腎盂及輸尿管結(jié)石患者術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染的病原菌、藥敏實(shí)驗(yàn)及影響因素分析

趙衛(wèi)紅 王增利 王明 孫飛達(dá)

(渭南市中心醫(yī)院泌尿外科，陜西 渭南 714000)

腎盂及輸尿管取石術(shù)主要包括傳統(tǒng)開(kāi)放性腎盂輸尿管切開(kāi)取石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石、腹腔鏡輸尿管取石、輸尿管鏡取石等。隨著手術(shù)操作的不斷完善，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也逐漸降低，但受到尿道特殊生理解剖結(jié)構(gòu)以及術(shù)者手術(shù)操作等的影響，術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染仍較為常見(jiàn)。加之隨著抗菌藥物種類增多，臨床抗菌藥物濫用現(xiàn)象較為嚴(yán)重，大大增加了病原菌的耐藥性，使得術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染率進(jìn)一步增加[1]。本文主要探討腎盂及輸尿管結(jié)石患者術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染的病原菌、藥敏實(shí)驗(yàn)及影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2017年1月至2020年6月在我院就診的腎盂及輸尿管結(jié)石的512例患者作為觀察對(duì)象，其中出現(xiàn)感染者127例，未出現(xiàn)感染者385例；男278例，女234例；腎盂結(jié)石216例，輸尿管結(jié)石296例；年齡(46.97±10.04)歲；結(jié)石大小：9 mm×10 mm×14 mm～15 mm×25 mm×45 mm；經(jīng)皮腎鏡取石者121例，輸尿管鏡取石者143例，腹腔鏡輸尿管取石者117例，傳統(tǒng)開(kāi)放性腎盂輸尿管切開(kāi)取石術(shù)者131例。納入患者符合輸尿管系結(jié)石的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)B超、造影或CT影像學(xué)等檢查確診為腎盂及輸尿管結(jié)石[2]；體外碎石治療失敗、無(wú)法進(jìn)行體外碎石治療以及形成輸尿管結(jié)石者；臨床資料完整；無(wú)嚴(yán)重免疫功能障礙者；因診療措施激活的潛在性感染。已排除術(shù)前感染者、院外感染者；伴有其他泌尿系統(tǒng)疾病者；伴有嚴(yán)重臟器功能不全者；伴有惡性腫瘤者；不符合腎盂及輸尿管取石手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)者。患者及家屬均知情同意。

1.2方法 患者入院后均接受B超、造影或CT等影像學(xué)檢查，然后給予腎盂及輸尿管取石術(shù)進(jìn)行治療。回顧性收集所有腎盂及輸尿管取石術(shù)患者的臨床病例資料，進(jìn)行逐一統(tǒng)計(jì)與分析，并根據(jù)臨床相關(guān)檢查結(jié)果分析術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染患者的病原菌構(gòu)成及其耐藥情況，發(fā)生術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染的影響因素。

1.3檢測(cè)指標(biāo)及方法 對(duì)出現(xiàn)術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染患者的尿液(留置尿管者行無(wú)菌導(dǎo)尿、持續(xù)導(dǎo)尿，采集晨尿于、血液等送檢標(biāo)本進(jìn)行常規(guī)分離培養(yǎng)。通過(guò)法國(guó)生物梅里埃公司的全自動(dòng)細(xì)菌鑒定系統(tǒng)對(duì)菌株進(jìn)行分離鑒定。采用K-B紙片擴(kuò)散法(法國(guó)生物梅里埃公司)對(duì)分離出來(lái)發(fā)病原菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，嚴(yán)格藥敏質(zhì)控，并根據(jù)美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)試驗(yàn)結(jié)果按進(jìn)行判斷。

2 結(jié) 果

2.1術(shù)后感染的病原菌構(gòu)成 512例患者發(fā)生感染127例，感染率為24.81%，分離出菌株133株，革蘭陰性菌占73.68%，革蘭陽(yáng)性菌為23.31%。以大腸埃希菌為最多，占28.57%，其次是肺炎克雷伯菌，占23.31%，金黃色葡萄球菌占18.80%。見(jiàn)表1。

表1 術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染的病原菌構(gòu)成[n(%)]

2.2主要革蘭陰性菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性 大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南均無(wú)出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象，但對(duì)其余常用抗菌藥物均出現(xiàn)不同程度的耐藥。見(jiàn)表2。

