經外科手術患者顱內感染的發生率和感染的手術室高危影響因素分析。

1.3評估標準 腦脊液細菌學培養陽性、腦脊液蛋白超過450 mg/L，糖定量低于45 mg/L，外周血白細胞超過10.0×109/L；腦脊液顏色混濁，多核細胞白細胞超過50.0%，白細胞超過10×106/L；臨床出現腦膜刺激征、畏寒、發熱、頭痛等無菌性腦炎特征，術中診斷顱內感染。

1.4統計學方法 采用SPSS21.0軟件對數據進行分析，計數資料以%表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。對發生顱內感染的相關因素Logistic回歸分析，自變量為病人的臨床資料，因變量為有無出現顱內感染，亞變量予以多分類變量設置，逐步回歸篩選變量的標準為P<0.05。

2 結 果

2.1顱內感染發生情況 80例神經外科手術患者，發生顱內感染者13例，發生率為16.3%。

2.2顱內感染發生影響因素分析 顱內感染發生的影響因素包括年齡、消耗性疾病、糖尿病、手術時間、手術時期、手術部位、手術室人數、使用無菌手套時間、引流管置入時間等因素，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1、表2。

表1 顱內感染發生影響因素分析(n,%)

表2 影響顱內感染因素的Logistic回歸分析

3 討 論

本研究主要觀察神經外科手術病人出現顱內感染的高危因素，結果顯示，80例神經外科手術患者，發生顱內感染者13例，發生率為16.3%；顱內感染發生的影響因素包括年齡、消耗性疾病、糖尿病、手術時間、手術時期、手術部位、手術室人數、使用無菌手套時間、引流管置入時間等因素(P<0.05)。本研究發現，年齡≥60歲者多合并基礎疾病，機體免疫功能較差，抵御病原微生物的能力較差，器官組織功能退化衰老，顱腦受損對高齡患者的手術應激性更大[4]。而當患者患有糖尿病時，機體出現慢性代謝失衡，特別是血糖水平增高，管腔直徑低于100 μm以下的微血管網及毛細血管發生病變，血液循環出現障礙，腦組織內釋放腫瘤壞死因子、白細胞介素1、白細胞介素2等炎性因子指標，進而出現顱內感染[5]。糖尿病同時會引發末梢神經系統疾病，影響機體的調動免疫系統，降低細胞組織修復損傷的功能，顱內感染的危險性顯著增高[6]。若伴有惡性腫瘤、結核、肝炎等消耗性疾病，機體分解蛋白、糖原較多，處于負氮平衡，無法長期營養支持、對癥療法，降低機體的免疫功能[7]。目前，在進行高難度的神經外科手術時，暴露術野時間延長，同時也延長了接觸空氣中細菌的時間。而術中應用腦壓板、乳突撐開器，長時間擠壓臨近腦組織或肌肉，增加釋放炎性細胞刺激因子水平[8]。機體長時間處于全麻狀態，血液循環顯著下降，處于低氧耗代謝狀態，增加發生顱內感染的風險[9]。進行幕下手術(后顱窩手術)治療時需要腦壓板、后顱窩牽開器等手術切，引發臨近組織缺氧缺血，細胞供應能量受阻，損傷鈣泵能力，細胞膜的穩定性和流動性受阻，細胞內Ca2+超載，細胞內磷脂酶、中性蛋白酶激活，顱內增加脂質過氧化反應，增加產生顱內氧自由基。隨著手術時間的不斷延長，劃破無菌手套的概率不斷增高，失去屏障作物，促使細菌侵襲手術視野的風險增大，同時空氣中若無菌手套暴露超過4 h，增高其表面菌落；手術室操作人數過多會增高手術室的空氣中的菌落數；手術室人員走動促使空氣中的菌落流動性增加，手術視野空氣內含菌量顯著上升。

綜上所述，年齡≥60歲、患有消耗性疾病、糖尿病、手術時間≥3 h、急診手術、幕下手術、手術室人數>5人、使用無菌手套時間≥4 h、引流管置入時間≥8 h者更易發生術后顱內感染，臨床需對其發生顱內感染的因素進行干預，降低神經外科手術病人術后發生顱內感染幾率。