人工股骨頭置換術與全髖關節置換術治療老年移位股骨頸骨折的臨床療效觀察

王雷

(渭南市骨科醫院骨四科，陜西 渭南 714000)

股骨頸骨折多發生于老年人群，臨床可依據患者移位程度進行Garden分為Ⅰ～Ⅳ型[1]。目前臨床多選擇手術方式進行治療，但術式種類較多，如何選擇成為難題[2]。隨著醫療水平的進步發展，全髖關節置換術、人工股骨頭置換術被廣泛運用在臨床，但對其療效存在較大爭議[3]。本文主要比較不同手術方式運用于老年移位股骨頸骨折中的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2017年3月至2019年3月納入的120例老年移位股骨頸骨折患者，依據隨機分層法分為研究組和對照組各60例。研究組中，男34例，女26例，年齡(75.26±1.41)歲，Garden Ⅲ型40例，Ⅳ型20例；對照組中，男35例，女25例，年齡(75.70±1.36)歲，Garden Ⅲ型38例，Ⅳ型22例。納入患者均符合疾病診斷標準，并經過X線等檢查確診[4]；資料完整，中途未退出者；患者及家屬均知情同意。已剔除存在手術禁忌癥者；存在精神方面疾病或者溝通障礙者；存在其他髖部病變或者髖關節置換術史；存在凝血功能障礙、肝腎疾病、惡性腫瘤者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 研究組選擇全髖關節置換術，使患者關節囊顯露，并切除其關節囊、滑膜，處理髖臼之后，放入人工髖臼，使外傾45°、前傾15°，妥善固定，選擇股骨頭置于髖臼內部，復位髖關節，檢查患者髖關節的活動程度。對照組選擇人工股骨頭置換術，使骨折位置顯露，取出股骨頭，選擇合適的人工股骨頭假體，按照外傾40°、前傾20°放入人工假體。兩組術后常規清洗術區，放入引流管，縫合后結束手術。術后幫助患者調整外展中立位，并抬高患肢，服用針對性抗生素。

1.3觀察指標 記錄兩組出血量、引流量、手術及住院時長，分別在術后6個月、1年進行優良率評價(術后相應癥狀消失或者好轉，髖關節功能好轉，髖關節功能評分≥80分即為優良)；觀察并發癥(切口感染、假體松動、下肢深靜脈血栓等)發生率，手術前后實施QOL(生活質量)評分調查，分值越高則表示生活質量越好。對比兩組手術結果。

2 結 果

2.1手術結果 研究組手術時長及住院時長均長于對照組，出血量、引流量高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術結果的比較

2.2遠近期療效及并發癥發生率 研究組術后6個月優良率85.00%(51例)與對照組80.00%(48例)無顯著差異(P>0.05)，但術后1年的優良率為76.67%(46例)，高于對照組的58.33%(35例)，兩組比較差異有統計學意義(χ2=4.596，P<0.05)；兩組發生切口感染、假體松動、下肢深靜脈血栓的情況分別為，研究組2例、1例、1例；對照組5例、4例、3例。研究組并發癥發生率為6.67%，低于對照組的20.00%(χ2=4.615，P<0.05)。

2.3QOL評分 術前兩組QOL評分無顯著差異(P>0.05)，術后研究組各項評分均高出對照組(t=11.297、13.346、21.882、26.820、28.949，P均<0.05)。見表2。

表2 兩組QOL評分的比較分]

3 討 論

臨床既往采取的保守治療或傳統內固定方式對股骨頸骨折進行治療，雖然能夠改善病情，但效果并不顯著，且患者恢復時間較長，又可增加壓力性潰瘍或者肺部感染等嚴重并發癥，導致預后較差。隨著醫療技術的改良，臨床發現全髖關節置換術、人工股骨頭置換術的效果更好，但臨床學者對兩種手術的效果存在較大爭議[5-6]。

本文結果顯示，研究組手術時長、住院時長、出血量、引流量均高于對照組(P<0.05)。兩組術后6個月優良率無顯著差異(P>0.05)，但術后1年的優良率、并發癥發生率、術后QOL評分均優于對照組(P<0.05)。證實與人工股骨頭置換術相比，全髖關節置換術的遠期療效更好，且可避免嚴重并發癥的產生，有效提升患者生存質量。其中人工股骨頭置換術主要是替換股骨頭，雖然能夠減低對患者的傷害，但遠期可能出現髖臼磨損等現象，對患者髖關節功能的影響較大。而全髖關節置換術是替換人工全髖關節，可有效避免頭臼的摩擦，穩定性更好，同時在解決股骨頭壞死、血液供應障礙、骨折不愈合問題上的優勢較大，但其手術操作較為復雜，因此可能延長手術時長[7-8]。因此臨床可依據患者具體病情以及身體狀況選擇最為合適的手術方案。若患者年齡較大，且骨折前的活動能力較差，機體條件差，難以接受較大手術，可優先考慮人工股骨頭置換術，主要是因為其創傷較小，且可縮短手術時長，減少出血量，對患者的傷害較低；另外針對機體相比而言較為健康，但對關節功能需要高，希望術后恢復正常活動量的患者，臨床建議實施全髖關節置換術，經過手術可促進疼痛快速消失，患者可早日下床活動，同時可避免嚴重并發癥的出現，遠期療效顯著。