表2 革蘭陰性菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性[n(%)]

2.3金黃色葡萄球菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性 革蘭陽(yáng)性菌中金黃色葡萄球菌為25株，占革蘭陰性菌的80.64%，對(duì)其進(jìn)行耐藥性監(jiān)測(cè)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：金黃色葡萄球菌亞胺培南的耐藥率為4.00%，對(duì)其余常用抗菌藥物耐藥率均較高。見(jiàn)表3。

表3 金黃色葡萄球菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性[n(%)]

2.4單因素分析 結(jié)果顯示，年齡、術(shù)前尿WBC、住院時(shí)間為影響患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的單因素(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 單因素分析

2.5多因素分析 結(jié)果顯示，術(shù)前尿WBC、住院時(shí)間為影響患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 多因素分析

3 討 論

腎盂及輸尿管取石術(shù)以清除結(jié)石，解除梗阻等為目的，可緩解患者的臨床癥狀[3]。但作為有創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)需要一定的時(shí)間，患者由于機(jī)體創(chuàng)傷等導(dǎo)致抵抗力下降而容易產(chǎn)生術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染，使得術(shù)后切口愈合時(shí)間延長(zhǎng)，嚴(yán)重影響預(yù)后效果。本文結(jié)果顯示，512例患者發(fā)生感染127例，感染率為24.81%，這與既往研究所得基本相似[4]。

本研究從發(fā)生感染的127例腎盂及輸尿管結(jié)石患者終分離出菌株133株，革蘭陰性菌占73.68%，革蘭陽(yáng)性菌占23.31%。以大腸埃希菌為最多，占28.57%，其次為肺炎克雷伯菌，占23.31%，金黃色葡萄球菌占18.80%，與研究[5]結(jié)果相似。本文結(jié)果顯示，革蘭陰性菌中，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌(14.29%)對(duì)亞胺培南均無(wú)出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象，但對(duì)其余常用抗菌藥物耐藥率均較高，而革蘭陽(yáng)性菌中占80.64%，為金黃色葡萄球菌，其對(duì)亞胺培南的耐藥率為4.00%，對(duì)其余常用抗菌藥物耐藥率均較高，提示在術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染的治療過(guò)程中，可適當(dāng)使用亞胺培南，盡量杜絕對(duì)大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌和金黃色葡萄球菌等耐藥性較強(qiáng)的抗菌藥物的使用。

本文結(jié)果顯示，年齡、術(shù)前尿WBC、住院時(shí)間為影響患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的單因素，其中，術(shù)前尿WBC、住院時(shí)間為影響患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。這與既往研究[6]結(jié)果相似。若患者術(shù)前尿WBC即出現(xiàn)紊亂則說(shuō)明術(shù)前患者機(jī)體代謝、免疫等可能已經(jīng)存在一定程度的下降，或泌尿系黏膜存在一定程度的損傷，應(yīng)多飲水或酌情用抗生素控制感染。而在經(jīng)歷腎盂及輸尿管取石術(shù)后，往往會(huì)產(chǎn)生諸如心率及呼吸加快等應(yīng)激狀態(tài)，可促進(jìn)組織的分解、代謝，將進(jìn)一步導(dǎo)致新陳代謝紊亂以及機(jī)體抵抗力下降，從而引起不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，容易引發(fā)低蛋白血癥，使血清WBC水平下降，組織修復(fù)受損，不僅不利于術(shù)后機(jī)體自我修復(fù)與再生，也大大增加了細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。而住院時(shí)間延長(zhǎng)的患者，其臥床休息的時(shí)間較多，缺乏適當(dāng)?shù)腻憻挘菀讓?dǎo)致機(jī)體抵抗力下降而引發(fā)感染。故而，在腎盂及輸尿管取石術(shù)治療過(guò)程中應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)關(guān)注年齡較大、術(shù)前尿WBC紊亂以及住院時(shí)間延長(zhǎng)的患者，注意觀察所有患者的臨床情況，一旦發(fā)發(fā)生感染，第一時(shí)間將其隔離，并加強(qiáng)對(duì)其周圍環(huán)境的徹底消毒以及醫(yī)護(hù)人員的無(wú)菌操作。在抗感染治療過(guò)程中，切忌盲目選擇抗菌藥物。