藥學服務干預對高血壓性心臟病住院治療患者安全性的影響研究

徐長飛 張榮

(安康市中醫醫院藥劑科，陜西 安康 725000)

藥物是臨床治療高血壓性心臟病的常用干預方式，在使用藥物進行治療時，一方面需合理控制血壓水平，另一方面還需對心功能實施保護，因此患者治療藥物種類和用藥時間相對較長，甚至有部分患者需要終身服藥[1]。不合理用藥不僅延誤疾病治療，還會對患者機體產生損傷。藥物整合重視用藥的安全性以及合理性，將其應用在高血壓性心臟病治療中，對控制病情具有積極意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2017年1月至2019年12月間接收的高血壓性心臟病住院患者120例，采取隨機數字排列表法將其分成實驗組和常規組各60例。常規組中，男39例、女21例，年齡(60.85±6.98)歲，高血壓分級：Ⅱ級20例、Ⅲ級40例，心功能分級：Ⅱ級26例、Ⅲ級34例；實驗組中，男37例、女23例，年齡(60.92±7.03)歲，高血壓分級：Ⅱ級21例、Ⅲ級39例，心功能分級：Ⅱ級24例、Ⅲ級36例。納入患者均經臨床診斷均符合高血壓性心臟病診斷標準[2]。已排除機體肝腎功能存在明顯異常者；存在嚴重認知功能障礙，無法正常進行言語交流者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本次研究經醫院倫理委員會審核通過，患者及家屬均知情同意。

1.2方法 予以常規組患者基礎藥物服務干預。予以實驗組患者整合模式下藥物服務：(1)于患者入院時收集其一般資料，對既往用藥不良反應、用藥過敏史以及用藥史等情況實施整合，了解患者既往的用藥原因及近期是否用藥、藥物類型等。掌握患者在社區或門診的用藥情況。(2)制定并審核用藥方案，藥師需主動參與，及時掌握患者病情，在制定用藥計劃時需盡可能簡單，降低患者每日服藥劑量以及服藥次數，一定程度上減少漏服情況的發生。藥師在對醫師用藥處方進行審核時，需遵循安全、合理原則，針對患者每日用藥時間、方法、次數、劑量以及類型等實施全面記錄，并且定期提醒患者遵醫囑按時用藥。(3)囑患者合理用藥，醫師需向患者介紹降壓藥物的作用以及用藥后的不良反應情況，告知按時、按量服藥的重要性。強調用藥過程中不可隨意增減藥量或停止用藥，防止血壓發生頻繁波動。告知患者在用藥后需平靜臥床2～3 h，避免出現直立性低血壓，預防跌倒意外的發生。為患者介紹用藥后可能會出現的不良反應，并教授其簡單的處理措施。定期對患者用藥后效果實施評估，及時監測其血壓和心率水平，并依據其血壓水平及時合理的調整用藥計劃。(4)于患者出院時評估其是否準確掌握用藥相關知識，了解其藥物儲備是否合理。通過定期隨訪了解患者用藥情況，并解答問題。

1.3觀察項目 分別于患者入院時及出院時對其血壓水平實施監測，比較每組患者各時期血壓水平差異。在患者出院前對其用藥依從性進行評估，依據文獻[3]中的標準，比較兩組患者用藥依從性，分為完全依從、部分依從、不依從。本次研究將部分依從以及完全依從歸納為總依從性。比較每組患者在用藥期間不良反應總出現率。

2 結 果

2.1血壓水平 兩組組內入院時血壓水平均高于出院時，出院時常規組舒張壓以及收縮壓水平均高于實驗組(t=14.295、9.901，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組入院時以及出院時血壓水平對比

2.2用藥依從性 常規組完全依從27例、部分依從25例、不依從8例，總依從率為86.67%；實驗組完全依從37例、部分依從21例、不依從2例，總依從率為96.67%。常規組用藥總依從率低于實驗組(χ2=3.927，P<0.05)。

2.3用藥期間不良反應發生率 兩組患者腎功能損害、肝功能損害、電解質紊亂、腹瀉、低血壓、皮膚過敏發生情況分別為：常規組2例、2例、3例、4例、4例、2例；實驗組1例、1例、0例、2例、3例、0例。常規組的總發生率為28.33%，高于實驗組的11.67%(χ2=5.029，P<0.05)。

3 討 論

調查[4]顯示，我國心力衰竭患者中伴有高血壓約占54.60%，而高血壓患者出現心力衰竭的發生率是28.90%。高血壓性心臟病患者年齡相對較高，對疾病以及用藥有關知識掌握程度不高，在用藥治療期間極易出現依從性下降等問題，對疾病治療產生不利影響[5]。藥物服務主要是指在用藥前進行宣教，用藥過程中進行指導和咨詢，用藥后實施療效判斷。通過實施藥學服務能夠降低藥物不良反應，避免藥物資源浪費，促進臨床合理用藥[6]。研究[7]顯示，實施藥物整合模式下藥學服務，能夠有效降低血壓水平，提升用藥依從率，降低不良反應出現率。本文結果顯示，在舒張壓和收縮壓水平方面，實驗組均低于常規組(P<0.05)。實驗組用藥總依從率是顯著高于常規組(P<0.05)。實驗組不良反應總出現率是明顯低于常規組(P<0.05)。分析結果可知，實施藥物整合模式下藥學服務，藥師能夠全面掌握患者用藥相關情況，通過開展臨床路徑，對于新制定的醫囑同患者既往用藥情況進行合理分析，對于患者存在的問題和自身差異，了解在藥物治療過程中，合理用藥的方法，并為患者制定和落實個性化用藥計劃，對患者實施針對性用藥指導[8]。

通過為患者介紹遵醫囑用藥的必要性，協助其轉變對疾病和治療的錯誤的認知，促使其樹立正確的治療觀念，進而提升用藥依從性?；颊吣軌蜃襻t囑按時、合理的用藥，因此血壓水平得到有效控制。實施藥學服務不僅對患者治療方案進行有效干預，還會通過為其介紹疾病和用藥相關內容，提升患者對疾病和用藥的認知水平，增強自我管理能力，規范用藥，進而降低藥物不良反應，保障用藥安全性。