脊柱內鏡下精準減壓治療有根性癥狀的高齡脊柱側凸病人的臨床療效及并發癥觀察

符維廣 朱偉東 周百剛

(陜西省核工業二一五醫院骨科，陜西 咸陽 712000)

脊柱側凸是當前臨床常見病理學表現，病癥較為嚴重時往往會造成患者脊髓引發截癱等，對患者的正常生活造成了嚴重影響[1]。患者的癥狀較輕的情況下，患者可以通過使用牽引、電刺激等諸多方法對此進行診療，對于重度患者則可以使用脊髓矯形手術進行診療[2]。傳統的開放性手術有較大創傷，對術后胃腸功能的恢復有較大影響。隨著手術技術和手術器械的發展和進步，脊柱內鏡下精準減壓手術已經開展并普及[3]。本文主要觀察脊柱內鏡下精準減壓治療有根性癥狀的高齡脊柱側凸病人的臨床療效及并發癥。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2019年2月至2020年2月收治的100例有根性癥狀的高齡脊柱側凸患者，以隨機數字表法分為研究1組與研究2組各50例，研究1組男27例、女23例，年齡(78.27±4.79)歲，先天性脊柱側凸21例、轉發性脊柱側凸29例；研究2組男29例、女21例，年齡(78.45±4.85)歲，先天性脊柱側凸18例、轉發性脊柱側凸32例。納入患者年齡>70歲，具有一定的認知能力，可進行正常的語言交流；患者均經過臨床檢查確診為根性癥狀的高齡脊柱側凸。已排除存在出血性疾病、神經疾病、精神障礙及其他嚴重性疾病者；近期急性、慢性感染者；機體肝腎功能有明顯異常者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。經過本院倫理委員會批準，患者及家屬均知情同意。

1.2方法 研究1組給予脊柱內鏡下精準減壓治療，用0.35%的羅哌卡因硬膜外麻醉，成功運動神經阻滯分離后協助患者俯臥，懸空腹部，屈髖和屈膝，常規消毒鋪巾，進行狹窄病變處手術，C型臂下找到關節突穿刺，將穿刺針拔除之后給予導絲留置，沿著導絲給予導棒緩慢置入，對伴隨關節增生和肥大患者需要磨除，以更好探入椎間孔鏡。將殘余致壓物射頻消融，檢查周圍的神經。將1毫升復方倍他米松從手術工作通道內注射，避免出現神經水腫，將肥厚黃韌帶切除，鏡下清除椎體后緣增生骨贅，將變性髓核組織取出并實施射頻電極止血。研究2組給予傳統后路開放經椎間孔椎間融合內固定術：全身麻醉后取俯臥位，確定病變節段后，與后正中做一長度為6～8 cm切口，常規暴露病變節段后，置入椎弓根螺釘，并將凹側上下關節突、椎板、棘突(棘突去掉)依次咬除，行后路椎板及椎間孔減壓，暴露椎間盤后，刮除椎間盤、處理終板，經椎間孔進行植骨，并放入椎間融合器安裝，上連接棒，適當加壓，透視內固定位置正常后，沖洗切口，留置引流管，縫合切口，術畢。

1.3觀察指標 觀察兩組的臨床療效，根據文獻[4]中的標準分為顯著緩解、部分緩解、好轉、無效，顯效率+好轉率=總有效率。觀察兩組患者的并發癥發生率。比較兩組術前、術后3個月機體疼痛、腰椎功能情況及日常生活能力，運用視覺模擬評分量表(VAS)對患者的疼痛程度進行評分；腰椎功能采用腰椎JOA評分量表實施評估；使用SF-36(生活質量)評分評估患者日常生活能力。

2 結 果

2.1臨床療效 研究1組顯效25例、有效24例、無效1例；研究2組顯效17例、有效26例、效7例。研究1組的總有效率為98.00%，顯著高于研究2組的86.00%(χ2=4.891，P<0.05)。研究1組并發癥發生率為4.00%，顯著低于研究2組的16.00%(χ2=4.000，P<0.05)。

2.2疼痛及腰椎功能改善情況 術前，兩組患者的疼痛及腰椎功能評分比較無差異(P>0.05)，術后，研究1組VAS評分顯著低于研究2組(t=19.442，P<0.05)，ODI指數顯著高于研究2組(t=14.827，P<0.05)。見表1。

表1 兩組疼痛及腰椎功能改善情況的比較

2.3SF-36評分變化對比 術前研究對象的SF-36評分對比無差異(P>0.05)，但術后研究1組的SF-36評分各項評分均高于研究2組(t=25.595、36.123、35.782、40.720、29.078，P均<0.05)。見表2。

表2 兩組SF-36評分的比較

3 討 論

有根性癥狀的高齡脊柱側凸患者以腰臀部疼痛或伴下肢相應區域放射痛或麻木、牽扯痛等為主要臨床表現。若未能及時給予合理治療措施控制病情，容易造成椎間隙變窄，髓核突出加劇，進一步壓迫脊神經，引發神經根部組織炎性反應或粘連，對患者日常生活造成嚴重影響[5-6]。脊柱全內鏡下減壓技術獲得了突飛猛進的發展，具有損傷神經風險小、透視次數少、顯露神經根過程安全可視的優點[7-8]，根據患者具體情況選擇不同入路，如采用椎板間入路，則將穿刺針抵在患側上下位椎板結合處，如采用椎間孔入路，透視下將穿刺針抵在下位椎體上關節突處。

本文結果顯示，研究1組的總有效率高于研究2組(P<0.05)；研究1組的并發癥發生率顯著低于研究2組(P<0.05)；術后，研究1組在VAS評分上顯著低于研究2組，ODI指數顯著高于研究2組(P<0.05)；術后，研究1組的SF-36各項評分均高于研究2組(P<0.05)，表明脊柱全內鏡下減壓技術可顯著改善患者臨床癥狀，療效顯著。