脊柱內固定術后矢狀位平衡在預防ASD中的作用

周波 韋利川

(1.安康市中心醫院脊柱外科,陜西 安康 725000；2.陜西省中醫醫院骨傷一科,陜西 西安 710000)

脊柱內固定術用于腰椎管狹窄的治療中，可有效維持患者脊柱的穩定性，同時還可達到有效減壓的目的，進而促進病情快速康復，改善患者的日常生活能力[1]。隨著脊柱內固定術的推廣使用，實際工作中發現術后患者發生ASD(鄰近節段退變)的幾率較高，不利于病情的快速穩定[2-3]。相關數據中顯示[4]，ASD作為脊柱內固定術后較為多見且嚴重的并發癥，其發生率約占5%～18%。有研究[5]指出，矢狀位平衡在脊柱術后ASD的發生中具有重要意義，但其相關報道較少。對此本文展開實驗，結果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 依據回顧性分析法選擇我院2017年3月至2020年5月納入的84例脊柱內固定術患者，分別利用術后隨訪方式將其中31例發生ASD患者作為研究組，另53例未發生ASD患者作為對照組。研究組男17例，女14例，年齡(50.49±2.01)歲；對照組男28例，女25例，年齡(50.81±1.96)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。均符合腰椎管狹窄的診斷標準，經CT、MRI等影像學檢查確診。

1.2方法 所有患者接受脊柱內固定術，協助患者采取俯臥位，給予硬膜外麻醉，在腰椎后側入路正中進行切口，使病變椎體以及關節突完全暴露，沿著病變節段的上下位椎體兩側錐弓根方向放入錐弓根螺釘，利用C臂機透視確定位置，選擇咬骨鉗清除狹窄椎管全錐板，同時清除變厚的黃韌帶，通過錐板咬骨鉗清除錐板內側變厚的骨皮質，以此達到擴大椎管的效果。隨后依次對神經根管、側隱窩進行仔細檢查，對神經根進行減壓，切開纖維環，清除退變的椎間盤組織，并咬碎錐板與棘突骨質，部分植入椎間隙，放入椎間融合器，安裝連接棒，探查脊柱中固定的程度。利用C臂機透視檢查位置是否理想，若理想后即可縫合切口，放入引流管，結束手術。術后通過隨訪方式，觀察患者是否發生ASD。X線檢查：伸屈位鄰近節段椎體前后移動超出3 mm或者椎體活動角度超出10°；終板硬化，鄰近節段側彎；產生新骨贅或者原有骨贅增多3 mm以上；椎間隙高度減低程度超出10%。MRI檢查：椎間盤退變分級嚴重或者HIZ變化產生，椎間盤突出嚴重；鄰近節段椎管形態分級加重。

1.3觀察指標 比較兩組PI(骨盆入射角)、TK(胸椎后凸角)、LL(后腰椎前凸角)、SLL(手術節段腰椎前凸角)、SS(骶骨傾斜角)、PT(骨盆傾斜角)指標，同時觀察RL(SLL/LL)<60%、SVA(矢狀位軀干偏移)>50 mm、PI-LL≥10°的發生率，最后將上述有差異資料帶入Logistic回歸方程計算，分析影響脊柱內固定術后發生ASD的因素。

2 結 果

2.1矢狀位角度 兩組的PI、TK相比無差異(P>0.05)，但研究組LL、SLL、SS低于對照組，但PT高出對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組矢狀位角度的比較

2.2矢狀位角度異常的發生率 研究組在RL<60%、SVA>50 mm、PI-LL≥10°上的發生率為24例(77.42%)、20例(64.52%)、23例(74.19%)，均高于對照組的21例(39.62%)、8例(15.09%)、13例(24.53%)，差異有統計學意義(χ2=11.234、21.498、19.701，P均<0.05)。

2.3Logistic回歸分析 結果顯示，LL、SLL、SS、PT、RL<60%、SVA>50 mm、PI-LL≥10°均是影響脊柱內固定術后發生ASD的因素。見表2。

表2 Logistic回歸分析

3 討 論

目前臨床多選擇手術方式對腰椎管狹窄進行干預，其中以脊柱內固定術較為多見，不僅能夠緩解相應癥狀，同時可穩定患者的脊柱，為預后提供保障。但實際工作中發現患者術后ASD的發生率較多，可能是因為融合節段的運動能力降低，使腰椎之中的應力傳導產生異常，同時提升相鄰節段的椎間盤、關節突的承受壓力，最終形成ASD[6]。一旦發生ASD后，可引發椎間盤退變、節段性不穩、小關節增生、椎間盤突出或者韌帶肥厚等疾病，給患者帶來極大危害。有研究[7]指出脊柱的矢狀位失衡與ASD的發生也存在一定相關性。本文結果顯示，研究組在LL、SLL、SS、PT以及RL<60%、SVA>50 mm、PI-LL≥10°的發生率上均與對照組存在差異(P<0.05)，將上述有差異資料帶入Logistic回歸方程計算，發現LL、SLL、SS、PT、RL<60%、SVA>50 mm、PI-LL≥10°均是影響脊柱內固定術后發生ASD的因素，提示脊柱內固定術后發生ASD的影響因素較多，尤其是矢狀位失衡，應受到重點關注。其中矢狀面力線在脊柱穩定性上至關重要，并隨著年齡不斷增加，機體力線會出現遷移現象，其與腰椎前凸角或者腰椎間盤前端高度的減低息息相關，且胸椎與其他鄰近節段的前凸角度也明顯降低[8-9]。而矢狀軸是脊柱矢狀面平衡的相關參數，若脊柱出現失衡后，其周邊韌帶以及肌群的牽張力發生較大變化，特別是受到異常應力的刺激，可導致椎體與周邊結構產生退行性變化，進而使患者出現疼痛、活動受限的臨床表現[10]。本文選取的觀察指標LL、SLL、SS、PT、RL<60%、SVA>50 mm、PI-LL≥10°等均是矢狀面參數，其水平可反映出脊柱在矢狀面上的平衡程度，結果發現術后發生ASD患者的上述指標與未發生ASD患者相比存在明顯差異，說明矢狀面失衡直接影響ASD的發生率，術后可通過觀察矢狀面相關參數，預測ASD的發生風險，為盡早制定相關干預提供參考依據。