TKA術后血清IL-18的動態表達變化及臨床意義

倪英杰 徐林 張棟 趙丹 吳建躍

(無錫錫山人民醫院，江蘇 無錫 214015)

人工全膝關節置換(TKA)術后感染是手術失敗的主要原因，目前其感染率約為0.5%～1%左右[1]，臨床上如何去診斷術后感染尤其是早期感染，是骨科醫生目前面臨的一大難題。人工全膝關節置換術后感染的早期診斷有助于治療方法的選擇并增加治療成功率，可大大減少治療費用并提高患者關節功能。本文主要分析人工全膝關節置換術后白細胞介素-18(IL-18)的變化，并結合C-反應蛋白(CRP)和紅細胞沉降率(ESR)的變化規律以期為全膝關節置換術后的早期感染篩選提供幫助。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2019年4月在無錫錫山人民醫院接受人工全膝關節置換的49例患者，其中男21例，女28例，年齡45～80歲。排除急性創傷，類風濕性關節炎和其他結締組織疾病等對IL-18,CRP,ESR的影響。

1.2方法 患者均行晨起采血，分別采取患者術前和術后1，3，5，7 d的靜脈血液標本，檢測IL-18,CRP,ESR的水平變化。其中IL-18采用ELISA(酶聯免疫吸附試驗)法檢測，CRP采用分光光度法檢測，ESR采用魏氏法檢測。

2 結 果

49例患者IL-18，CRP及ESR的水平于術后均出現先升高后回落。其中CRP在術后3 d達到峰值,ESR在術后5天達到峰值，之后逐漸回落，至術后7 dCRP和ESR都未回落至術前水平 (P<0.05); 同時，IL-18在術后1 d即達到峰值，與術前比較差異顯著(P<0.01);后逐漸回落,至術后5 d基本回落至術前水平，且與術前比較無顯著差異(P>0.05)。見表1。

表1 TKA手術前后患者IL-18，CRP及ESR的動態表達變化

3 討 論

CRP作為急性時相反應蛋白，在感染，或創傷時會快速上升，是一種公認的感染指標[2]。有研究[3]表明，CRP在診斷斷人工關節置換術后感染的敏感性及特異性分別為72%、91%。在本研究中，CRP在全膝關節置換后3 d達到峰值，隨后逐漸回落至正常范圍內，但至術后7 d仍未回到術前水平。同時作為術后常用感染檢測指標之一的ESR。N.V.Greidanus等[4]發現，ESR關節置換后5 d會達到高峰，其診斷術后感染的敏感性及特異性分別為82%，87%。這也與我們的研究一致。CRP和ESR對于全膝關節置換術后感染的監測具有重要意義，但其易受多種因素影響，手術、創傷、感染均可使CRP升高[5]，而血沉在術后較長時間內仍高于正常范圍，這使其對失去早期感染診斷的價值，且ESR也易受多種因素的影響，其檢出假陽性率也較高；因此CRP與ESR的敏感性及特異性均存在一定問題。IL-18作為一項新的感染指標,近來越來越受到臨床重視。T.Olee[6]等在骨性關節炎患者滑液組織中發現IL-18的表達水平明顯升高；研究[7]發現骨性關節炎患者血清，關節滑液及關節軟骨中IL-18的表達水平與X線嚴重性密切相關。另外，IL-18在膿毒癥及冠心病中均發揮著重要作用[8]。

本文結果顯示，49例患者術后血清CRP,ESR及IL-18均呈先升高后下降趨勢，其中IL-18在術后第1天即達到高峰，至術后5 d基本回落到術前水平，結果提示，相比CRP及ESR，IL-18在全膝關節置換術后早期感染的診斷是具有一定優勢。本研究通過對全膝關節置換術前后IL-18、CRP及ESR的動態變化進行比較，IL-18峰值最先出現，其回落至正常的速度也快于前兩者，因此，IL-18較CRP及ESR能更早的反應炎癥情況，如果能結合CRP和ESR檢測將有效降低漏診率，提高早期感染的診斷率。目前鑒于IL-18作為一項新的感染指標，對其的研究還較少，且本研究中缺乏感染組做對照，其對于術后感染診斷的準確性還有待進一步證實。